陳 磊 羅應(yīng)濱

（1 遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000；2 遼寧省大連市婦產(chǎn)醫(yī)院沙躍院區(qū)，遼寧 大連 116000）

彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床效果分析

陳 磊1羅應(yīng)濱2

（1 遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000；2 遼寧省大連市婦產(chǎn)醫(yī)院沙躍院區(qū)，遼寧 大連 116000）

目的 分析彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸臨床效果。方法 選擇我院2015年1月至2016年1月收治的產(chǎn)婦120例，所有產(chǎn)婦入院后均接受彩色多普勒超聲檢查，確診為胎兒臍帶繞頸，最后檢查結(jié)果的判斷依據(jù)最終分娩結(jié)果而定。結(jié)果 通過對120例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析可知，112例胎兒存在臍帶繞頸，診斷符合比例為93.3%。其中，100例胎兒繞頸為1周，比例為89.3%，10例胎兒繞頸為2周，比例為8.9%，2例胎兒繞頸為3周，比例為1.8%。其后將胎兒臍帶繞頸的羊水污染率、剖宮產(chǎn)率、臍動(dòng)脈S/D＞3以及Apgar評分＜7同胎兒臍帶未繞頸，組間數(shù)據(jù)經(jīng)比對后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。而比對胎兒臍帶繞頸和胎兒臍帶未繞頸的S值＜0.085發(fā)生率，組間未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胎兒臍帶繞頸使用彩色多普勒超聲診斷，具有較高的檢出率，且使用便捷，具有較高的安全性，可以將該診斷方法在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

彩色多普勒超聲；胎兒臍帶繞頸；診斷價(jià)值

胎兒臍帶繞頸是妊娠期最常見的并發(fā)癥，引發(fā)因素與孕婦羊水多和臍帶較長存在相關(guān)性，同時(shí)與體位變動(dòng)和胎動(dòng)頻繁有著直接的關(guān)系。通常情況下，臍帶將胎兒頸部纏繞后會(huì)嚴(yán)重影響其血液循環(huán)，若纏繞時(shí)間較長會(huì)提高胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，在一定程度上對患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。據(jù)大量研究證實(shí)[1]，臍帶繞頸引發(fā)胎兒病死率占妊娠總數(shù)的30%，由此可見，及早診斷，及早處理對臨床和母嬰健康有著重要的意義。從目前的臨床診斷方法來看，彩色多普勒超聲應(yīng)用較為廣泛，為此，本次實(shí)驗(yàn)為探究彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸臨床效果，選擇我院2015年1月至2016年1月收治的產(chǎn)婦120例，以下為研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 基本信息：本次研究活動(dòng)的調(diào)查對象我院2015年1月至2016年1月收治的產(chǎn)婦120例，其中最大年齡為32歲，最小年齡為22歲，統(tǒng)計(jì)后中位年齡為（26.4±1.6）歲，孕周均在28～40周，平均孕周為（31.2±0.6）周。其中90例為初產(chǎn)婦，30例為經(jīng)產(chǎn)婦，本組120例產(chǎn)婦均為單胎，經(jīng)檢查后均在本醫(yī)院進(jìn)行分娩。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入：為確保本次實(shí)驗(yàn)更具真實(shí)性和有效性，將妊娠晚期婦女納入本次研究，將符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征的患者納入此研究；將自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查的女性納入本次研究。排除：將配合度較差的孕婦予以排除，將有高血壓的患者予以排除，將有心臟病的患者予以排除，將凝血功能障礙的患者予以排除，將有嚴(yán)重肝腎疾病的患者予以排除，將有內(nèi)分泌和血管疾病的患者予以排除。

1.3 方法：所有產(chǎn)婦入院后均接受彩色多普勒超聲檢查，首先將探頭頻率進(jìn)行設(shè)置，即參數(shù)范圍在3.5～7.0 MHz，而后實(shí)施具體檢查。首先選取孕婦適宜的體位，即仰臥位，呼吸瓶頸，對胎兒、羊水進(jìn)行檢查，同時(shí)對胎盤和臍帶進(jìn)行檢查，在此期間需對臟器器官發(fā)育情況進(jìn)行觀察。待上述操作完成后，沿著胎兒的胎頭和脊柱進(jìn)行縱方位探查，在檢查期間，需對胎兒顱骨光環(huán)完整性進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察胎兒雙側(cè)大腦是否處于對稱狀態(tài)。而后沿著胎兒頸椎長軸位置對脊柱進(jìn)行觀察，看是否存在連續(xù)性，并觀察有無異常出現(xiàn)。在對胎兒頸部進(jìn)行檢查時(shí)，需將超聲探頭和胎兒脊柱保持在同一水平線上，值得注意的是，胎兒頸部被測皮膚表面進(jìn)行探查時(shí)，需觀察有無壓跡出現(xiàn)，同時(shí)對頸部皮膚下組織進(jìn)行探查，看有無壓跡和凹陷出現(xiàn)。通常情況下，臍帶繞頸達(dá)到3周時(shí)，其形狀呈現(xiàn)“VV”形，若胎兒繞頸達(dá)到2周，其形狀呈現(xiàn)“W”形，臍帶繞頸達(dá)到1周時(shí)，其形狀呈現(xiàn)“U”形，與此同時(shí)，在壓跡前方羊水暗區(qū)位置，臍帶斷面清晰可見。在胎兒頸部檢查中應(yīng)用CDFI主要有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：若胎兒頸部壓跡前方可見豐富血流信號，且紅藍(lán)相間清晰可見，可以在胎兒頸部放置彩色取樣框，同時(shí)進(jìn)行頸部橫斷面掃描，若結(jié)果顯示繞頸臍帶呈現(xiàn)的形狀為平形，彩色血流束為麻花狀，紅藍(lán)交替明顯，當(dāng)臍帶血流達(dá)到一定數(shù)值后，即30～70 cm/s后，臍帶繞頸狀況可以清楚看到。此外，還可以將臍帶繞頸時(shí)間長度予以明確，并對臍帶繞頸的臍動(dòng)脈S/D和RI值進(jìn)行測量。

1.4 診斷依據(jù)[3]：胎兒頸后和頸前位置，臍帶回聲清晰可見，順從胎兒脊柱面可以觀察到壓跡，形狀為扁圓形，未見回聲區(qū)域。若胎兒繞頸為一周，頸部皮膚形狀為U形，行超聲檢查時(shí)，紅藍(lán)相間的彩團(tuán)清晰可見，位置在壓跡處，回聲為條形；其后將彩色多普勒超聲進(jìn)行調(diào)整，直至到達(dá)90°，掃查方向選取橫斷面時(shí)，紅藍(lán)血管圖像在衰減包塊內(nèi)清晰可見，彩色血流束呈平形。若胎兒繞頸為2～3周，形狀均為VV和W，行多普勒超聲檢查時(shí)血管壁回聲具有雙軌樣，臍血管長軸形狀類似波浪，而后選取胎兒頸部臍動(dòng)脈的樣本，血流循環(huán)改變顯著。

1.5 指標(biāo)觀察：對本組產(chǎn)婦彩色多普勒超聲檢出率進(jìn)行計(jì)算，同時(shí)分析胎兒臍帶繞頸和未繞頸的相關(guān)參數(shù)，主要包括：羊水污染率、剖宮產(chǎn)率、臍動(dòng)脈S/D＞3、Apgar評分＜7以及S值＜0.085發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中的數(shù)據(jù)結(jié)果均選擇統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行檢驗(yàn)，軟件選擇（SPSS19.0），計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料呈現(xiàn)方式均為百分率%和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)方式為卡方和t值，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為依據(jù)進(jìn)行判定。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷結(jié)果分析：120例產(chǎn)婦行彩色多普勒超聲檢查可知，112例胎兒存在臍帶繞頸，診斷符合比例為93.3%。其中，100胎兒繞頸為1周，比例為89.3%，10例胎兒繞頸為2周，比例為8.9%，2例胎兒繞頸為3周，比例為1.8%。本組產(chǎn)婦中胎兒宮內(nèi)窘迫共計(jì)12例，胎兒繞頸1周發(fā)生宮內(nèi)窘迫例數(shù)為2例，比例16.7%，胎兒繞頸2周發(fā)生宮內(nèi)窘迫例數(shù)為2例，比例16.7%，胎兒繞頸3周發(fā)生宮內(nèi)窘迫例數(shù)為8例，比例66.6%。

2.2 臍帶繞頸和分娩方式、胎兒預(yù)后的相關(guān)性分析：112例臍帶繞頸，100例羊水污染，發(fā)生率為89.3%，60例Apgar評分＜7，比例為53.6%，43例臍動(dòng)脈S/D＞3，比例為38.4%，95例行剖宮產(chǎn)，比例為84.8%，52例S值＜0.085，比例為46.4%；8例臍帶未繞頸，1例羊水污染，發(fā)生率為12.5%，1例Apgar評分＜7，比例為12.5%，0例臍動(dòng)脈S/D＞3，比例為0%，2例行剖宮產(chǎn)，比例為25.0%，3例S值＜0.085，比例為37.5%，比對胎兒臍帶繞頸和未繞頸的羊水污染率、剖宮產(chǎn)率、臍動(dòng)脈S/D＞3以及Apgar評分＜7，組間檢驗(yàn)后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，而比對胎兒臍帶繞頸和胎兒臍帶未繞頸的S值＜0.085發(fā)生率，組間未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

胎兒與胎盤連接的管狀結(jié)構(gòu)為臍帶，同時(shí)胎兒與母體連接的唯一通道也是臍帶，其不僅可以為胎兒提供營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)對胎兒自身也至關(guān)重要。正常臍帶的長度參數(shù)在30～70 cm，分布形狀為品字，且在臍帶中包括粗靜脈1條、動(dòng)脈2條。在孕婦妊娠期最常見的并發(fā)癥為臍帶繞頸，隨之孕婦的孕周逐漸增加，多數(shù)會(huì)自行解開，但是少數(shù)孕婦相對有難度。若孕婦的臍帶較長，會(huì)有臍帶纏繞現(xiàn)象出現(xiàn)，而在分娩期間，會(huì)使分娩難度得以增加，對胎兒的下降也造成一定影響，從而使第二產(chǎn)程時(shí)間得以明顯延長。若胎兒臍帶繞頸為3周，會(huì)出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，在一定程度上會(huì)對母嬰安全造成嚴(yán)重威脅。據(jù)大量研究表明：臍帶繞頸并發(fā)癥發(fā)生情況與無臍帶繞頸胎兒進(jìn)行比對，前者比例明顯較高[4]。由此可見，為了使母嬰安全得以保證，及早診斷及早處理對臨床和母嬰的健康有著重要的意義。

近年來醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了高度認(rèn)可，較易被患者所接受。產(chǎn)前行超聲檢查具有以下特點(diǎn)：①對胎兒頸部前后進(jìn)行檢查時(shí)，臍帶回聲清晰可見。②胎兒頸部皮膚相對較緊，凹陷和壓跡清晰可見，勒痕呈現(xiàn)的形狀為U和W。③胎兒頸背部壓跡處，環(huán)狀血流束清晰可見，紅藍(lán)相間，與此同時(shí)，胎兒臍帶繞頸的不同，彩色超聲提示也存在諸多差異。從本次研究結(jié)果可以看出，120例產(chǎn)婦行彩色多普勒超聲檢查可知，112例胎兒存在臍帶繞頸，診斷符合比例為93.3%。剩余8例未檢出，認(rèn)為與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①診斷時(shí)間與分娩時(shí)間間隔過長，由于胎動(dòng)變化，臍帶纏繞會(huì)自行解開，因此，臨床認(rèn)為若間隔時(shí)間較長，會(huì)提高誤診率，因此需將檢查時(shí)間予以明確。②臍帶處于堆積狀態(tài)，未出現(xiàn)纏繞，在診斷時(shí)也較易發(fā)生誤診情況，因此臨床在檢查時(shí)需將超聲探頭緩慢進(jìn)入，探查方向需全面，同時(shí)對兩端血流信號走向進(jìn)行觀察，防止有假陽性出現(xiàn)[5]。③胎兒位置處于枕后，加之頸部出現(xiàn)前屈時(shí)會(huì)完全遮蓋下頜，致使臍帶出現(xiàn)堆積，這一現(xiàn)象也會(huì)提高誤診概率。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，彩色超聲的診斷符合率可達(dá)93.3%，與此同時(shí)，比對胎兒臍帶繞頸和未繞頸的羊水污染率、剖宮產(chǎn)率、臍動(dòng)脈S/D＞3以及Apgar評分＜7，組間檢驗(yàn)后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，而比對胎兒臍帶繞頸和胎兒臍帶未繞頸的S值＜0.085發(fā)生率，組間未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一研究結(jié)果顯示在臍帶診斷和纏繞程度診斷時(shí)可以選擇彩色多普勒超聲檢查，在一定程度上可以為臨床提供有力依據(jù)。綜上所述，胎兒臍帶繞頸使用彩色多普勒超聲診斷，檢出率較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李秀明,馮武奇,蘇慶海,等.彩色多普勒超聲對胎兒臍帶繞頸宮內(nèi)干預(yù)方法的實(shí)踐與探討[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,28(5):777-778.

[2] 溫晟姝,邵玲華,金正平,等.胎兒臍帶繞頸的4251例彩色多普勒超聲診斷[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(13):1002-1003.

[3] 李子亮.彩色多普勒超聲在胎兒臍帶繞頸診斷中的價(jià)值和意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(11):74-74.

[4] 李亮亮.彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床效果評價(jià)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(8):126-127.

[5] 李懷彤.彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(8):95-96.

R445.1；R714.43

B

1671-8194（2017）31-0068-02