咸本松 靳蔚云

老年住院患者醫(yī)院感染情況分析

咸本松1靳蔚云2

作者單位：1.010110 內(nèi)蒙古 呼和浩特，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學院

目的 分析老年醫(yī)院感染患者的病例特點，為制定有效的醫(yī)院感染預防與控制措施提供借鑒。方法 選擇內(nèi)蒙古某三甲綜合性醫(yī)院2016年7月1日—12月31日住院患者中年齡≥60歲的老年患者作為調(diào)查對象，采用回顧性調(diào)查方法，通過查閱病歷，統(tǒng)計并分析調(diào)查對象的基本資料、診斷、醫(yī)院感染情況、抗菌藥物使用情況、病原體檢出情況等。結(jié)果 本次共調(diào)查4 883例老年患者，發(fā)生醫(yī)院感染453例，感染率9.28%，感染535例次，例次感染率10.96%；醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，占42.62%；抗菌藥物使用率為38.03%，治療性使用抗菌藥物者中送細菌培養(yǎng)率為42.73%；醫(yī)院感染病原體中革蘭陰性菌占64.46%，革蘭陽性菌占27.70%。結(jié)論 老年患者是醫(yī)院感染管理的重點人群，通過提高患者免疫力，減少侵入性操作治療，嚴格遵守無菌操作技術(shù)規(guī)范，可減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院感染；老年患者；抗菌藥物

相關(guān)調(diào)查研究顯示，老年人是醫(yī)院感染的高危人群，隨著老年人高齡化趨勢日益嚴重，其醫(yī)院感染問題日顯突出，必須予以重視[1]。為了解老年患者醫(yī)院感染特點，制定有針對性的醫(yī)院感染預防控制措施，筆者對內(nèi)蒙古某三甲綜合性醫(yī)院2016年下半年老年患者醫(yī)院感染情況進行調(diào)查分析。現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群抽樣方法，選擇內(nèi)蒙古某三甲綜合性醫(yī)院2016年7月1日—12月31日住院患者中年齡≥60歲的老年患者作為調(diào)查對象，7月1日與12月31日新入院的患者除外，但包括出院及死亡患者。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法，通過查閱病歷，統(tǒng)計調(diào)查對象的基本資料、診斷、醫(yī)院感染情況、抗菌藥物使用情況、病原體檢出情況等，填入統(tǒng)一制定的調(diào)查表中。

1.3 診斷標準 參照國家衛(wèi)計委(原衛(wèi)生部)2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》診斷醫(yī)院感染病例。

1.4 統(tǒng)計分析 調(diào)查數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1軟件錄入到計算機，數(shù)據(jù)審核無誤后采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，率和構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次共調(diào)查4 883例老年患者，發(fā)生醫(yī)院感染453例，感染率9.28%；感染535例次，例次感染率10.96%。對不同年齡組進行統(tǒng)計分析，組間醫(yī)院感染率不同，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=39.07，P＜0.05)。見表1。

2.2 醫(yī)院感染部位分布 醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，占42.62%；其次是泌尿道，占17.94%。見表2。

2.3 抗菌藥物使用情況 抗菌藥物使用率為38.03%，其中單獨用1類藥物者占42.14%，2聯(lián)用藥者占38.13%，3聯(lián)用藥者占15.52%，4聯(lián)及以上用藥者占4.21%；治療性用藥占62.35%，預防性用藥占29.17%，治療+預防性用藥使用率為8.48%，治療性使用抗菌藥物者中送細菌培養(yǎng)率為42.73%。

表1 不同年齡組老年患者醫(yī)院感染情況

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成

2.4 醫(yī)院感染病原體分布 醫(yī)院感染病原體中革蘭陰性菌占64.46%，革蘭陽性菌占27.70%；革蘭陰性菌中，鮑曼不動桿菌與大腸埃希菌檢出最多。見表3。

表3 醫(yī)院感染病原體構(gòu)成

3 討論

本研究結(jié)果顯示，老年患者隨著年齡的增長，醫(yī)院感染率也隨之增高，與相關(guān)研究結(jié)果一致[2-3]。老年患者與成年患者相比，身體機能減退、免疫力下降，多伴有基礎(chǔ)性疾病，易發(fā)生醫(yī)院感染。本次調(diào)查結(jié)果顯示，老年患者醫(yī)院感染率明顯高于全國現(xiàn)患率[4]，且存在1例患者多次感染的情況，提示，老年患者易反復發(fā)生醫(yī)院感染，應引起注意。

本研究結(jié)果顯示，老年患者醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主(占42.62%)，泌尿道次之(占17.94%)，上呼吸道感染占比也較高(占9.53%)，呼吸道感染整體占比超過50%。老年患者醫(yī)院感染中，大部分是由于侵入性操作治療引起，表現(xiàn)為呼吸機相關(guān)肺炎、導尿管相關(guān)泌尿道感染、導管相關(guān)血流感染，因此，減少侵入性操作可能會降低醫(yī)院感染率。減少因侵入性操作治療導致的醫(yī)院感染，應注意以下幾個方面：①盡量避免侵入性操作治療，侵入性操作治療后每日進行病情評估，早日撤機拔管；②嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，進行診療操作時，注意手的衛(wèi)生；③多重耐藥菌等特殊病原體感染患者不與侵入性操作治療患者放入同一病室；④做好病房日常消毒管理，保持病房干凈整潔；⑤開展醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，掌握感染動態(tài)變化；⑥加強對醫(yī)務人員相關(guān)醫(yī)院感染預防控制措施培訓力度，定期考核。

本次調(diào)查中，只使用1類抗菌藥物的老年患者占42.14%，多數(shù)患者使用2類及以上抗菌藥物，可能與患者病情有關(guān)，也可能是為了預防感染濫用抗菌藥物所致。不合理使用抗菌藥物(包括聯(lián)合使用抗菌藥物、使用廣譜抗菌藥物)易導致耐藥菌的產(chǎn)生，也可破壞人體正常菌群，導致微生物失衡，發(fā)生感染。在使用抗菌藥物前，應進行微生物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇合適的藥物，同時還應注意給藥的方法和劑量[5]。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院感染病原體以革蘭陰性菌感染為主，其次是革蘭陽性菌，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致[6]。革蘭陰性菌中鮑曼不動桿菌檢出最多，其次是大腸埃希菌。所檢出的病原體中大部分呈多耐藥性和泛耐藥性，臨床治療難度大，治療費用高。值得引起注意的是，該院發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌中真菌也較多，可能與抗菌藥物使用不合理有關(guān)，應引起注意。

針對老年住院患者醫(yī)院感染情況，筆者特提出以下對策。①加強醫(yī)院病區(qū)環(huán)境管理，做好空氣、物表消毒工作，定時開窗通風；②盡量減少侵入性操作治療，必須使用時做好評估，及時拔管撤機，并做好醫(yī)院感染目標性監(jiān)測工作；③在進行診療操作時，嚴格遵守無菌操作技術(shù)；④嚴格限制陪護人員數(shù)量和進出病房，減少人員流動，避免交叉感染；⑤合理使用抗菌藥物，避免長期、廣譜使用抗菌藥物，用藥前及時送檢；⑥開展多重耐藥菌監(jiān)測，掌握醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌流行規(guī)律，減少多重耐藥菌引發(fā)的醫(yī)院感染。

老年患者作為一類特殊群體，由于自身特點易發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生醫(yī)院感染后不易治愈，增加患者的醫(yī)療費用，延長住院時間，給患者及社會帶來嚴重負擔。因此，老年患者應作為醫(yī)院感染管理的重點人群，了解老年患者醫(yī)院感染特點，以采取針對性的醫(yī)院感染預防控制措施。

[1] 王書會，于子旭，郝俊萍，等．重癥監(jiān)護病房老年患者醫(yī)院感染情況統(tǒng)計分析[J]．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27(6)：629．

[2] 文細毛，任南，吳安華，等．全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)老年患者醫(yī)院感染病原菌及其耐藥特征分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(12)：1346-1348．

[3] 代偉，曹秀堂，林海麗，等．626例醫(yī)院感染病例調(diào)查分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(12)：1370-1372．

[4] 任南，文細毛，吳安華．2014年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報告[J]．中國感染控制雜志，2016，15(2)：83-87．

[5] 劉衛(wèi)平，孫德俊，閆志剛，等．呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27(1)：85-87．

[6] 趙玉萍，李英．350例老年住院患者醫(yī)院感染因素分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(2)：207-209．

R18

A

1672-7185(2017)11-0052-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.022

靳蔚云。Email：609712339@qq.com

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學青年創(chuàng)新基金項目(YKD2016QNCX005)

2017-08-17）