劉張 張璐

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病常用非抗菌藥物的不良反應(yīng)及其合理使用

劉張 張璐

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

文章介紹小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病常用非抗菌藥物的不良反應(yīng)及其合理使用。

小兒；感染性疾?。缓粑到y(tǒng)；非抗菌藥物；不良反應(yīng)；合理使用

小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病的治療除采用針對(duì)性的抗菌藥物外，還使用一些非抗菌藥物。本文就小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病常用非抗菌藥物的不良反應(yīng)及其合理使用進(jìn)行介紹。

1 解熱鎮(zhèn)痛藥

由于發(fā)熱是小兒疾病最為常見(jiàn)的癥狀之一，所以解熱鎮(zhèn)痛藥物的使用較為頻繁，目前，已成為臨床應(yīng)用最廣泛的對(duì)癥治療藥物之一。

1.1 常用藥物及其不良反應(yīng) 常用的藥物有對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)和布洛芬兩種。

1.1.1 對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛) 該藥是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的2個(gè)月以上嬰兒和兒童發(fā)熱時(shí)的首選解熱鎮(zhèn)痛藥，劑量10～15 mg/(kg·次)，4～6 h/次，不超過(guò)4次/d，≤2個(gè)月的嬰兒應(yīng)慎用。對(duì)乙酰氨基酚是一種相對(duì)比較安全的解熱鎮(zhèn)痛藥，很少引起胃腸道不良反應(yīng)，不會(huì)造成腎損害，不影響血小板功能，也不會(huì)引起粒細(xì)胞缺乏或再生障礙性貧血。該藥的主要作用是抑制人體內(nèi)前列腺素的合成，進(jìn)而發(fā)揮調(diào)節(jié)體溫和止痛的作用。但是，使用對(duì)乙酰氨基酚劑量過(guò)大時(shí)，具有肝毒性，應(yīng)引起注意。

1.1.2 布洛芬 為非甾體類(lèi)抗炎藥。布洛芬自問(wèn)世以來(lái)，因其抗炎、鎮(zhèn)痛、退熱作用遠(yuǎn)比阿司匹林、撲熱息痛、保泰松等強(qiáng)，而備受醫(yī)生和患者的青睞。既往的研究認(rèn)為，布洛芬的不良反應(yīng)較小，只限于輕度消化不良、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶升高等，并且很少見(jiàn)。該藥為阿司匹林類(lèi)似物，但胃腸道刺激等不良反應(yīng)顯著低于阿司匹林，被認(rèn)為是安全有效的解熱鎮(zhèn)痛藥，適用于感染性疾病所致高熱患兒。小兒使用該藥的劑量一般為5 mg/(kg·次)，體溫高于39 ℃時(shí)可用10 mg，兩次用藥間隔應(yīng)8 h以上。

1.2 合理使用 解熱鎮(zhèn)痛藥的使用還需注意以下幾點(diǎn)。

1.2.1 診斷明確 解熱鎮(zhèn)痛藥屬于對(duì)癥治療藥物，只能緩解發(fā)熱和疼痛等癥狀，不能解除病因和誘因，并且有時(shí)可能因用藥掩蓋病情而影響診斷。所以，在用藥之前應(yīng)該診斷明確。

1.2.2 合理選擇退熱方法 小兒高熱時(shí)驟然退熱，可因體溫驟然下降而引起大量出汗，進(jìn)而引起血容量驟減而發(fā)生虛脫。因此，當(dāng)小兒體溫過(guò)高時(shí)，應(yīng)衡權(quán)利弊，采用物理與藥物聯(lián)合降溫法，從而減少藥物劑量，確保用藥安全。

1.2.3 控制用藥時(shí)間 小兒長(zhǎng)期大劑量服用解熱鎮(zhèn)痛藥會(huì)對(duì)身體器官產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如肝腎功能、造血系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等。因此，服用此類(lèi)藥物要控制服藥時(shí)間，一般以7 d為宜，患兒病情嚴(yán)重時(shí)可酌情延長(zhǎng)用藥時(shí)間，但應(yīng)控制在4周以內(nèi)。

1.2.4 避免重復(fù)用藥 由于臨床上的解熱鎮(zhèn)痛藥物品種繁多，不僅有諸如阿司匹林、安乃近、撲熱息痛等單純制劑，還有許多如感冒通、維C銀翹片、速效感冒片的復(fù)合制劑。若在服藥過(guò)程中未明確以上藥物的主要成分，極易發(fā)生重復(fù)用藥的情況，進(jìn)而增加藥物不良反應(yīng)，甚至引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.2.5 加強(qiáng)用藥觀察 解熱鎮(zhèn)痛藥之間既存在交叉過(guò)敏反應(yīng)，又存在諸多不良反應(yīng)。因此，在給藥過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察和監(jiān)測(cè)，包括對(duì)小兒肝腎功能和血液系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，盡可能減少藥物不良反應(yīng)，以保障小兒用藥安全。

2 抗感冒藥

抗感冒藥種類(lèi)繁多，復(fù)方制劑多，西藥類(lèi)成分主要為解熱鎮(zhèn)痛藥、血管收縮藥、組胺拮抗劑、中樞興奮藥、抗病毒藥等，中藥類(lèi)成分通常有治療風(fēng)寒藥、風(fēng)熱藥和暑熱藥等。許多家長(zhǎng)認(rèn)為感冒藥副作用較小，在孩子稍有感冒癥狀時(shí)就立即用藥，甚至超劑量、超療程服用，感冒藥已成為易被濫用的藥物之一，存在較大用藥安全隱患。

2.1 不良反應(yīng) 抗感冒藥常見(jiàn)不良反應(yīng)如下。

2.1.1 肝腎損害 較為常見(jiàn)，特別是解熱鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬、尼美舒利等能明顯影響腎功能，引起藥源性腎損害。

2.1.2 過(guò)敏反應(yīng) 如阿司匹林會(huì)引起皮疹、過(guò)敏性哮喘、血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏反應(yīng)。

2.1.3 消化道反應(yīng) 是解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng)，對(duì)胃腸黏膜產(chǎn)生刺激，從而引起腹痛、惡心、嘔吐、納差等，甚至有消化道潰瘍、出血的危險(xiǎn)。

2.1.4 精神、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 主要成分為抗組胺藥，具體表現(xiàn)有困倦、嗜睡，或誘發(fā)癲癇等；右美沙芬與中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因相似，易成癮。

2.1.5 對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 具有收縮血管作用的抗感冒藥可緩解鼻塞癥狀，對(duì)心血管系統(tǒng)有影響，可能引起心悸、心律失常等。

2.1.6 其他 可能產(chǎn)生血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、出血，甚至白血病。

2.2 合理用藥建議

2.2.1 嚴(yán)格把握適應(yīng)證和用法 抗感冒藥通常只能緩解癥狀，所以不可隨意加大劑量和任意延長(zhǎng)用藥時(shí)間，尤其有基礎(chǔ)疾病者。

2.2.2 掌握抗感冒藥的成分 目前，抗感冒藥成分較為復(fù)雜，或成分糅合，或中西藥合用，多為復(fù)方制劑，合用后更易引起不良反應(yīng)。

2.2.3 加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的檢測(cè)與報(bào)告 及時(shí)收集藥物不良反應(yīng)資料，及時(shí)反饋上報(bào)，盡可能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少對(duì)用藥者的危害。

3 止咳化痰藥

小兒呼吸道管腔狹小、黏膜柔嫩，呼吸道黏膜纖毛功能較低，咳嗽排痰能力較差，一旦呼吸道出現(xiàn)炎癥，分泌物會(huì)增加和聚積，尤其是黏稠分泌物，一旦堵塞呼吸道將發(fā)生嚴(yán)重后果。因此，對(duì)于小兒呼吸道疾病的治療，保持氣道通暢十分重要，而化痰、祛痰和止咳是一種重要的對(duì)癥治療手段。

澳特斯小兒止咳露是一種多組分化痰止咳藥，其有效成分為愈創(chuàng)木酚甘油醚、福爾可定、鹽酸苯丙烯啶和鹽酸偽麻黃堿等。愈創(chuàng)木酚甘油醚是一種祛痰藥，口服后反射性刺激支氣管黏液分泌增加，降低痰的黏稠度，使痰液易于咳出。福爾可定又名嗎啉乙基嗎啡，是一種中樞性鎮(zhèn)咳藥，直接作用于延髓咳嗽中心選擇性抑制咳嗽，中樞鎮(zhèn)咳作用與可待因相似，但成癮依賴性極小，同時(shí)有輕度鎮(zhèn)靜作用，安全性大，甚至可用于新生兒和嬰幼兒，是一種適用于兒童期的鎮(zhèn)咳藥物之一。鹽酸苯丙烯啶是一種具有中樞鎮(zhèn)靜及抗毒蕈作用的強(qiáng)效H1受體拮抗劑，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性、可逆性阻斷組織上的組胺受體而消除組胺導(dǎo)致的過(guò)敏性反應(yīng)，達(dá)到抗過(guò)敏和降低氣道高反應(yīng)的目的，從而間接增強(qiáng)止咳作用。鹽酸偽麻黃堿是麻黃堿的右旋異構(gòu)體，是一種擬交感神經(jīng)藥，使氣道黏膜血管收縮，具有對(duì)抗鼻、咽鼓管充血及擴(kuò)張支氣管作用。而抗組胺作用(鹽酸苯丙烯啶)加上擬交感神經(jīng)藥(鹽酸偽麻黃堿)具有明顯的協(xié)同鎮(zhèn)咳作用，也可減輕鼻涕后流引起的對(duì)咽部刺激，以及明顯減輕咳嗽的嚴(yán)重程度。臨床研究顯示，澳特斯在改善痰多、排痰困難和咳嗽，尤其鎮(zhèn)咳方面效果明顯。

R725

A

1672-7185（2017）11-0019-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.007

2017-09-25）