侯俊慧

（遼寧省東港市計劃生育技術(shù)服務(wù)站，遼寧 東港 118300）

二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的切口選擇探討

侯俊慧

（遼寧省東港市計劃生育技術(shù)服務(wù)站，遼寧 東港 118300）

目的 探討二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的切口選擇。方法 選取2012年5月至2014年6月收集的二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，隨機分為2組，對照組采用橫切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，觀察組采用縱切口剖宮產(chǎn)進(jìn)行手術(shù)，觀察兩組二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血量、手術(shù)時間及盆腹腔粘連情況。結(jié)果 采用縱切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及盆腹腔粘連率明顯優(yōu)于采用橫切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的對照組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及盆腹腔粘連率，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用縱向切口分娩手術(shù)可有效減少術(shù)中出血量，減少盆腹腔的粘連，保證產(chǎn)婦及胎兒的安全。

二次剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦；切口選擇

瘢痕子宮二次妊娠，主要適用于產(chǎn)婦宮內(nèi)胎兒窘迫、前置胎盤等。處理不當(dāng)時易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，對產(chǎn)婦及胎兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時，切口的選擇對產(chǎn)婦及胎兒的安全有至關(guān)重要的作用，能夠有效地減少產(chǎn)婦的痛苦，提高胎兒分娩成功率[1]。本文為了探討二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的切口選擇，對我院收治的100例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，以供臨床參考，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取2012年5月至2014年6月100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組產(chǎn)婦：年齡23～37歲，平均年齡（29.25±3.26）歲，孕周為37～40周，平均孕周為（31.23±5.46）周。觀察組產(chǎn)婦：年齡24～38歲，平均年齡（29.32± 3.29）歲，孕周為36～41周，平均孕周為（31.26±5.58）周。兩組產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜麻醉或腰硬麻醉方法。對比兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等資料，均不存在顯著差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法：對照組采用橫切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，觀察組采用縱切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)前兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)、血糖、肝腎功能等進(jìn)行檢查，通過采用多普勒超聲進(jìn)行檢查，了解胎兒、胎盤及產(chǎn)婦羊水的情況。

1.2.1 對照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)措施：橫切口剖宮產(chǎn)措施：在切口正中切開皮下脂肪，橫行切開腹直肌前鞘，分開腹直肌，切開子宮膀胱，撕開子宮基層，使胎兒順利產(chǎn)出，注射催產(chǎn)素，進(jìn)行有效止血，采用可吸收線進(jìn)行切口縫合。

1.2.2 觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)措施：縱切口剖宮產(chǎn)措施：進(jìn)行麻醉后，開始手術(shù)操作，在臍與恥骨之間切開皮膚，縱行切開腹直肌前鞘，仔細(xì)分離腹直肌，縱行剪開腹膜，反折腹膜，向兩側(cè)弧形暴露，向下推膀胱，橫切子宮下段正中的子宮基層，將羊膜刺破，吸出羊水，伸手進(jìn)入宮腔，將胎兒的頭部朝上，使胎兒順利產(chǎn)出，常規(guī)娩出胎盤，采用可吸收線進(jìn)行切口縫合，檢查無出血后，進(jìn)行沖洗腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：對兩組二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按照不同的治療方式，實施對應(yīng)的治療方案，觀察兩組二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及盆腹腔粘連情況。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：粘連情況：①無粘連。②輕度粘連：腹膜與腹辟、部分網(wǎng)膜與子宮粘連。③重度粘連：膀胱與子宮嚴(yán)重粘連。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件，對兩組二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的各項觀察指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05代表兩組二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦之間的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及盆腹腔粘連情況對比存在差異，統(tǒng)計學(xué)具有意義；以P＞0.05代表兩組二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦之間的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及盆腹腔粘連情況對比不存在差異，統(tǒng)計學(xué)不具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間及術(shù)中出血量情況對比：通過對比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間及術(shù)中出血量可知，觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間及術(shù)中出血量分別為（39.25±2.26）min、（201.23±30.12）mL，對照組產(chǎn)婦手術(shù)時間及術(shù)中出血量分別為（63.34±3.24）min、（290.98±28.56）mL，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦盆腹腔粘連情況對比：通過對比兩組產(chǎn)婦腹腔粘連情況可知，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后腹腔輕度粘連產(chǎn)婦為5例，重度粘連產(chǎn)婦為2例，無粘連產(chǎn)婦43例，粘連發(fā)生率為14.00%；對照組腹腔輕度粘連產(chǎn)婦17例，重度粘連產(chǎn)婦8例，無粘連產(chǎn)婦25例，粘連發(fā)生率為50.00%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要手術(shù)方法，能夠減少產(chǎn)婦的疼痛，挽救產(chǎn)婦及胎兒的生命。近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷提高及剖宮產(chǎn)指征的放寬，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。然而剖宮產(chǎn)也易引起后遺癥、并發(fā)癥，再次妊娠會增加盆腔粘連、胎盤前置、子宮瘢痕處破裂等風(fēng)險，對產(chǎn)婦及胎兒的安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[2]。

產(chǎn)婦行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)，腹壁瘢痕彈性較差，肌纖維發(fā)育不良，在分娩過程中，由于腹直肌粘連較嚴(yán)重，在分離腹直肌時，或?qū)е录±w維呈現(xiàn)損傷及出血，如果使用麻醉效果不理想，易造成的大出血，加重產(chǎn)婦的痛苦，并且在胎兒娩時由于腹直肌的粘連阻礙使胎兒的肩部及頸部不易娩出，胎兒的胸部受壓，呼吸困難，同時，由于臍帶的擠壓，導(dǎo)致胎盤的血液循環(huán)終止，處理不當(dāng)易導(dǎo)致胎兒窒息死亡[3-4]。

縱切口具有切口小、創(chuàng)面小等特點，能夠有效降低盆腔粘連的發(fā)生率，手術(shù)難度較小，有利于胎兒的娩出，降低胎兒的窒息發(fā)生率；縱切口能夠更好的暴露解剖層次，進(jìn)腹時間短，操作簡單，能夠有效的減少出血量，有利于胎兒的娩出，降低胎兒窒息的發(fā)生率[5]。在二次剖宮產(chǎn)實采用橫行切口進(jìn)行手術(shù)，具有張力小、愈合較好的特點，不會影響美觀，但是由于兩側(cè)腹直肌的粘連較為嚴(yán)重，采用橫行切口不能有效的觀測到子宮內(nèi)情況，無法準(zhǔn)確識別膀胱，增加手術(shù)難度，在分離腹直肌時，易造成肌纖維的損傷，術(shù)中出血量會增多，增加手術(shù)感染的發(fā)生率，加重產(chǎn)婦的痛苦，可直接影響子宮的收縮，提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。與橫切口相比，縱切口能夠有效的降低盆腔粘連的發(fā)生率，減少術(shù)中出血量，保證產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[6]。

在本次研究中，通過對比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及盆腔粘連情況可知，采用縱切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的的觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及盆腹腔粘連率明顯優(yōu)于采用橫切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的對照組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及盆腹腔粘連率，差異顯著（P＜0.05）。根據(jù)綜上情況可知，對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用縱向切口手術(shù)可有效的減少術(shù)中出血量，降低胎兒的窒息發(fā)生率，減少盆腹腔的粘連，保證產(chǎn)婦及胎兒的安全。

[1] 高玉華.瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)60例分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011, 18(10):1914-1915.

[2] 張秉杰,范新霞.腹部切口對二次剖宮產(chǎn)的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(34):137-138.

[3] 官翠芬.首次剖宮產(chǎn)腹壁橫切口與傳統(tǒng)縱切口對二次剖宮產(chǎn)的影響因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(5):543-544.

[4] 李靜靜,孫淑蘭,朱璇,等.二次剖宮產(chǎn)子宮切口左側(cè)角單獨縫合預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(1):51-52.

[5] 楊秋玲,王羨玲,齊敏,等.腹壁橫切口二次剖宮產(chǎn)臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(3):428.

[6] 葉江紅.縱橫2種切口對二次剖宮產(chǎn)母嬰的影響[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(4):112-113.

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