劉張 張璐

（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

小兒輸液應該注意的問題

劉張 張璐

（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

文章介紹小兒輸液中應該注意的問題。

小兒；輸液；問題

靜脈輸液是臨床常用的一種治療與搶救患者的重要手段。因為小兒易動、易哭，所以給小兒靜脈輸液的難度較大。因此，熟練掌握小兒輸液的適應證及靜脈穿刺技術，加強對患兒靜脈輸液的管理非常重要。

1 輸液前

①請家長如實告知患兒有何種藥物過敏史，以免發(fā)生不良后果。②如果患兒靜脈較細可用溫熱毛巾或加布套熱水袋局部熱敷，以便血管充盈，注意水溫不要太高，以防燙傷；冬天，將輸液的肢體提前保暖。③在進行靜脈穿刺前30 min家長不要給患兒喂奶、喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心、嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。④輸液前要讓患兒排空大小便，取舒適臥位。⑤家長應有穩(wěn)定的情緒，用平靜的心態(tài)感染和安撫患兒，協(xié)助護士擺好患兒體位。⑥進行小兒頭皮靜脈穿刺需要剔去部分頭發(fā)，充分暴露血管，以利于頭皮針的穿刺和固定，否則，膠布貼在頭發(fā)上，針頭會隨著頭發(fā)的活動而活動導致針頭脫出；請家長予以配合，以免剃頭時刮到皮膚。⑦為患兒進行靜脈穿刺時，最好由媽媽協(xié)助固定患兒的頭部，這樣可以給其安全感。⑧應用頭孢類藥物期間及停藥后1周內(nèi)，禁止飲用含酒精飲品，如雪碧、可樂等，有發(fā)熱的患兒禁止用酒精擦浴。

2 輸液中

①在輸液過程中不要帶患兒離開病房；為便于病情觀察和處理，輸液過程中，請帶患兒在病區(qū)指定區(qū)域輸液，不要讓患兒在室外走動或逗留，更不可將患兒抱出醫(yī)院或離開病房，以免受到污染引起輸液反應，或發(fā)生過敏反應及其他意外而得不到及時救治。②針扎上后，應盡量安撫照料好患兒，避免哭鬧、躁動而使針頭松動、移位。如未能控制而發(fā)生輸液管晃動時，一定先看點滴管以下的輸液管是否有空氣進入，如有氣泡時，請立刻關閉調(diào)節(jié)器，請護士盡快處理，以免空氣進入血管，造成危險。③不可擅自調(diào)整輸液速度。正常情況下，兒童輸液滴數(shù)為20～40滴/min，但是醫(yī)護人員會根據(jù)患兒的年齡、病情、藥液性質和濃度調(diào)整輸液滴速。滴速過快會加重患兒的心肺負擔，引起心衰、肺水腫或其他不適；過慢會延誤治療，降低藥效。因此，請勿擅自調(diào)整輸液速度。④請家長協(xié)助觀察患兒在輸液過程中的情況。輸液時，護士會經(jīng)常巡視，也請家長協(xié)助觀察患兒的穿刺部位及全身情況，如隨時觀察患兒精神、面色、穿刺部位有無滲漏腫脹、固定是否妥善、輸液管有無反折、輸液滴數(shù)較前有無變化，患兒有無面色蒼白或潮紅，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促或過緩、表情異常等。⑤確保輸液針固定牢靠。輸液針頭如固定不牢，容易脫出，尤其是患兒抓扯、觸碰、牽拉時更易脫出。因此，家長哺乳或摟抱患兒時，應將注射部位置于外側，以免家長的身體碰到針頭。⑥患兒哭鬧時，家長可用手固定輸液管，防止擺動時牽拉到針頭而引起滲漏。⑦患兒出汗時，請注意膠布粘貼是否牢固。一旦發(fā)現(xiàn)藥液滲漏，家長應立刻關閉調(diào)節(jié)器，請及時告知護士處理。⑧輸液期間若離床活動，輸液側的手切勿用力，否則易腫；并使輸液瓶與輸液穿刺點保持一定的高度。⑨留意輸液瓶中的液體，快滴完時按鈴呼叫(要保證墨菲滴管內(nèi)有液體)，如護士未及時趕到，立即將輸液管調(diào)節(jié)器關掉。短時間內(nèi)回血不會堵塞住針頭，也不會進入空氣。家長可以關閉輸液調(diào)節(jié)器等待護士。如發(fā)現(xiàn)液體中有絮狀物或混濁、結晶等，請立即關閉調(diào)節(jié)器并拉鈴呼叫。

3 輸液后

①靜脈針拔除后，按靜脈的走向按壓5 min以上直至針眼處不出血，以防止針眼處滲血，不要按揉出血點以免引起皮下淤血，發(fā)青。②如局部腫脹起包，一般會自行吸收，可于6 h后用溫熱毛巾熱敷，或用馬鈴薯切片敷局部。不要拔針后馬上熱敷，會加重局部滲血。③對于血管彈性差的患兒，要經(jīng)常熱敷保持血管彈性。

4 靜脈留置針的健康指導

使用留置針能減輕患兒因多次穿刺帶來的疼痛感與恐懼感，輸液過程中能夠使患兒更舒適，不用擔心血管被刺破，降低心理壓力，另外，還能夠合理安排用藥時間，提高藥效，降低費用。

①留置針留置的時間一般為3～4 d，可以防止因針頭、藥物對血管壁的刺激，引起機械性和化學性損傷，造成局部或全身感染。②留置針的位置不能浸泡在水里，家長要注意觀察敷貼有無松脫或潮濕，發(fā)現(xiàn)異常應及時告知護士給予更換。③靜脈留置針管期間，家長要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即通知護士。④留置針所在的肢體要避免劇烈活動，不宜提取重物及用力活動，不宜長時間下垂，以免由于重力作用造成回血堵塞導管。⑤患兒頭部的繃帶不可以隨意摘除，不可沾濕，要保持頭部的靜脈留置針接頭處于平放狀態(tài)，不可翻折，以免發(fā)生壓瘡。⑥患兒睡覺時，不要壓迫穿刺側肢體。更衣時，先脫沒有套管的肢體，后脫帶有套管的肢體；穿衣時，先穿帶有套管的肢體，再穿沒有套管的肢體。

R725

A

1672-7185（2017）11-0017-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.006

2017-09-25）