趙正斌

（云南省大理州永平縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 大理 672600）

微創(chuàng)踝關節(jié)融合術與開放式踝關節(jié)融合術治療創(chuàng)傷性關節(jié)炎的臨床療效分析

趙正斌

（云南省大理州永平縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 大理 672600）

目的 分析微創(chuàng)踝關節(jié)融合術與開放式踝關節(jié)融合術治療創(chuàng)傷性關節(jié)炎的臨床療效。方法 選擇我院2013年3月至2015年1月收治的50例創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎患者，隨機分成對照組和實驗組，每組各25例，分別給予開放式踝關節(jié)融合術和微創(chuàng)踝關節(jié)融合術治療。結果術后半年實驗組患者的骨性融合率顯著高于對照組（P＜0.05），術后1年在骨性融合率方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后半年，在踝-后足評分方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后1年，實驗組患者的踝-后足評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 在對創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎患者進行治療時，微創(chuàng)踝關節(jié)融合術治療具有比較顯著的臨床效果，而且能讓早期骨性愈合率有效提高，值得臨床應用。

微創(chuàng)踝關節(jié)融合術；開放式踝關節(jié)融合術；創(chuàng)傷性關節(jié)炎

承重失衡、負重運動過度、暴力外傷等創(chuàng)傷是引起創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎的主要原因，其病理變化主要為關節(jié)軟骨增生、退行性變以及骨化等，活動功能受限、關節(jié)劇烈疼痛是創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎患者的主要臨床表現(xiàn)，會對患者的身心健康造成嚴重影響[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學技術快速發(fā)展的過程中，微創(chuàng)踝關節(jié)融合術在臨床中的應用也越來越廣泛。本研究主要對比分析了微創(chuàng)踝關節(jié)融合術與開放式踝關節(jié)融合術治療創(chuàng)傷性關節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年3月至2015年1月收治的50例創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎患者，其中男性28例，女性22例；年齡39～63歲，平均年齡（44.8±5.3）歲；18例患者繼發(fā)于距骨骨折，29例患者繼發(fā)于踝關節(jié)骨折，3例患者為其他原因致病。隨機將全部患者分成對照組和實驗組，每組各25例；在年齡、性別、發(fā)病原因等資料方面兩組患者比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采用開放式踝關節(jié)融合術治療：側切口選擇患者踝外側，認真清理內外踝關節(jié)面、死骨以及壞死組織。選擇克氏針在患者足底部對脛距關節(jié)進行固定，保持跖屈10°位置，固定螺釘，如果需要則應在患者異體骨或髂骨位置填充植入踝關節(jié)融合部，完成手術后，踝關節(jié)應保持功能位。

實驗組患者采用微創(chuàng)踝關節(jié)融合術治療：切口位置為患者踝前正中位置，有效切除患者的炎性滑膜組織，讓脛距關節(jié)面得以有效暴露，將壞死組織、軟骨和死骨有效清除，并有效修復骨端，讓新鮮松質骨面有效暴露。在固定脛距關節(jié)時應選擇克氏針來進行，負壓引流管應放置在踝前正中切口處，切口給予皮內縫合，加壓包扎，完成手術后，踝關節(jié)應保持功能位。

1.3 臨床觀察指標：選擇美國足踝科協(xié)會踝-后足評分系統(tǒng)來評價兩組患者的臨床療效；同時對兩組患者的骨性融合情況進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 骨性融合情況觀察：對兩組患者進行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)；術后半年時，實驗組患者的骨性融合率60.0%（15/25）顯著高于對照組患者的骨性融合率24.0%（6/25），二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后1年，實驗組患者、對照組患者的骨性融合率分別為92.0%（23/25）、80.0%（20/40），二者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 踝-后足評分觀察：術后半年，實驗組患者、對照組患者的踝-后足評分分別為（63.8±2.1）、（64.1±1.7），二者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1年，實驗組患者的踝-后足評分（70.6±1.9）顯著高于對照組患者的踝-后足評分（66.9±1.6）分，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

創(chuàng)傷性關節(jié)患者往往合并有踝關節(jié)面損傷，而且損傷情況比較嚴重，同時合并頑固性、持久性疼痛，如果患者病情嚴重，則可能發(fā)生活動障礙，讓踝關節(jié)損害表現(xiàn)為進行性發(fā)展臨床中如果治療不及時、不合理，則會對患者的生活質量和生命健康造成嚴重影響[2]。踝關節(jié)融合術和全踝關節(jié)置換術是現(xiàn)階段治療創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎的主要方法。全踝關節(jié)置換術的臨床效果雖然比較顯著，然而治療費用高、并發(fā)癥發(fā)生率高等對其臨床應用造成了一定限制。和踝關節(jié)融合術相比，全踝關節(jié)置換術的關節(jié)活動度更加理想，然而踝關節(jié)融合術具有費用低、手術操作簡單方便以及效果顯著等優(yōu)點，是對創(chuàng)傷性關節(jié)炎進行手術治療的主要方法[3]。

開放式踝關節(jié)融合術會對患者造成較大的創(chuàng)傷，同時存在比較嚴重的疼痛現(xiàn)象等，進而對其臨床應用造成了一定限制。微創(chuàng)踝關節(jié)融合術的優(yōu)點主要為治療效果顯著、術后恢復時間短、治療費用不高等，另外微創(chuàng)踝關節(jié)融合術能讓骨性愈合時間有效縮短，讓患者的術后疼痛有效緩解，促進患者早期活動等。分析本研究結果發(fā)現(xiàn)，術后半年實驗組患者的骨性融合率顯著高于對照組（P＜0.05）；術后1年，實驗組患者的踝-后足評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

總之，在對創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎患者進行治療時，微創(chuàng)踝關節(jié)融合術治療具有比較顯著的臨床效果，而且能讓早期骨性愈合率有效提高，值得臨床應用。

[1] 趙學良,路星辰,陳賢明,等.創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎:人工踝關節(jié)置換術與踝關節(jié)融合術的早期療效對比[J].第三軍醫(yī)大學學報,2015,37(23):2391-2396.

[2] 張博,王志為,任世祥,等.踝關節(jié)融合術治療踝創(chuàng)傷性關節(jié)炎的短期療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2015,25(4):56-59.

[3] 張率功,趙德偉,王衛(wèi)明,等.關節(jié)鏡下行踝關節(jié)融合術治療晚期創(chuàng)傷性關節(jié)炎11例臨床報告[J].中國運動醫(yī)學雜志,2011,30(2):128-131.

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1671-8194（2017）26-0119-01