葉 飛

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

腹腔鏡下膽囊切除的圍手術(shù)期護理

葉 飛

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

目的 通過對腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)患者實施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理，觀察這種護理方法對患者的影響。方法 選取我院2015年1月至2015年12月收治的膽囊切除手術(shù)患者390例，年齡25～63歲。均經(jīng)臨床路徑標準化治療。注重術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理及術(shù)后健康指導(dǎo)。結(jié)果 術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)12例，占全部病例的2.8%。通過及時發(fā)現(xiàn)并經(jīng)積極治療與優(yōu)質(zhì)護理措施的實施，患者均康復(fù)出院。二次住院率為0，無其他并發(fā)癥發(fā)生。發(fā)放滿意度調(diào)查問卷390份，患者對治療及護理滿意度為優(yōu)秀者達到了79%，對治療及護理滿意度為良好及以上者達到了92%。結(jié)論 通過對本組患者的護理，我們體會到：優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護理可縮短患者的康復(fù)過程，真正實現(xiàn)以“ 以人為本”的疾病—心理—社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)的“微創(chuàng)”理念。

膽囊切除；腹腔鏡；圍手術(shù)期；護理

腹腔鏡可以為術(shù)者操作提供一個良好的視野，采取該技術(shù)手術(shù)切口小，止血確切，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快[1]。尤其是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC），因其手術(shù)創(chuàng)傷小，不容易造成腹腔臟器的粘連；切口小，美觀；住院時間短，體能恢復(fù)快等優(yōu)勢被越來越多的醫(yī)患所接受和應(yīng)用。腹腔鏡技術(shù)的安全性，有效性得到了各方的共識。在進行腹腔鏡手術(shù)時，因為這是一種有創(chuàng)性操作，損傷和并發(fā)癥同樣不可避免，如何有效的解決和預(yù)防上述情況，是醫(yī)患雙方一直關(guān)注的問題。本研究的主要目的是通過對腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)患者實施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理，觀察這種護理方法對患者康復(fù)過程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2015年12月收治的膽囊切除手術(shù)患者390例，年齡25～63歲，平均年齡（37.5±10.2）歲。其中慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者230例，膽囊息肉患者160例，所有患者具有腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)適應(yīng)證。合并循環(huán)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重疾病的患者不在本研究范圍之內(nèi)。

1.2 治療方法：390例患者均經(jīng)臨床路徑標準化治療，術(shù)前進行膽囊超聲及放射線檢查，麻醉方式均為靜吸復(fù)合麻醉，手術(shù)時間（45.8±19.2）min，住院天數(shù)3～7 d。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前準備及訪視：患者入院后，協(xié)助其完善血、尿常規(guī)，肝腎功能，心肺功能，凝血功能等檢查，及時排除手術(shù)禁忌證。進行麻醉藥、抗生素等的試敏檢測；術(shù)前10 h禁食禁飲[3]。護理人員要對焦慮患者及時進行心理干預(yù)。手術(shù)患者手術(shù)前日常規(guī)要求進行洗澡，尤其是肚臍污垢的清除?？上扔妹藓炚喝∩倭克晒?jié)油搽試，然后用清水洗凈，并用安爾碘消毒。

1.3.2 術(shù)中護理：患者入室前應(yīng)將室內(nèi)溫度調(diào)至22～24 ℃，使患者處于一個舒適的環(huán)境。在手術(shù)操作過程中協(xié)助術(shù)者及麻醉醫(yī)師監(jiān)測患者的生命體征及并發(fā)癥是護理的重點，要連續(xù)觀察心率、心律、外周動脈壓和指脈搏血氧飽和度變化。同時要特別注意氣腹機的使用，控制CO2充入腹腔時的壓力，保持其在1.33～2.0 kPa，較為適宜。氣腹開始時堅持低壓低流量原則[2]，CO2流速控制在0.8～1.5 L/min。

1.3.3 術(shù)后護理監(jiān)測：術(shù)后監(jiān)測是護理的重點。常規(guī)進行心電圖、血壓、脈搏氧飽和度監(jiān)測，術(shù)后注意吸氧，糾正人工氣腹后二氧化碳吸收造成的高碳酸血癥。注意呼吸的頻率與幅度，鼓勵患者做過度通氣，這樣可加快二氧化碳排出。要對術(shù)后的引流情況進行精準的監(jiān)測。要記錄引流量，引流液體的顏色、性狀、濃度及是否有腹部伴隨癥狀和體征。如果引流量突然增多或顏色等出現(xiàn)變化，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行處理。

1.3.4 并發(fā)癥的護理與預(yù)防：術(shù)后常見的并發(fā)癥有惡心嘔吐、疼痛、感染、尿潴留等。惡心嘔吐的發(fā)生率為37%～56%，一般通過給予胃復(fù)安或托烷司瓊緩解，嘔吐發(fā)生時，使患者頭偏向一側(cè)并備好吸引器，防止出現(xiàn)誤吸。根據(jù)患者的耐受程度，及時的給予鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者的不適。患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥后，會產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒，護理人員應(yīng)通過細致有效的溝通消除這種不良情緒。及時向患者講訴疾病的發(fā)生及預(yù)后情況，使患者對康復(fù)充滿信心，更好的配合治療與護理。

2 結(jié) 果

術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)12例，占全部病例的2.8%。主要癥狀為術(shù)后出血11例，膽瘺1例。通過及時發(fā)現(xiàn)并經(jīng)積極治療與優(yōu)質(zhì)護理措施的實施，患者均康復(fù)出院。隨訪1年，二次住院率為0，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

通過對患者的術(shù)后隨訪，共發(fā)放滿意度調(diào)查問卷390份，回收390份，有效問卷367份（94.1%）?；颊邔χ委熂白o理滿意度為優(yōu)秀者達到了79%，對治療及護理滿意度為良好及以上者達到了92%，較前有明顯提高。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)的成功，從適應(yīng)證的選擇，充分的手術(shù)準備，熟練的操作技術(shù)，到術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護理與并發(fā)癥監(jiān)測，各個環(huán)節(jié)的配合密不可分。護理人員在患者的康復(fù)過程中，扮演著重要的角色。伴隨著手術(shù)數(shù)量的增多，也對患者的圍手術(shù)期護理提出了更高的要求。護理人員要加強術(shù)后的監(jiān)測與并發(fā)癥護理，尤其是要密切觀察患者的生命體征與引流情況，腹腔引流量、顏色、性狀的變化，是各類并發(fā)癥的重要提示。我們在患者的圍手術(shù)期護理過程中，要在具有豐富、扎實的理論知識基礎(chǔ)上，操作既細心又有耐心，這樣才能及時的發(fā)現(xiàn)與處理問題，而最高的境界是防范于未然。

通過對本組患者的護理，我們體會到：優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護理可縮短患者的康復(fù)過程，真正實現(xiàn)以“以人為本”的疾病—心理—社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)的“微創(chuàng)”理念。

[1] 張光永,胡三元,李峰.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(1):10-11.

[2] 高春玲.180例腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理措施及體會[J].中外醫(yī)療,2009,28(1):123.

[3] Marescaux J,Dallemagne B,Perretta S,et al.Surgery without scars: report of transluminal cholecystectomy in a human being.[J].Arch Surg,2007,142(9):826-827.

R473.6

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1671-8194（2017）26-0277-01