林淑芬 梁麗碧 吳東蘭

心理干預(yù)對(duì)瘢痕子宮試產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響分析

林淑芬 梁麗碧 吳東蘭

作者單位：528300 廣東 佛山，佛山市順德區(qū)婦幼保健院

目的 探討對(duì)瘢痕子宮試產(chǎn)產(chǎn)婦采用心理干預(yù)的效果。方法 選取2016年2月—2017年1月佛山市順德區(qū)婦幼保健院收治的瘢痕子宮試產(chǎn)產(chǎn)婦72例，采用雙盲法隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察各36例。兩組產(chǎn)婦均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦同時(shí)給予心理干預(yù)，觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、分娩成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、分娩成功率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)瘢痕子宮試產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，可有效改善預(yù)后，值得推廣。

瘢痕子宮；試產(chǎn)；心理干預(yù)；效果

近年來，隨著國(guó)家生育政策的調(diào)整，二胎開放，使得瘢痕子宮產(chǎn)婦的人數(shù)不斷增加，導(dǎo)致其產(chǎn)后發(fā)生出血、子宮破裂等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，嚴(yán)重影響母嬰的預(yù)后[1-2]。瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠后，一般會(huì)鼓勵(lì)產(chǎn)婦采用自然分娩的方式，輔以科學(xué)的護(hù)理，以保證母嬰安全[3]。筆者對(duì)瘢痕子宮試產(chǎn)產(chǎn)婦采用心理干預(yù)，試探討心理干預(yù)對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦生產(chǎn)過程及結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年1月于我院進(jìn)行治療及試產(chǎn)的瘢痕子宮產(chǎn)婦72例，所有產(chǎn)婦均符合瘢痕子宮的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且剖宮產(chǎn)史均為1次。依據(jù)雙盲法將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組：年齡24～37歲，平均(31.48±2.43)歲；孕周35～40周，平均(37.01±0.59)周；受教育程度為初中及以下14例、高中或中專15例、大學(xué)及以上7例。觀察組：年齡25～38歲，平均(32.01±2.61)歲；孕周36～41周，平均(37.64±0.71)周；受教育程度為初中及以下13例、高中或中專15例、大學(xué)及以上8例。兩組年齡、孕周及受教育程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組產(chǎn)婦均行常規(guī)護(hù)理，如常規(guī)檢查、產(chǎn)前準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理等。觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 產(chǎn)前 由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行一對(duì)一的全程陪護(hù)，做好有效溝通，主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境、責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士，以獲取產(chǎn)婦及其家屬的信任。這個(gè)時(shí)期的產(chǎn)婦心理會(huì)產(chǎn)生矛盾，許多產(chǎn)婦既希望陰道試產(chǎn)，又擔(dān)心子宮瘢痕破裂，會(huì)危及自己和胎兒安全。因此，護(hù)理人員要了解產(chǎn)婦的心理矛盾、實(shí)際情況及需求，如果產(chǎn)婦受教育程度較低，需要消除其迷信觀念，或糾正“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的思想，向產(chǎn)婦解釋瘢痕子宮實(shí)施陰道試產(chǎn)的可行性和安全性，讓產(chǎn)婦能夠積極配合陰道試產(chǎn)。

1.2.2 產(chǎn)中 根據(jù)產(chǎn)程做好相應(yīng)的心理護(hù)理。①產(chǎn)前做好健康宣教，在第一產(chǎn)程中要緩解產(chǎn)婦緊張焦慮的心理，以免由于心理緊張?jiān)斐删裣到y(tǒng)功能紊亂，從而抑制子宮收縮，引起第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)。護(hù)理人員在此期間向產(chǎn)婦講解正常分娩知識(shí)，臨產(chǎn)時(shí)可出現(xiàn)的征象，告知其宮縮時(shí)正確的呼吸方式，輕按腹部以減輕疼痛；當(dāng)產(chǎn)婦心態(tài)不佳時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為呻吟不止或大喊大叫、強(qiáng)烈要求手術(shù)等，護(hù)理人員應(yīng)讓產(chǎn)婦感受到鼓勵(lì)和尊重，并主動(dòng)把胎心、羊水等情況告知產(chǎn)婦及家屬，以穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，以最佳心理迎接第二產(chǎn)程。②第二產(chǎn)程中，縮短產(chǎn)程能夠有效避免子宮破裂，護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸、用力方式，告知產(chǎn)婦在宮縮時(shí)應(yīng)屏氣，能夠增加用力效果，可促進(jìn)胎兒降生；宮縮間歇時(shí)，告知產(chǎn)婦需要全身放松，等待下次宮縮屏氣。③待胎兒出生后，要注意預(yù)防產(chǎn)后出血，加強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮，同時(shí)傳達(dá)胎兒及產(chǎn)婦身體情況等信息以安慰產(chǎn)婦，但要注意不能讓產(chǎn)婦過于大喜或大悲，容易造成宮縮乏力導(dǎo)致大出血。

1.2.3 產(chǎn)后 護(hù)理人員要進(jìn)行引導(dǎo)檢查、宮腔探查等常規(guī)檢查，并觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況、出血情況及尿液顏色等，并協(xié)調(diào)家屬配合對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，如有異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)采取相應(yīng)措施。

1.2.4 其他 在試產(chǎn)過程中要特別注意，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力，應(yīng)遵醫(yī)囑采用催產(chǎn)素靜脈滴注以加強(qiáng)產(chǎn)婦的宮縮，控制催產(chǎn)素的濃度為0.25%～0.50%、滴速為8滴/min，逐漸調(diào)節(jié)至有效宮縮，如果有效宮縮進(jìn)行一段時(shí)間后還沒有任何進(jìn)展，則停止試產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程所用時(shí)間、產(chǎn)后出血量、分娩成功率，以及產(chǎn)后出血、子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，產(chǎn)程時(shí)間等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；分娩成功率等計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較 觀察組第一、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間，以及產(chǎn)后出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較

2.2 兩組分娩成功率比較 順利自然分娩成功率對(duì)照組為88.89%、觀察組為100.00%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血4例、子宮破裂2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；觀察組只有1例發(fā)生產(chǎn)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

瘢痕子宮是由于女性經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)或肌壁間肌瘤剔除術(shù)后，子宮留有瘢痕。近年來，由于剖宮產(chǎn)率的明顯上升，剖宮產(chǎn)手術(shù)也成為了瘢痕子宮的主要形成原因之一[4-5]。而瘢痕子宮患者再次妊娠分娩時(shí)，需要嚴(yán)格掌握產(chǎn)婦的陰道分娩指征，嚴(yán)密觀察各個(gè)產(chǎn)程情況[6]。研究表明，瘢痕子宮產(chǎn)婦在試產(chǎn)中的心理情緒可影響其生產(chǎn)過程及預(yù)后，較容易引發(fā)并發(fā)癥等[7]。

本研究對(duì)瘢痕子宮試產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)前可能受到傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，也因?yàn)閼峙嘛L(fēng)險(xiǎn)不愿意試產(chǎn)。因此，我院采取了擁有豐富生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一全程陪護(hù)，在生產(chǎn)前進(jìn)行健康宣教，告知其瘢痕子宮行陰道分娩的可行性及安全性，消除產(chǎn)婦及其家屬的錯(cuò)誤觀念[8-10]，告知產(chǎn)婦及其家屬試產(chǎn)可避免再次手術(shù)帶來的傷害，以及出血、感染、胎盤粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，可減輕因擔(dān)心而造成的生產(chǎn)緊張，增強(qiáng)產(chǎn)婦陰道分娩的信心[11-13]。在分娩過程中，對(duì)產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程均進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，第一產(chǎn)程中安撫產(chǎn)婦，適時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行交談，詢問其感受，消除其顧慮，有利于為第二產(chǎn)程打下良好的基礎(chǔ)[14]；第二產(chǎn)程要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒胎心，了解產(chǎn)婦宮內(nèi)情況；2～4 h鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行小便，注意尿液的顏色和尿量，如出現(xiàn)血尿，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并停止試產(chǎn)[15]。全程心理護(hù)理干預(yù)，是保證產(chǎn)婦在每一個(gè)產(chǎn)程都能保持良好心理狀態(tài)的基礎(chǔ)，有助于縮短產(chǎn)程，提高試產(chǎn)分娩成功率[16-18]。另外，產(chǎn)婦在試產(chǎn)過程中，需要醫(yī)護(hù)人員的高度配合，認(rèn)真評(píng)估產(chǎn)婦的各項(xiàng)情況，并為每個(gè)產(chǎn)婦制定相應(yīng)的分娩計(jì)劃；生產(chǎn)后需要為產(chǎn)婦做全面檢查，采取心理干預(yù)及其他綜合護(hù)理，以減少產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，保證母嬰安全，改善預(yù)后[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)的觀察組，第一、第二產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間，以及產(chǎn)后出血量、分娩成功率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，提示，對(duì)瘢痕子宮試產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，能夠消除產(chǎn)婦的心理顧慮，最大程度地取得產(chǎn)婦及其家屬的配合，有效縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，提高分娩成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Effect of Psychological Intervention on Trial Production Result for Pregnant Women with Scarred Uterus

LIN Shufen, LIANG Libi, WU Donglan (Maternal and Child Health Care Hospital of Shunde District, Foshan 528300, Guangdong Province, China)

ObjectiveTo explore the effect of psychological intervention on trial production result for pregnant women with scarred uterus.MethodsA total of 72 pregnant women with scarred uterus were collected from Maternal and Child Health Care Hospital of Shunde District from February 2016 to January 2017, and all women were divided into the control group (n=36) and observation group (n=36) using double blinded method. On the basis of routine care, only observation group was treated with psychological intervention. The delivery time, postpartum hemorrhage, success delivery rate and complication occurrence rate were compared between the two groups.ResultsThe delivery time, postpartum hemorrhage volume, success delivery rate and complication occurrence rate in observation group were signif i cantly better than control group (P＜0.05).ConclusionThe psychological intervention could effectively improve prognosis for pregnant women with scarred uterus, and deserve extensive application.

Scarred Uterus; Trial Production; Psychological Intervention; Effect

R71

A

1672-7185(2017)11-0075-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.031

2017-07-23）