邵杰

孕產(chǎn)婦健康管理之孕早期健康管理

邵杰

作者單位：110014 沈陽，沈陽市婦幼保健院

文章介紹孕產(chǎn)婦的孕早期健康管理規(guī)范。

孕早期；保??；管理

孕婦在懷孕14周前到居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪。

1 建冊(cè)注意事項(xiàng)

①建冊(cè)必須本人來。②建冊(cè)時(shí)需攜帶本人身份證、戶口本原件、生育指標(biāo)及轄區(qū)居住證明，轄區(qū)居住證明提供下列之一證明即可，房證、租房合同、購房合同、社區(qū)證明、物業(yè)證明及其他一切能證明居住半年以上的相關(guān)資料等。③建冊(cè)時(shí)醫(yī)生會(huì)了解孕婦相關(guān)的健康信息，進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查，需要晨起空腹，早八點(diǎn)左右到醫(yī)院，因?yàn)檫M(jìn)行肝、腎功能、乙肝表面抗原、艾滋病、梅毒等檢查是需要空腹的，還要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等檢查。

2 第一次產(chǎn)檢的主要內(nèi)容

2.1 孕婦健康狀況評(píng)估 應(yīng)詳細(xì)詢問病史，包括現(xiàn)病史、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、既往史、家族史等；觀察體態(tài)、精神等；進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查。

詳細(xì)詢問病史的具體內(nèi)容如下。①推算預(yù)產(chǎn)期(expected date of confinement, EDC)：按末次月經(jīng)(last menstrual period, LMP)第1日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。如末次月經(jīng)第1日是2007年9月10日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)為2008年6月17日。若孕婦只知農(nóng)歷日期，應(yīng)先換算成公歷再推算預(yù)產(chǎn)期。實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期有可能相差1～2周。若孕婦記不清末次月經(jīng)日期或哺乳期尚未月經(jīng)來潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應(yīng)開始出現(xiàn)時(shí)間、胎動(dòng)開始時(shí)間、子宮底高度，以及B超檢查的胎囊大小(GS)、頭臀長度(CRL)、胎頭雙頂徑(BPD)及股骨長度(FL)值推算出預(yù)產(chǎn)期。②月經(jīng)史和孕產(chǎn)史：月經(jīng)周期的長短影響了預(yù)產(chǎn)期的推算和胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測(cè)。月經(jīng)周期延長、縮短或不規(guī)律者應(yīng)及時(shí)根據(jù)B超檢查結(jié)果重新核對(duì)孕周并推算預(yù)產(chǎn)期。如月經(jīng)周期為45 d的孕婦，其預(yù)產(chǎn)期應(yīng)相應(yīng)推遲15 d。初產(chǎn)婦應(yīng)了解孕次、流產(chǎn)史；經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)了解有無難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分娩方式及有無產(chǎn)后出血史，了解出生時(shí)新生兒情況。③既往史和手術(shù)史：了解妊娠前有無高血壓、心臟病、糖尿病、血液病、肝腎疾病、結(jié)核等，以及做過何種手術(shù)。④家族史：詢問家族中有無妊娠合并癥、雙胎妊娠及其他遺傳性疾病等。⑤配偶情況：著重詢問健康狀況和有無遺傳性疾病等。

2.2 全身檢查 觀察孕婦發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)；注意步態(tài)及身高，身材矮小(＜145 cm)者常伴有骨盆狹窄；測(cè)量體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)，BMI=體重(kg)/身高2(m2)，評(píng)估營養(yǎng)狀況。測(cè)量血壓，正常血壓≤140/90 mmHg；注意心臟有無病變，必要時(shí)應(yīng)在妊振20周以后行超聲心動(dòng)圖檢查；檢查乳房發(fā)育情況、乳頭大小及有無乳頭凹陷；注意脊柱及下肢有無畸形；常規(guī)婦科檢查了解生殖道發(fā)育情況及是否存在畸形。進(jìn)行必要的輔助檢查，基本檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、艾滋病病毒抗體檢測(cè)、心電圖、空腹血糖測(cè)定等。建議檢查項(xiàng)目：陰道分泌物檢測(cè)、B超等。妊娠早期B超檢查可確定是否宮內(nèi)妊娠和孕周、胎兒是否存活、胎兒頸項(xiàng)透明層、胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)、子宮附件情況等。根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目。

根據(jù)常見并發(fā)癥和合并癥的臨床特征發(fā)現(xiàn)高危孕婦。①糖尿?。涸袐D體質(zhì)量和宮高增長過快。②慢性腎炎：20周前出現(xiàn)高血壓、水腫、少量蛋白尿。③胎膜早破：陰道排液。④先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)：陣發(fā)性腹痛，不規(guī)則宮縮，少量陰道流血。⑤心臟?。喝粘ｓw力活動(dòng)即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急。⑥前置胎盤、胎盤早搏：陰道出血。⑦肝炎、脂肪肝：上腹痛、肝功能異常、凝血功能障礙。⑧甲亢：心悸、多食、消瘦、畏熱、多汗。⑨妊娠期高血壓疾?。焊哐獕?、水腫、蛋白尿。⑩肝內(nèi)膽汁淤積癥：皮膚瘙癢、輕度黃疸。

2.3 健康教育 開展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。①妊娠后陰道出血的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。②營養(yǎng)和生活方式指導(dǎo)(衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作)。③補(bǔ)充葉酸0.4～0.8 mg。④避免接觸有毒有害物質(zhì)(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等)。⑤慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。⑥改變不良的生活習(xí)慣(如吸煙、酗酒、吸毒等)及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。⑦保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。

2.4 填寫隨訪服務(wù)記錄表 根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌證或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

2.5 篩查孕期危險(xiǎn)因素 篩查孕期危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，并進(jìn)行專案管理。對(duì)有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時(shí)診治或轉(zhuǎn)診，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，評(píng)估是否適于繼續(xù)妊娠及妊娠早期應(yīng)直接作產(chǎn)前診斷的對(duì)象。

2.5.1 不適宜妊娠的疾病 ①所有傳染病急性期；②慢性高血壓重度，收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg，慢性高血壓合并心腦腎功能損害者；③糖尿病已有嚴(yán)重合并癥，視網(wǎng)膜病變、腎臟、心臟功能損害者或合并末梢血管、神經(jīng)病變者；④腎臟疾病，不論何種腎病，凡腎功能已受損者妊娠后母嬰預(yù)后差者；⑤心臟病變較重，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，既往有心衰史、肺動(dòng)脈高壓、右向左分流先心病、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕活動(dòng)期、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、圍生期心肌病遺留心擴(kuò)大病等；⑥甲狀腺疾病，凡用131I治療或診斷半年之內(nèi)者，甲狀腺功能亢進(jìn)需用大量抗甲狀腺藥物治療且病情不穩(wěn)定者；⑦服用對(duì)胚胎和胎兒有致畸或損害藥物(D類或X類)者。

2.5.2 直接作產(chǎn)前診斷的對(duì)象 ①35歲以上(包括35歲)的高齡孕婦；②生育過染色體病患兒的孕婦；③生育過不明原因智力低下或多發(fā)畸形兒的孕婦；④夫婦一方為染色體異常攜帶者；⑤孕婦可能為某種X連鎖遺傳病基因攜帶者；⑥產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患染色體病的孕婦；⑦有不明原因的反復(fù)流產(chǎn)或有死胎、死產(chǎn)等情況者；⑧有明確遺傳病家族史者。

R173

A

1672-7185(2017)11-0031-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.014

2017-09-27）