錢(qián) 永 高 眾 許志英 張 猛 譚桂芳 劉智剛 石 俊 于春雨 田興麗 孫秀東

（遼寧省大連市中心醫(yī)院介入科，遼寧 大連 116033）

脾動(dòng)脈主干栓塞治療脾動(dòng)脈盜血綜合征對(duì)肝硬化患者肝功能改善的臨床研究

錢(qián) 永 高 眾 許志英 張 猛 譚桂芳 劉智剛 石 俊 于春雨 田興麗 孫秀東

（遼寧省大連市中心醫(yī)院介入科，遼寧 大連 116033）

目的 探討脾動(dòng)脈主干經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)對(duì)肝硬化患者脾動(dòng)脈盜血綜合征的治療效果。方法 對(duì)2014年1月至2015年9月收治的52例肝硬化同時(shí)合并有脾動(dòng)脈盜血綜合征的臨床患者進(jìn)行研究。對(duì)所有選中病例均進(jìn)行脾動(dòng)脈主干經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)治療，同時(shí)，在術(shù)前術(shù)后對(duì)患者的肝功能分級(jí)、脾功能亢進(jìn)程度等數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量，比較術(shù)前術(shù)后患者肝功能改善的情況。結(jié)果 術(shù)后3、6個(gè)月檢測(cè)提示，患者的Child-Pugh分級(jí)、脾功能亢進(jìn)程度分級(jí)情況術(shù)后均有不同程度緩解，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)肝硬化合并脾動(dòng)脈盜血綜合征的患者進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管脾動(dòng)脈主干栓塞術(shù)治療，能有效改善脾動(dòng)脈盜血綜合征表現(xiàn)，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

脾動(dòng)脈盜血綜合征；肝硬化；介入；栓塞

脾動(dòng)脈盜血綜合征（splenic artery stem syndrome，SASS）是指肝硬化失代償期脾臟增大，脾動(dòng)脈增粗后由于虹吸作用與肝動(dòng)脈、腹腔干動(dòng)脈爭(zhēng)奪血液，導(dǎo)致肝動(dòng)脈灌注不足進(jìn)而引起肝組織及膽管系統(tǒng)缺血的臨床表現(xiàn)。最初見(jiàn)于有關(guān)肝移植的文獻(xiàn)報(bào)道中[1-3]，近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)在肝硬化失代償患者中也普遍存在SASS現(xiàn)象[4-5]，本研究的目的是探討通過(guò)介入手段對(duì)SASS進(jìn)行干預(yù)來(lái)達(dá)到改善部分肝硬化患者肝功能的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選病例均為2014年1月至2015年9月于我院住院的肝硬化患者，其中男性32例，女性20例，年齡31～68歲，平均年齡45.6歲，肝功能Child-Pugh分級(jí)為：A級(jí)23例，B級(jí)21例，C級(jí)8例（15.4%）。乙型肝炎后肝硬化39例，丙型肝炎后肝硬化11例，特發(fā)性肝硬化門(mén)靜脈高壓癥2例，全部病例均經(jīng)肝臟CT、B超及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查，證實(shí)為肝硬化、脾大，并有脾亢表現(xiàn)。經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查后，根據(jù)脾動(dòng)脈盜血綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-7]選擇患者進(jìn)行脾動(dòng)脈栓塞治療；標(biāo)準(zhǔn)包括：①脾臟明顯增大；②脾動(dòng)脈主干擴(kuò)張，直徑＞4 mm或大于肝動(dòng)脈主干直徑1.5倍以上；③肝動(dòng)脈血流通暢，但管腔纖細(xì)，血流遲緩，肝實(shí)質(zhì)動(dòng)脈期充盈延遲；④脾動(dòng)脈血流速度快，造影動(dòng)脈早期脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化充盈明顯；⑤因脾動(dòng)脈血流增快，進(jìn)而脾靜脈和門(mén)靜脈血流增強(qiáng)，使之于動(dòng)脈期即可見(jiàn)顯影。

1.2 手術(shù)方法：局麻下采用seldinger法穿刺股動(dòng)脈入路，透視下導(dǎo)絲導(dǎo)引插入RH導(dǎo)管于腹腔干動(dòng)脈、脾動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈分別造影，觀察脾動(dòng)脈和肝動(dòng)脈直徑和血流動(dòng)態(tài)，觀察門(mén)脈血流情況；后選擇性將導(dǎo)管插入脾動(dòng)脈主干內(nèi)外1/3處，經(jīng)導(dǎo)管在脾動(dòng)脈內(nèi)植入纖毛金屬?gòu)椈扇?，造影?fù)查，栓塞至脾動(dòng)脈主干血流緩慢，減少50%～70%為標(biāo)準(zhǔn)。植入后再次進(jìn)行脾動(dòng)脈造影，觀察肝脾動(dòng)脈血流變化。

1.3 圍手術(shù)期處理：術(shù)前24 h進(jìn)半流食，口服甲硝唑，術(shù)前12 h均予以禁食，并予以通便灌腸處置；術(shù)后24 h監(jiān)測(cè)患者生命體征，連續(xù)觀察患者體溫，胸腹部體征，呼吸狀態(tài)及神志改變等變化。術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月空腹檢查患者血常規(guī)結(jié)果和肝功能，觀察檢測(cè)術(shù)后12個(gè)月的患者生存例數(shù)、肝功能分級(jí)變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后6個(gè)月生存率：患者51例生存，生存率為98.1%；1例死亡（消化道大出血）。

2.2 術(shù)后6個(gè)月肝功能變化：術(shù)后6個(gè)月所有患者復(fù)查肝功能，進(jìn)行Child-Pugh分級(jí)，A級(jí)27例，B級(jí)23例、C級(jí)2例（3.8%），Child分級(jí)A～B級(jí)組，及C級(jí)組病例肝功能分級(jí)變化對(duì)比術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.31，P＜0.05）。

2.3 術(shù)后6個(gè)月化驗(yàn)血常規(guī)，術(shù)后外周血血小板計(jì)數(shù)為（65.12±33.65）×109/L，與術(shù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.4 脾栓塞術(shù)后并發(fā)癥：包括脾區(qū)疼痛（49例，94.2%）、發(fā)熱寒戰(zhàn)（14例，26.9%）、胸腔積液（少量23例，44.2%，大量3例，5.8%）、腹腔積液（41例，78.8%例）、脾膿腫（1例，1.9%）、消化道出血（1例，1.9%）等。

3 討 論

脾動(dòng)脈盜血綜合征（splenic arterial steal syndrome，SASS）最早見(jiàn)于肝移植術(shù)后的病例報(bào)道中[1-3]，但總例數(shù)不多。SASS的概念最先由Langer于1990年提出，國(guó)內(nèi)則由劉全達(dá)于2003年最先報(bào)道[7]。SASS的出現(xiàn)是在肝硬化失代償及脾臟增大后，脾動(dòng)脈血灌注流量顯著增加，脾臟處于高血流動(dòng)力狀態(tài)。脾動(dòng)脈與肝動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈“競(jìng)爭(zhēng)”血流，使肝動(dòng)脈血流減少，肝組織灌注不良并進(jìn)而導(dǎo)致肝細(xì)胞和膽管上皮的缺血壞死。臨床上多表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的膽汁淤積癥狀和頑固的肝功能損害，它嚴(yán)重影響肝移植術(shù)后患者生存率。

近年來(lái)逐漸有文獻(xiàn)證實(shí)，肝硬化失代償期合并脾大的患者也存在SASS表現(xiàn)，同時(shí)，SASS作為肝硬化的一個(gè)新的重要治療靶點(diǎn)也得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)識(shí)[4-5]。因?yàn)镾ASS的表現(xiàn)包括脾大、脾動(dòng)靜脈增粗迂曲、脾功能亢進(jìn)等，與傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的肝硬化臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，所以SASS尚未被臨床普遍認(rèn)識(shí)。

SASS的臨床診斷措施包括：彩色多普勒超聲血流檢查（CDFI）、CTACTV以及DSA造影；CDFI監(jiān)測(cè)的敏感性為91%，特異性可達(dá)99%。當(dāng)CDFI顯示脾大、脾動(dòng)脈增粗、門(mén)脈流速、流量增加，同時(shí)肝動(dòng)脈血流減弱時(shí)，則高度懷疑SASS。DSA造影是診斷SASS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，影像表現(xiàn)包括：肝動(dòng)脈形態(tài)纖細(xì)、血流緩慢、肝實(shí)質(zhì)顯影延遲；脾動(dòng)脈增粗，脾實(shí)質(zhì)顯影提前快速等等[1-7]。

綜上所述，脾動(dòng)脈主干栓塞術(shù)治療合并脾動(dòng)脈盜血綜合征的肝硬化患者的肝功能具有明顯改善作用，可以減低肝硬化門(mén)脈高壓并發(fā)癥，臨床效果確實(shí)，是肝硬化介入治療的一個(gè)重要手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2017）26-0054-02