季一洲

南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210046

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王東旭主任辨治粉刺醫(yī)案舉隅

季一洲

南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210046

王東旭主任擅長治療皮膚病、消化系統(tǒng)疾病、婦科病及內科疑難雜癥等。筆者通過臨床門診醫(yī)案，介紹王東旭主任辨治粉刺的臨床經(jīng)驗和統(tǒng)籌兼顧的用藥特點。

粉刺；醫(yī)案；王東旭

粉刺相當于西醫(yī)的痤瘡,是發(fā)生于毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性疾病。好發(fā)于顏面、前胸、后背等皮脂溢出部位，其損害特征為丘疹、膿皰、囊腫和結節(jié)，嚴重的可形成瘢痕[1]。王東旭主任擅長治療各科疑難雜癥，在粉刺治療方面獨具特色，選藥精當，配方靈活，療效確切。筆者現(xiàn)將隨診王東旭主任時其辨治粉刺之驗案報道如下，以供同道參考。

1 病因病機

《醫(yī)宗金鑒》云：“肺風粉刺，此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑”[2]。中醫(yī)認為素體火熱偏盛是粉刺發(fā)病的內在原因。此外，肺經(jīng)郁熱，復受風邪，熏蒸面部；或過食辛辣肥甘厚味，腸胃濕熱互結，上蒸顏面；或脾氣不足，運化失常，濕濁內停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱濁痰瘀滯肌膚而發(fā)[3]。西醫(yī)則認為痤瘡的發(fā)病多數(shù)與內分泌因素、免疫因素、皮脂腺導管角化異常及微生物感染密切相關[4]。

2 治療

對于粉刺的治療，王東旭主任多以清熱解毒、化濕排膿為基本治法。生薏苡仁、白花蛇舌草、蒲公英、山藥、金銀花為基本用藥。若中焦脾弱、津少內熱者，合七味白術散(人參、茯苓、炒白術、藿香、木香、甘草、葛根)加減化裁；若肺經(jīng)有熱者，合清肺枇杷飲(人參、枇杷葉、黃連、黃柏、桑白皮、生甘草)加減化裁；若膿難透者，加皂角刺；痛經(jīng)者，加益母草、澤蘭。

3 醫(yī)案舉隅

患者徐某，女性，21歲，顏面部及背部粉刺7年。

初診2016年12月8日?；颊哳伱?、背部粉刺，以顏面部為著。顏面部以兩面頰，眉心，額部及下巴處明顯，經(jīng)前期更甚。粉刺色鮮紅，根部硬，少有膿，多痘痕。觸之不疼，自覺微癢。伴月經(jīng)提前，痛經(jīng)4年。二便正常，納可，但食冷物即腹泄。舌紅苔薄，舌尖部及舌體前部有芒刺，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為痤瘡。中醫(yī)診斷為粉刺，證屬肺經(jīng)風熱，治以清肺疏風。擬方：枇杷葉10g(包煎)，生薏苡仁30g，金銀花30g，連翹10g，蒲公英30g，凌霄花6g，澤蘭30g，益母草6g，小通草3g，醋柴胡3g，當歸10g，白芍10g，五靈脂6g(包煎)，山藥30g，炙甘草6g，白花蛇舌草30g，女貞子10g。7劑。日1劑，水煎服，早晚各1次。

二診2016年12月17日。服藥后患者粉刺緩解，微紅，無新發(fā)，但少有帶膿的粉刺未透。原方去女貞子、白花蛇舌草，加皂角刺6g。7劑，日1劑，水煎服，早晚各1次。

三診2016年12月25日。藥后粉刺基本消退，少數(shù)帶膿粉刺也以透膿干癟，未見新發(fā)，舌前部芒刺減少，脈象稍軟。二診原方續(xù)服，7劑收功。醫(yī)囑：紅花3g， 凌霄花6g ，玳玳花6g， 玫瑰花6g ，金銀花3g。代茶飲。少食辛辣刺激、生冷之品，少熬夜，保證充足的睡眠，不要濫用化妝品，禁止用手擠壓粉刺。

隨訪：患者按時服藥，遵守醫(yī)囑，期間粉刺消退。藥服完后遵醫(yī)囑按上述五花代茶飲，1個月后粉刺已無，雖痘痕未退但顏色變淺。月經(jīng)從第2個月開始恢復正常。

按：患者初診顏面部痘多，色紅，根堅，故用枇杷葉、金銀花、連翹、白花蛇舌草清熱解毒，又有帶膿粉刺，故用蒲公英、生薏苡仁消毒排膿。患者素體脾寒胃熱，食冷即泄，故用山藥健脾，防寒涼太過?；颊甙樵陆?jīng)提前，痛經(jīng)，故用醋柴胡、凌霄花輕疏肝氣，用當歸、白芍柔肝養(yǎng)血，用澤蘭、益母草、小通草利水調經(jīng)，用五靈脂溫經(jīng)定痛。初診時間是患者月經(jīng)結束第1天，加女貞子滋養(yǎng)精血。二診患者月經(jīng)已停數(shù)日，故去女貞子，而帶膿粉刺未透，故去白花蛇舌草加皂角刺，加強開破之力，透膿外出。三診時患者粉刺明顯好轉，守方治療收功。

4 討論

此患者并非肺經(jīng)風熱一證，還兼氣血郁滯。故在清泄肺熱，解毒散結的同時加入柴胡、當歸、白芍以行氣理血。而清泄肺熱的藥物又太過寒涼，容易損傷脾胃，故加入五靈脂、山藥等溫藥以“清溫并用”。

王東旭主任認為治療粉刺應從整體出發(fā)，統(tǒng)籌兼顧。尤其是對青春期的病人，其本身處于發(fā)育階段，內分泌水平不穩(wěn)定，不應只注意皮膚的病理改變，更應該重視其內在臟腑功能的變化，綜合用藥，精心化裁，方能見效。

[1]何黎.皮膚美容學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:400.

[2]吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1733.

[3]陳紅風.中醫(yī)外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:234.

[4]趙俊茹,胡冬斐.痤瘡病因及外治法研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24(9):1021-1023.

Acne Treatment Case Based on Syndrome Differentiation of Director Wang dongxu

JI Yizhou

Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China

Wang Dongxu is good at using Chinese medicine to treat skin diseases,digestive system diseases,gynecological diseases and m-edical incurable diseases.The author introduced Director WangDongxu′s clinical experience of treating acne based on syndrome differentiation and medication features of making overall consideration through clinical medical cases from outpatients.

Acne;Medical Case;WANG Dongxu

季一洲(1994-)，男，漢族，本科在讀，研究方向為中西醫(yī)臨床。E-mail:770788874@qq.com

R249.21.7

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1007-8517(2017)10-0088-02

2017-03-21 編輯：梁志慶)