王瑩瑩

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，北京 100730）

新醫(yī)改形勢下進一步加強公立醫(yī)院管理考核體系的思考

王瑩瑩

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，北京 100730）

通過對新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院管理考核體系現(xiàn)狀進行分析梳理，發(fā)現(xiàn)考核體系存在的主要問題，針對相關(guān)問題，提出進一步加強公立醫(yī)院管理考核體系的方法及建議。進一步加強完善針對管理系統(tǒng)的考核體系的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和導(dǎo)向性，在提升醫(yī)院管理效能，進而提升公立醫(yī)院公益服務(wù)水平，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求方面具有重大意義。合理設(shè)置考核項目、權(quán)重，增加多維度測評，建立目標(biāo)管理及績效管理考核體制等多種手段能夠進一步提升考核體系的科學(xué)性、準(zhǔn)確性、導(dǎo)向性。

新醫(yī)改形勢；公立醫(yī)院；管理系統(tǒng)；考核體系

2009年中共中央、國務(wù)院公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和2017年出臺實施的醫(yī)療改革新政策，強調(diào)了公立醫(yī)院的公益服務(wù)屬性，要求各級公立醫(yī)院不斷提升管理水平，加強內(nèi)涵建設(shè)，全面深化醫(yī)院管理體制和運行機制改革，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)。眾所周知，公立醫(yī)院的健康服務(wù)能力存在諸多影響因素，其中最為重要且關(guān)鍵的一個影響因素就是醫(yī)院管理系統(tǒng)工作效能。醫(yī)院管理系統(tǒng)作為醫(yī)院運行的后臺指揮中心，是醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響著一線臨床業(yè)務(wù)科室醫(yī)療服務(wù)工作的運行和開展，醫(yī)院服務(wù)群眾健康的水平及患者的就醫(yī)體驗。醫(yī)院管理系統(tǒng)的效能，對醫(yī)院管理水平的提升起著至關(guān)重要的作用[1]。而管理考核系統(tǒng)由于對管理人員的行動力及工作狀態(tài)具有重要的價值引導(dǎo)作用，通常被認(rèn)為是影響“效能”的隱形之手，進一步加強完善針對管理系統(tǒng)的考核體系的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和導(dǎo)向性，在提升醫(yī)院管理效能，進而提升公立醫(yī)院公益服務(wù)水平，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求方面具有重大意義。

1 進一步增強管理考核體系的重要意義

隨著醫(yī)改的深入，臨床一線工作人員績效工資改革工作的逐步完成。進一步完善增強管理系統(tǒng)的考核體系已成為各級公立醫(yī)院深化改革的重要工作任務(wù)。目前管理人員大多工作在醫(yī)院的職能科室，如院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)處、人事處等部門。這些職能部門是醫(yī)院各項政策的執(zhí)行者或制定者。他們的工作態(tài)度、工作效率直接影響著全院的所有工作人員的工作效能?？己梭w系對管理人員具有較強的價值引導(dǎo)、約束及行為導(dǎo)向作用，對于調(diào)動管理人員的積極性、主動性具有較高的實踐指導(dǎo)價值，對于完善醫(yī)院管理體制及運行機制具有根本性的改革作用，對于全面提升醫(yī)院的整體管理水平和服務(wù)質(zhì)量具有積極促進作用。針對公立醫(yī)院管理系統(tǒng)量身定做一套科學(xué)、規(guī)范、有效的管理考核評價體系，是保證持久提升醫(yī)院管理水平、全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革的重要且必然的舉措。

2 目前公立醫(yī)院管理考核體系存在的問題

一直以來，醫(yī)院更多關(guān)注的是臨床科室的技術(shù)水平和一線臨床工作人員的績效考核，而對管理系統(tǒng)工作人員的考核重視程度不夠。由于缺乏量化工作的指標(biāo)，大部分醫(yī)院多年來一直實行的考核體系主要參照公務(wù)員和事業(yè)單位管理人員考核辦法?？己说闹笜?biāo)一般包括“德、能、勤、績、廉”五個大方面。但是在評價管理人員的工作質(zhì)量、效率、創(chuàng)新能力、服務(wù)能力及一線工作人員的滿意度，患者在醫(yī)院的就醫(yī)滿意度等方面的評價幾乎沒有體現(xiàn)。目前的評價考核體系導(dǎo)致了行政管理人員思維及工作方式保守、效率低下、無法適應(yīng)新形勢下醫(yī)院改革所面臨的全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的客觀要求，由于工資待遇、職業(yè)發(fā)展、職稱評審等方面的機會和政策也通常低于臨床一線工作人員，導(dǎo)致了管理工作人員出現(xiàn)懶政、消極怠工、只重面子，不管里子等不健康的工作作風(fēng)。然而由于管理人員的工作作風(fēng)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量等工作情況難以設(shè)定準(zhǔn)確的評價指標(biāo)和項目進行評估，導(dǎo)致管理人員的考核體系一直存在難以量化，考核難度大的特點[2]。也因此，完善醫(yī)院管理考核體系一直是提升管理工作的重點也是難點。

3 關(guān)于增強公立醫(yī)院管理考核體系的幾點建議

3.1 合理設(shè)置考核項目、權(quán)重，提升考核體系的科學(xué)性：管理工作由于各職能部門分工的差異，導(dǎo)致各部門的工作量、工作內(nèi)容、服務(wù)對象等方面存在較大差異，目前的考核體系通常只是粗略地通過德、能、勤、績、廉幾個指標(biāo)來評定。過于概括籠統(tǒng)，無法準(zhǔn)確反映管理系統(tǒng)的運行狀態(tài)和管理人員的履職盡責(zé)情況，所以在考核項目、權(quán)重的設(shè)計上要下重工夫、大力氣，科學(xué)規(guī)劃、深入調(diào)研、合理分配資源，結(jié)合各醫(yī)院的實際工作情況及工作目標(biāo)進行特色性、個性化設(shè)置。要實現(xiàn)管理考核體系的科學(xué)性有效性是一個需要長期實踐、反復(fù)完善提升的過程，需要專業(yè)化、職業(yè)化團隊的技術(shù)支撐、需要時刻牢記服務(wù)一線醫(yī)務(wù)人員，服務(wù)群眾健康的社會責(zé)任和歷史使命，廣泛征求醫(yī)務(wù)人員和社會群眾的意見[3]?？己梭w系的科學(xué)性最終體現(xiàn)在根本性地破除“干多干少都一樣”、“大鍋飯”、“鐵飯碗”的現(xiàn)有模式。合理設(shè)置項目、權(quán)重就是要將工作的難易、多少、實現(xiàn)價值通過考核項目來區(qū)分，將不同項目采用不同權(quán)重計入最后考核得分，適當(dāng)提高工作實績在體系中的比例，以此方式實現(xiàn)對公立醫(yī)院內(nèi)部各種管理人員的科學(xué)有效考核測評。

3.2 增加多維度測評，提升考核體系的準(zhǔn)確性：對考核人員實行多維度民主測評，是提升考核體系準(zhǔn)確性的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。管理工作人員一般主要集中在個職能部門，是以服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生一線工作人員為中心的醫(yī)院各項工作的執(zhí)行者、協(xié)調(diào)者及落實者。工作職責(zé)范圍較廣，工作對象分布在醫(yī)院的各個部門，設(shè)置多維度民主測評模式，增加服務(wù)管理對象維度的評價，可以跟好地發(fā)揮出廣大員工的監(jiān)督評價作用。多維度測評一般要包括上、中、下三個層級，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員、職能和業(yè)務(wù)科室正副職、相關(guān)工作科室正副職、臨床一線工作人員和其他服務(wù)對象等層面，以便從不同角度、各個方面客觀準(zhǔn)確地對管理人員進行評價?？紤]到不同職能部門干部的工作內(nèi)容不同，還需將管理人員進一步細化為黨務(wù)、綜合管理、科研及醫(yī)療等幾種類型，根據(jù)各部門的實際工作情況及考核對象職級和具體工作內(nèi)容的差異設(shè)定具有針對性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性不同維度、不同測評人群考核體系[4]。

3.3 建立目標(biāo)管理與績效管理考核相融合的考核體系，提升考核體系的導(dǎo)向性：“目標(biāo)管理”理論由美國管理大師德魯克（Peter Ferdinand Drucker，1909-2005）于 20 世紀(jì) 50 年代提出。該方法目前在一些國際知名企業(yè)和美國政府應(yīng)用較為廣泛，實踐證明，對調(diào)動員工的工作積極性、主動性，提高管理效能方面效果顯著。目標(biāo)管理方法不僅明確了各部門及個人的工作目標(biāo)和任務(wù)，而且通過明確的目標(biāo)導(dǎo)向，使工作人員和考核人員共同關(guān)注工作的效果和成果，顯著促進提升了管理系統(tǒng)工作效能。目前國內(nèi)公立醫(yī)院普遍應(yīng)用的是績效考核體系，績效考核體系設(shè)置是考核體系發(fā)揮價值引導(dǎo)作用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各項工作都可以根據(jù)績效指標(biāo)來衡量，進而體現(xiàn)在工資收入水平上，實現(xiàn)多干多得，少干少得，不干不得的公平科學(xué)的評價體系上?？冃Э己梭w系雖然在臨床一線工作人員中的應(yīng)用取得了不錯的效果，但由于管理工作無法像臨床工作一樣量化，導(dǎo)致直接單純應(yīng)用到管理系統(tǒng)并不能達到最佳考核效能。所以將目標(biāo)管理方法與績效考核體制共同融合到考核體系中，可以達到兩種方式的相互補充融合，亦可以解決目前的考核體系缺乏明確考核指標(biāo)的難題[5]，達到對管理效能的最佳導(dǎo)向作用。該考核方式的設(shè)置從根本上解決了工作效能問題，能夠最大限度地激發(fā)了員工的工作潛力，使醫(yī)院和職工具有更好的發(fā)展前景。

加強管理考核系統(tǒng)的制度化和規(guī)范化是實現(xiàn)科學(xué)性、準(zhǔn)確性的前提。在具體考核工作實施過程中，要特別注意平時考核和年度考核相結(jié)合的方式，加強考核工作的監(jiān)督管理，公平公正地開展此項工作。堅持正確價值觀指導(dǎo)下業(yè)績考核為主的考核體系，考核過程中采用多方位、多手段、多維度對干部的綜合能力和真實水平做出客觀準(zhǔn)確的評價。另外考核之后要進行考核結(jié)果公示，接受廣大員工的監(jiān)督，制定相應(yīng)的考核獎懲措施，并形成長效機制，進一步強化考核作用，充分激發(fā)管理干部的積極性和創(chuàng)造力，提升管理水平，增強為人民健康服務(wù)能力。

[1] 康建平.新醫(yī)改背景下醫(yī)院績效考核體系設(shè)置的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(8)1378-1380.

[2] 劉素萍.建立科學(xué)績效考核體系 提高醫(yī)院護理管理效率[J].中外醫(yī)療,2011,30(21)136.

[3] 鮑傳友,毛亞慶,趙德成.高校行政管理干部績效考核指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].國家教育行政學(xué)院學(xué)報,2010(6):70-71.

[4] 吳菁,袁權(quán)、黃曉琳等.綜合醫(yī)院行政管理干部績效考核體系構(gòu)建研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2014(2)43-45.

[5] 丁煌.西方行政學(xué)說史[M].武漢:武漢大學(xué)出版社 2010:72.

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1671-8194（2017）17-0294-02