王延秋

（遼寧省北票市第一人民醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠的臨床價(jià)值觀察

王延秋

（遼寧省北票市第一人民醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

目的 研究宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠的臨床價(jià)值。方法 研究資料來源于我院2014年1月至2016年1月收治剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠患者65例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，宮腔鏡組和傳統(tǒng)組。傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療；宮腔鏡組在手術(shù)中應(yīng)用宮腔鏡。就兩組患者術(shù)中出血量、血清β-hCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和治療效果、手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果 宮腔鏡組治療效果跟傳統(tǒng)組無顯著差異，而手術(shù)并發(fā)癥低于傳統(tǒng)組，P＜0.05。宮腔鏡組患者術(shù)中出血量、血清β-hCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于傳統(tǒng)組，P＜0.05。結(jié)論 宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠的臨床價(jià)值高，可有效減少創(chuàng)傷和術(shù)中出血，減少并發(fā)癥，加速術(shù)后血清β-hCG恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

宮腔鏡；剖宮產(chǎn)；瘢痕子宮妊娠；臨床價(jià)值

剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠為常見異位妊娠現(xiàn)象，其隨著剖宮產(chǎn)率的提升而逐年增加，在剖宮產(chǎn)后異位妊娠中所占的比例達(dá)到6%左右。若剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠診斷和治療延誤，可導(dǎo)致子宮破裂，出現(xiàn)致命性大出血，甚至對生命安全造成威脅，因此，及時(shí)有效的診斷和治療非常關(guān)鍵[1]。目前，隨著宮腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科疾病中的廣泛應(yīng)用，其也被廣泛用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠治療中，且顯示出明顯優(yōu)越性。本研究探討了宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究資料來源于我院2014年1月至2016年1月期間收治剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠患者65例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為2組，宮腔鏡組和傳統(tǒng)組。所有患者均為剖宮產(chǎn)后早期瘢痕妊娠者，經(jīng)彩超和B超等方式確診。腹部切口均為子宮下段橫切口。

32例傳統(tǒng)組患者中：年齡最低22歲，最高40歲，平均年齡為（31.61±2.36）歲。孕次為2～4次，平均為（3.02±0.02）次；停經(jīng)時(shí)間最短41 d，最長61 d，平均為（54.61±2.13）d。其中有28例出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。血β-hCG 561～10134 IU/L，平均為（3421.56± 412.15）IU/L。孕周為5～11周，平均為（7.61±2.12）周。33例宮腔鏡組患者中：年齡最低21歲，最高40歲，平均年齡為（31.92±2.24）歲。孕次為2～4次，平均為（3.04±0.01）次；停經(jīng)時(shí)間最短41 d，最長60 d，平均為（54.29±2.35）d。其中有27例出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。血β-hCG 553～10140 IU/L，平均為（3425.91±423.63）IU/L。孕周為5～11周，平均為（7.45±2.23）周。兩組患者年齡、孕次、停經(jīng)時(shí)間、臨床表現(xiàn)、血β-hCG、孕周等資料如上，經(jīng)檢驗(yàn)P＞0.05，組間比較有可行性。

1.2 方法：傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療；宮腔鏡組在手術(shù)中應(yīng)用宮腔鏡。采用5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力設(shè)置為85～100 mm Hg，術(shù)前給予患者常規(guī)檢查，并口服50 mg米非司酮，每天2次，連續(xù)服用3 d。術(shù)前肌注50 mg甲氨蝶呤，術(shù)前一晚給予600 μg米索前列醇置于陰道，以軟化宮頸。手術(shù)體位為截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，給予連續(xù)硬膜外麻醉，將宮腔鏡置入，對宮腔形態(tài)進(jìn)行觀察，并依次將胚胎組織清除，若組織較多，可采用卵圓鉗鉗夾部分組織，并在宮腔鏡下進(jìn)行切割，切割功率一般為70～100 W，若切割過程出血較多，需給予電鏡下電凝止血處理，手術(shù)結(jié)束后對創(chuàng)面采用電凝或電切環(huán)進(jìn)行徹底止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者術(shù)中出血量、血清β-hCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和治療效果、手術(shù)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，%表示的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理。（）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)處理，以P值＜0.05為評估差異顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、血清β-hCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較：宮腔鏡組患者術(shù)中出血量、血清β-hCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于傳統(tǒng)組，P＜0.05。其中，宮腔鏡組術(shù)中出血量、血清β-hCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（110.74±14.85）mL、（15.02±1.53）d、（5.52± 1.92）d；傳統(tǒng)組術(shù)中出血量、血清β-hCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（190.14±25.91）mL、（22.98±2.72）d、（7.26±2.57）d。

2.2 兩組患者治療效果、手術(shù)并發(fā)癥比較：宮腔鏡組治療效果跟傳統(tǒng)組無顯著差異，而手術(shù)并發(fā)癥低于傳統(tǒng)組，P＜0.05。其中，宮腔鏡組有效率93.94%，傳統(tǒng)組有效率93.75%；宮腔鏡組有1例發(fā)生切口感染和1例內(nèi)分泌紊亂，發(fā)生率為6.06%；傳統(tǒng)組有3例發(fā)生切口感染和3例內(nèi)分泌紊亂，2例胃腸道刺激，發(fā)生率為25.00%。

3 討 論

近年來，剖宮產(chǎn)率明顯升高，而相應(yīng)的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠發(fā)生率也逐年增長。剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠為特殊宮內(nèi)異位妊娠，其發(fā)生跟子宮內(nèi)膜損傷關(guān)系密切[2-3]。因剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊，子宮切口愈合尚未完全或愈合不良，可使得局部蛻膜發(fā)育不良，于瘢痕處產(chǎn)生裂隙，再次受孕后受精卵在子宮下段肌層著床，隨著妊娠時(shí)間延長，可導(dǎo)致子宮破裂和大出血風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)進(jìn)行治療[4-5]。

宮腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，其在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠治療中優(yōu)勢明顯，可對整個(gè)宮腔情況進(jìn)行清楚探查，可明確妊娠組織血供、位置和大小等情況，直接觀察妊娠囊種植處血管分布情況，并根據(jù)宮腔情況選擇合適手術(shù)方式，可避免因盲目清宮導(dǎo)致大出血，孕囊的剝離精確，可快速止血，減少術(shù)中出血量。另外，宮腔鏡下操作還可減少因盲目刮宮所致穿孔、粘連和臟器損傷的發(fā)生；宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)可保持視野清晰，有效保留患者生育功能，減少復(fù)發(fā)率，提升女性生育能力和生活質(zhì)量[6-7]。

本研究中，傳統(tǒng)組給予開腹手術(shù)治療；宮腔鏡組在手術(shù)中應(yīng)用宮腔鏡。結(jié)果顯示，宮腔鏡組治療效果跟傳統(tǒng)組無顯著差異，而手術(shù)并發(fā)癥低于傳統(tǒng)組，宮腔鏡組患者術(shù)中出血量、血清β-hCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于傳統(tǒng)組，說明宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠的臨床價(jià)值高，可有效減少創(chuàng)傷和術(shù)中出血，減少并發(fā)癥，加速術(shù)后血清β-hCG恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

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1671-8194（2017）01-0047-02