趙正斌

（云南省大理州永平縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 大理 672600）

微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)與開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析

趙正斌

（云南省大理州永平縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 大理 672600）

目的 分析微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)與開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選擇我院2013年3月至2015年1月收治的50例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各25例，分別給予開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)和微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。結(jié)果術(shù)后半年實(shí)驗(yàn)組患者的骨性融合率顯著高于對照組（P＜0.05），術(shù)后1年在骨性融合率方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后半年，在踝-后足評分方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1年，實(shí)驗(yàn)組患者的踝-后足評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在對創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療時(shí)，微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療具有比較顯著的臨床效果，而且能讓早期骨性愈合率有效提高，值得臨床應(yīng)用。

微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)；開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

承重失衡、負(fù)重運(yùn)動(dòng)過度、暴力外傷等創(chuàng)傷是引起創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的主要原因，其病理變化主要為關(guān)節(jié)軟骨增生、退行性變以及骨化等，活動(dòng)功能受限、關(guān)節(jié)劇烈疼痛是創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者的主要臨床表現(xiàn)，會(huì)對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛。本研究主要對比分析了微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)與開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年3月至2015年1月收治的50例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，其中男性28例，女性22例；年齡39～63歲，平均年齡（44.8±5.3）歲；18例患者繼發(fā)于距骨骨折，29例患者繼發(fā)于踝關(guān)節(jié)骨折，3例患者為其他原因致病。隨機(jī)將全部患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各25例；在年齡、性別、發(fā)病原因等資料方面兩組患者比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采用開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療：側(cè)切口選擇患者踝外側(cè)，認(rèn)真清理內(nèi)外踝關(guān)節(jié)面、死骨以及壞死組織。選擇克氏針在患者足底部對脛距關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，保持跖屈10°位置，固定螺釘，如果需要?jiǎng)t應(yīng)在患者異體骨或髂骨位置填充植入踝關(guān)節(jié)融合部，完成手術(shù)后，踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持功能位。

實(shí)驗(yàn)組患者采用微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療：切口位置為患者踝前正中位置，有效切除患者的炎性滑膜組織，讓脛距關(guān)節(jié)面得以有效暴露，將壞死組織、軟骨和死骨有效清除，并有效修復(fù)骨端，讓新鮮松質(zhì)骨面有效暴露。在固定脛距關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)選擇克氏針來進(jìn)行，負(fù)壓引流管應(yīng)放置在踝前正中切口處，切口給予皮內(nèi)縫合，加壓包扎，完成手術(shù)后，踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持功能位。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：選擇美國足踝科協(xié)會(huì)踝-后足評分系統(tǒng)來評價(jià)兩組患者的臨床療效；同時(shí)對兩組患者的骨性融合情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨性融合情況觀察：對兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)；術(shù)后半年時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的骨性融合率60.0%（15/25）顯著高于對照組患者的骨性融合率24.0%（6/25），二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1年，實(shí)驗(yàn)組患者、對照組患者的骨性融合率分別為92.0%（23/25）、80.0%（20/40），二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 踝-后足評分觀察：術(shù)后半年，實(shí)驗(yàn)組患者、對照組患者的踝-后足評分分別為（63.8±2.1）、（64.1±1.7），二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1年，實(shí)驗(yàn)組患者的踝-后足評分（70.6±1.9）顯著高于對照組患者的踝-后足評分（66.9±1.6）分，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)患者往往合并有踝關(guān)節(jié)面損傷，而且損傷情況比較嚴(yán)重，同時(shí)合并頑固性、持久性疼痛，如果患者病情嚴(yán)重，則可能發(fā)生活動(dòng)障礙，讓踝關(guān)節(jié)損害表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展臨床中如果治療不及時(shí)、不合理，則會(huì)對患者的生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重影響[2]。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)和全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的主要方法。全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果雖然比較顯著，然而治療費(fèi)用高、并發(fā)癥發(fā)生率高等對其臨床應(yīng)用造成了一定限制。和踝關(guān)節(jié)融合術(shù)相比，全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度更加理想，然而踝關(guān)節(jié)融合術(shù)具有費(fèi)用低、手術(shù)操作簡單方便以及效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，是對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行手術(shù)治療的主要方法[3]。

開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)會(huì)對患者造成較大的創(chuàng)傷，同時(shí)存在比較嚴(yán)重的疼痛現(xiàn)象等，進(jìn)而對其臨床應(yīng)用造成了一定限制。微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要為治療效果顯著、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、治療費(fèi)用不高等，另外微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)能讓骨性愈合時(shí)間有效縮短，讓患者的術(shù)后疼痛有效緩解，促進(jìn)患者早期活動(dòng)等。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后半年實(shí)驗(yàn)組患者的骨性融合率顯著高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后1年，實(shí)驗(yàn)組患者的踝-后足評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

總之，在對創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療時(shí)，微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療具有比較顯著的臨床效果，而且能讓早期骨性愈合率有效提高，值得臨床應(yīng)用。

[1] 趙學(xué)良,路星辰,陳賢明,等.創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎:人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)與踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的早期療效對比[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(23):2391-2396.

[2] 張博,王志為,任世祥,等.踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的短期療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(4):56-59.

[3] 張率功,趙德偉,王衛(wèi)明,等.關(guān)節(jié)鏡下行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11例臨床報(bào)告[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(2):128-131.

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1671-8194（2017）26-0119-01