劉越萌 孫建光

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014

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孫建光教授運用黃芪建中湯加減治療脾胃病驗案

劉越萌1孫建光2△

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014

孫建光教授以黃芪建中湯中的黃芪、桂枝、芍藥為主方加減運用來治療脾胃病，充分運用中醫(yī)辨證論治的思維，辨病與辨證相結(jié)合，起到溫胃散寒，緩急止痛之功效，療效頗佳。

黃芪建中湯；脾胃虛寒；慢性胃炎；驗案

黃芪建中湯載于《金匱·血痹虛勞病脈證并治第六》篇：“虛勞里急、諸不足，黃芪建中湯主之”條。藥用黃芪、桂枝、芍藥、飴糖、甘草、生姜、大棗。孫建光教授以此方中的黃芪、桂枝、芍藥為主方加減運用治療脾胃病，療效頗佳，現(xiàn)舉驗案1則，以饗同道。

1 病因病機

《景岳全書·心腹痛》曰：“胃脘痛者，多有因食、因寒、因氣不順者……因蟲、因火、因痰、因血者……惟食滯、寒滯、氣滯者最多，因蟲、因火、因痰、因血者，皆能作痛，大多暴痛者多由前三證，漸痛者多由后四證”，“因寒者常居八九，因熱者十惟一二”。素體不足，或飲食所傷，或勞倦過度，或久病損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，中焦虛寒，胃失溫養(yǎng)，癥見胃脘冷痛，喜溫喜按，遇寒痛增，舌苔薄白等脾胃虛寒證。

2 方藥分析

黃芪建中湯是以桂枝湯為基礎(chǔ)方，倍芍藥重用飴糖組為小建中湯，加黃芪一兩半而成，桂枝湯外證解肌和營，內(nèi)證化氣調(diào)陰陽，小建中湯雖與之組方相似，但意在溫中補脾，緩急止痛，黃芪方中黃芪作用為益氣升陽，合小建中湯達到補脾且調(diào)和陰陽，但其補中氣以緩急的功效優(yōu)于小建中湯。脾氣虛弱，精微乏源，陽無以生，陰無以長，陰陽并虛“諸不足”者，建中益氣，乃為良法[1]?！督饏T要略心典》曰：“急者緩之必以甘，不足者補之必以溫，而充虛塞空，則黃芪尤有專長也”[2]?！督饏T要略編注》有言：“脾胃氣弱，不生于肺，氣反上逆，而為里急，故以建中湯加黃芪甘味之藥調(diào)之，俾脾元健運，營衛(wèi)灌溉于肺，里氣不急，諸虛自復(fù)也”。孫建光教授取方中黃芪、桂枝、白芍，加用百合、烏藥，結(jié)合臨床經(jīng)驗，加減用藥 。黃芪甘溫，善入脾胃，為補中益氣要藥；桂枝甘溫，能溫通經(jīng)脈、散寒止痛；白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛；原方中含有飴糖，飴糖甘溫，歸脾胃經(jīng)，具有補益中氣，緩急止痛的功效，現(xiàn)在常用紅糖代替，孫教授認為甜者能使胃酸分泌過多，加重其胃病，故去之；百合甘寒，能入胃經(jīng)；烏藥辛溫，可入脾經(jīng)，孫建光教授常以百合、烏藥為藥對，既能清胃之虛熱，又能溫胃散寒，行氣止痛。

3 病案舉例

董某，女，35歲，2016年12月6日初診。胃脘脹滿不適5個月余?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘脹滿不適，自服奧美拉唑等藥效果不佳。行胃鏡示：非萎縮性胃炎。現(xiàn)癥見：胃脘脹滿不適、自覺冷痛，泛酸燒心，伴有干嘔，口干口苦，平素情緒差，納一般，眠可，小便可，大便不成形，日4～5次。舌淡紅、苔薄白、邊有齒痕、脈沉弦。西醫(yī)診斷：慢性非萎縮性胃炎；中醫(yī)診斷：痞滿(脾胃虛寒)。擬方：黃芪15g，桂枝9g，白芍15g，百合15g，烏藥10g，香附15g，良姜10g，雞內(nèi)金20g，山藥30g，檳榔10g，砂仁10g，炙甘草6g。7劑，水煎服，日1劑。7日后復(fù)診，自覺諸癥減輕。上方繼服14劑，病愈。

按：脾胃虛弱，失于健運，則胃脘脹滿，便溏，故用黃芪補氣健脾；桂枝溫經(jīng)散寒止痛；脾虛肝旺，木盛土壅，肝氣上逆，故泛酸燒心，干嘔，口苦，用白芍酸甘斂陰，柔肝止痛；百合、烏藥清胃之虛熱，溫胃散寒，行氣止痛；香附、良姜疏肝理氣、溫胃祛寒；雞內(nèi)金、山藥健脾益氣；檳榔行氣止痛；砂仁健脾祛濕，炙甘草調(diào)和諸藥。

4 小結(jié)

黃芪建中湯在消化系統(tǒng)疾病中多用于治療消化性潰瘍，具有能通過調(diào)節(jié)氧化/抗氧化系統(tǒng),改善有關(guān)酶活性及蛋白的表達,調(diào)控生長因子和胃腸激素,促進機體免疫功能等達到保護胃粘膜,抗?jié)?助消化等作用[3]。中醫(yī)雖沒有消化性潰瘍、非萎縮性胃炎等相關(guān)西醫(yī)消化系統(tǒng)疾病的記載，但根據(jù)其臨床癥狀及病因病機可歸屬于“胃痛”、“嘈雜”、“吞酸”等范疇。孫建光教授，辨病與辨證相結(jié)合，將經(jīng)方黃芪建中湯加減用之，起到溫胃散寒，緩急止痛之功效。

[1]代民濤,柴可夫,李秀月.《金匱要略》虛勞病八方探略[J].中醫(yī)學(xué)報,2014,29(189):201.

[2]尤在涇.《金匱要略心典·卷下》[M].上海:上海人民出版社,1975:70.

[3]李云,張秀,伍文斌.黃芪建中湯對消化系統(tǒng)臨床應(yīng)用的研究進展[J].江西中醫(yī)藥,2015(07):78-80.

劉越萌(1991-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科肝膽疾病。E-mail:597691670@qq.com

指導(dǎo)老師：孫建光(1970-)，男，漢族，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向為肝膽病臨床研究。E-mail:1448860490@qq.com

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1007-8517(2017)10-0077-02

2017-03-20 編輯：梁志慶)