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——2017 AHA/ACC/HRS室性心律失?；颊吖芾砗托脑葱遭李A(yù)防指南發(fā)布

2017-10-30，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)和美國(guó)心律學(xué)會(huì)(HRS)聯(lián)合制定發(fā)布了《2017 AHA/ACC/HRS室性心律失?；颊吖芾砗托脑葱遭李A(yù)防指南》，現(xiàn)總結(jié)指南主要要點(diǎn)。

1.對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭〔HFrHF，定義為左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40%〕，推薦使用β-受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(MRA)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)/血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI)來(lái)降低心源性猝死(SCD)和全因死亡率(Ⅰ類)。

2.對(duì)于缺血性心臟病和持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過(guò)速(VT)患者，僅給予冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建不足以有效預(yù)防復(fù)發(fā)性VT(Ⅲ類)。

3.對(duì)于非缺血性心肌病合并心力衰竭、紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)Ⅱ～Ⅲ級(jí)、LVEF≤35%的患者，盡管有指南指導(dǎo)的管理和治療，如果有意義的預(yù)期壽命超過(guò)1年，推薦植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)。

4.對(duì)于既往心肌梗死和復(fù)發(fā)性癥狀性持續(xù)性VT患者或者表現(xiàn)為VT或心室顫動(dòng)(VF)電風(fēng)暴的患者，若治療失敗或不能耐受胺碘酮(證據(jù)級(jí)別B-R)或其他抗心律失常藥物(證據(jù)級(jí)別B-NR)，推薦導(dǎo)管消融。

5.對(duì)于年齡<40歲不明原因SCD、不明原因的近乎溺死或復(fù)發(fā)性暈厥，若無(wú)缺血性或其他結(jié)構(gòu)性心臟病，推薦進(jìn)一步評(píng)估遺傳性心律失常綜合征。

6.對(duì)于需改善心律失常癥狀或懷疑頻繁室性期前收縮(一般超過(guò)15%，主要是一種形態(tài))引起的心室功能下降的患者，若抗心律失常藥物無(wú)效、不耐受或者患者不接受，導(dǎo)管消融是有用的(Ⅰ類)。

7.對(duì)于符合ICD標(biāo)準(zhǔn)、血管通路條件不佳或感染風(fēng)險(xiǎn)高、不需要或不打算將心動(dòng)過(guò)緩或VT終止起搏作為心臟再同步治療的患者，推薦使用皮下ICD(Ⅰ類)。

8.年齡≤40歲的SCD受害者一級(jí)親屬，推薦進(jìn)行心臟評(píng)估，若有發(fā)現(xiàn)需進(jìn)行遺傳咨詢和基因檢測(cè)(Ⅰ類)。

9.對(duì)于考慮植入新的ICD或更換已有ICD的患者，需了解其SCD、心力衰竭引起的死亡(非猝死)和非心源性疾病的個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，ICD的有效性及潛在并發(fā)癥，并根據(jù)患者的健康目標(biāo)、偏好和價(jià)值觀進(jìn)行選擇(Ⅰ類)。

10.對(duì)于難治性心力衰竭、難治性持續(xù)性室性心律失?；蚱渌膊∷碌呐R終患者，醫(yī)生應(yīng)討論ICD電擊失效的問(wèn)題并考慮患者的目標(biāo)和偏好(Ⅰ類)。

(摘自“醫(yī)脈通”)