商月俠 邵如玉

大血管損傷患者的院前急救與圍手術(shù)期護理對策

商月俠 邵如玉

作者單位：114032 遼寧 鞍山，鞍山市雙山醫(yī)院

目的 總結(jié)大血管損傷患者院前急救與圍手術(shù)期的護理對策。方法 對鞍山市雙山醫(yī)院2010年1月—2015年12月收治的68例大血管損傷患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成3例、動脈栓塞2例，分別經(jīng)溶栓和二次手術(shù)取栓治療好轉(zhuǎn)。所有患者均治愈出院。結(jié)論 對大血管損傷患者實施合理有效的院前急救與圍手術(shù)期護理干預，可提高治愈率，降低致殘率。

大血管損傷；護理；院前；圍手術(shù)期；效果

大血管(中等以上動脈及靜脈)損傷患者多見于冶金工業(yè)外傷和交通事故傷，近年來，該損傷的發(fā)生率有不斷上升趨勢，逐漸成為社會關(guān)注的熱點[1]。筆者對我院2010年1月—2015年12月收治的68例大血管損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)大血管損傷患者的院前急救與圍手術(shù)期護理干預對策?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 68例大血管損傷患者的臨床資料收集于血管外科、骨科和病案管理科，其中男51例、女17例；年齡18～68歲；受傷至入院時間20 min～1 h。

1.2 大血管損傷的原因 冶金工業(yè)外傷24例、交通事故傷30例、斗毆傷10例、自殘傷2例、醫(yī)源性損傷2例。

1.3 大血管損傷部位及類型

1.3.1 按血管解剖部位分類 頸動、靜脈損傷9例，肱動、靜脈損傷14例，橈動脈損傷2例，脾動脈損傷2例，腸系膜上動脈損傷3例，下腔靜脈損傷2例，髂外靜脈損傷5例，股動、靜脈損傷15例，腘動、靜脈損傷12例，脛后動脈損傷4例。

1.3.2 大血管損傷類型 68例患者共有74條大血管損傷，其中40條為血管部分斷裂、34條為血管完全離斷。

1.4 治療方法 患者傷后經(jīng)120現(xiàn)場急救，對傷口、傷肢包扎止血，靜脈快速輸液補充血容量，給予心電監(jiān)護及吸氧；入院后緊急行手術(shù)治療，包括血管損傷修補術(shù)、血管離斷吻合術(shù)等；術(shù)后給予抗炎、抗血栓治療，以及加強護理干預等措施。

2 結(jié)果

68例患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成3例、動脈栓塞2例，經(jīng)二次動脈手術(shù)取栓和靜脈溶栓綜合治療后好轉(zhuǎn)。所有患者均治愈出院。

3 護理干預

3.1 院前急救護理干預 大血管損傷通常與其他組織損傷并存，如四肢大血管損傷常伴有肌肉、肌腱損傷和骨折，表現(xiàn)為傷口復雜、出血兇猛，患者極易發(fā)生失血性休克，甚至危及生命。在現(xiàn)場急救中，護士在救治傷者的同時，要給予其更多的人文關(guān)懷[2]；快速使用毛巾、棉墊等物品壓迫、包扎受損傷的血管，根據(jù)受傷的部位包扎好止血帶；隨即打開1～2條靜脈通道輸液(在沒有血源的情況下輸入冷沉淀、高分子右旋糖酐等)補充血容量，同時加大吸氧量，給予心電監(jiān)護；開通綠色急救通道，在最短的時間內(nèi)把患者護送到醫(yī)院急診手術(shù)室進行治療。

3.2 心理干預 隨著心理護理在現(xiàn)代護理模式中的作用和地位日益提高，廣大臨床護士對患者心理狀況的評估愈加關(guān)注[3]。突發(fā)的創(chuàng)傷和大量的失血給患者心理造成很大的壓力，由此而產(chǎn)生的心理變化和各種反應表現(xiàn)得十分強烈，如有的患者表現(xiàn)為緊張和恐懼，一時還未能從創(chuàng)傷的陰影中解脫；有的表現(xiàn)為悲觀失望，擔心以后會發(fā)生肢殘，影響工作與生活等。面對患者的種種心理反應，護理人員應充分理解和體諒患者的感受，主動接近他們，傾聽他們的宣泄，注意思想溝通，用啟迪性原則喚起患者的感情，鼓勵患者克服困難，讓其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，通過心理疏導使患者逐漸恢復到良好的心態(tài)以配合治療[4]。

3.3 術(shù)后護理干預

3.3.1 循環(huán)系統(tǒng)護理 大血管損傷患者行手術(shù)治療后的護理重點是嚴密觀察其循環(huán)系統(tǒng)變化。①做好床邊心電和血氧監(jiān)測，保證患者的血氧飽和度＞90%；②注意觀察患者肢端的血運變化，如皮膚有無發(fā)紺；③根據(jù)醫(yī)囑和患者病情，幫助其進行主動和被動肢體功能活動，使肌肉緩慢收縮之后得到放松，促進靜脈回流，減少腫脹。本組有2例患者股動脈完全斷裂，行血管吻合術(shù)后4～6 h發(fā)現(xiàn)患者足趾青紫、足背動脈搏動不明顯，立即向醫(yī)生報告，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)吻合處有血栓，通過二次手術(shù)取栓使患者下肢動脈恢復通暢。

3.3.2 營養(yǎng)護理 良好的營養(yǎng)供給是提高機體抵抗力的先決條件，也是保證組織修復和創(chuàng)口愈合的基礎(chǔ)[5]。創(chuàng)傷和手術(shù)都會增加機體對營養(yǎng)物質(zhì)的高分解代謝，因此，應加強患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)護理。對于無內(nèi)臟損傷者，盡量鼓勵其經(jīng)口進食富含高蛋白、高熱量、多種維生素、纖細易消化膳食，以促使損傷的血管和其他組織盡快愈合。

3.3.3 環(huán)境護理 保持病室溫度在25 ℃左右、濕度60%～80%；保持室內(nèi)清潔、安靜、空氣流通[6]；保證床單位干凈舒適；嚴格限制探視人員的出入，為患者提供一個舒適的康復環(huán)境。環(huán)境護理不僅是圍手術(shù)期護理干預的一部分，而且進一步體現(xiàn)出“以病人為中心”的護理內(nèi)涵。

3.3.4 其他護理 發(fā)生在肢體血管、肌腱等組織損傷愈合后，需指導患者進行康復功能練習，以預防肢殘的發(fā)生，確保患者的生活和工作都不受到影響。

4 小結(jié)

大血管損傷出血兇猛，患者因大量失血易并發(fā)休克，如果同時伴有其他復合傷可嚴重威脅患者的生命安危。因此，加強院前急救醫(yī)療服務的網(wǎng)絡化建設(shè)，建立綠色通道以快速高效救治患者，對降低病死率和傷殘率具有極其重要的現(xiàn)實意義。

本研究結(jié)果顯示，采取積極有效的院前急救護理措施，可迅速減少大血管損傷患者的失血量，避免患者在短時間內(nèi)因發(fā)生失血性休克而死亡，為進一步治療贏取寶貴的時間；院內(nèi)圍手術(shù)期對患者進行密切觀察和積極護理，觀察患肢的血運情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，積極處理并發(fā)癥，可明顯提高治愈率。所以，對大血管損傷患者進行積極的護理干預，是保證其順利康復不可缺少的重要措施，護理人員良好的素質(zhì)和超高的技術(shù)，可以更好地配合醫(yī)生做好各項急救工作，不僅提高了臨床救治效果，而且也使護理工作得到了升華。

目前，隨著現(xiàn)代急救醫(yī)學的迅速發(fā)展，大量高尖端儀器和設(shè)備的廣泛應用，為急診患者的救治提供了堅實的保障。作為護理人員，要不斷學習、勇于探索，進一步提高自身的素質(zhì)和技術(shù)水平，時刻為救治患者挽救其生命做好準備。

[1] 李兵，葛文漢，阮海林，等．15 074例住院創(chuàng)傷患者流行病學特征調(diào)查分析[J]．中國全科醫(yī)學，2014，17(33)：3961-3965．

[2] 薛麗清．人文關(guān)懷在急診科護理中的應用體會[J]．中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，33(4)：457-458．

[3] 范宇瑩，郭李，李秋潔，等．應用Neuman保健系統(tǒng)模式對非精神科住院患者心理壓力狀況的調(diào)查[J]．中國實用護理雜志，2010，26(2)：18-19．

[4] 劉洪麗．自發(fā)性氣胸32例護理干預與體會[J]．中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，33(2)：241-242．

[5] 姜永波．護理干預對氣管切開并發(fā)肺內(nèi)感染治療轉(zhuǎn)歸的影響[J]．中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，33(4)：2．

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Nursing Strategy of pre-Hospital Care and Perioperative Nursing for Patients with Great Vessel Injury

SHANG Yuexia, SHAO Ruyu (Anshan Shuangshan Hospital, Anshan 114032, Liaoning Province, China)

ObjectiveTo evaluate the value of pre-hospital care and perioperative nursing for patients with great vessel injury.MethodsWe retrospectively collected 68 patients with great vessel injuries from Anshan Shuangshan Hospital between January 2010 and December 2015, and reviewed the clinical information.ResultsThe deep vein thrombosis occurred in three patients and arterial embolism in two patients after operation, respectively. After thrombolysis and re-operation, above patients have improved and were discharged.ConclusionThe rational and effective pre-hospital care and perioperative nursing intervention are important to improve the cure rate and reduce the disability rate for patients with great vessel injury.

Great Vascular Injuries; Nursing; pre-Hospital; Perioperation; Effect

R65

A

1672-7185(2017)11-0062-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.026

2017-07-14）