富國寧

（遼陽縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)管理辦公室，遼寧 遼陽 111200）

農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在問題與優(yōu)化措施

富國寧

（遼陽縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)管理辦公室，遼寧 遼陽 111200）

目的 分析農(nóng)村基本公共衛(wèi)生均等化建設(shè)的當(dāng)前局勢(shì)及尚待解決的問題，并根據(jù)現(xiàn)有問題提出合理化的優(yōu)化方案。方法 通過對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生均等化的先期研究，結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，分析農(nóng)村公共衛(wèi)生均等化的基本內(nèi)涵，總結(jié)現(xiàn)階段農(nóng)村公共衛(wèi)生均等化尚未解決的問題，并制定合理的解決方法，提出具體優(yōu)化措施。結(jié)果 農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)在資金投入、資源分布、政策落實(shí)、服務(wù)人員工作積極性與農(nóng)村居民參與積極性方面均存在可以改善的空間。結(jié)論 農(nóng)村基本公共衛(wèi)生均等化的實(shí)現(xiàn)需加強(qiáng)財(cái)政資金及時(shí)融入，改善公共衛(wèi)生服務(wù)整體資源，促進(jìn)國家方案的有效落實(shí)，提高服務(wù)人員工作及全民參與積極性。

農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)；優(yōu)化措施；均等化現(xiàn)狀

1 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目前尚待解決問題

基本公共衛(wèi)生均等化為政府組織的，免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民給予無論性別、年齡、種族，乃至職業(yè)、收入等差異，均可享受不同階段、不同標(biāo)準(zhǔn)的基本服務(wù)，其大致具有均等性，使各地城鄉(xiāng)居民享有最有效、最便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生均等化在當(dāng)今新體系的醫(yī)療改革中發(fā)揮重要作用，是預(yù)防城鄉(xiāng)患者大型疾病發(fā)生的重要渠道?；竟残l(wèi)生均等化將以往多數(shù)患者“看病才診療”的舊觀念轉(zhuǎn)變?yōu)楦幼⒅丶膊》雷o(hù)、注重健康生活的新觀念[1-2]。農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施幾年來，涵蓋了建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、慢病管理、孕產(chǎn)婦保健、兒童保健和衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等方面內(nèi)容，不僅滿足了城鄉(xiāng)居民的健康需要，也契合政府財(cái)政能力可以承受的范圍，在人人享有均等化的衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)上，又具有滿足群體與個(gè)體需要的特性[3-4]。但在實(shí)際工作中，也發(fā)現(xiàn)農(nóng)村公共衛(wèi)生均等化的實(shí)施，仍有若干問題尚待解決。

1.1 農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金投入不足：基于國內(nèi)地域性經(jīng)濟(jì)差異明顯，如同一省份的不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平也是參差不齊，而實(shí)施農(nóng)村公共衛(wèi)生均等化財(cái)政投入主要依靠政府財(cái)政支持，這就難免產(chǎn)生了部分經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)撥款滯后，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼不足的現(xiàn)象。特別是縣區(qū)級(jí)財(cái)政困難，基本公共衛(wèi)生服務(wù)配套經(jīng)費(fèi)不能及時(shí)足額落實(shí)。另外，農(nóng)村開展公共衛(wèi)生由于居民分散、交通不便等原因，醫(yī)務(wù)人員采取隨訪、診療和疾病預(yù)防時(shí)，均會(huì)花費(fèi)更高的時(shí)間及財(cái)力。

1.2 公共衛(wèi)生服務(wù)資源分布不均衡：由于農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求量大，雖然公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)按照一定人口比例進(jìn)行衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、專業(yè)技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)、設(shè)備數(shù)的均等化分配，但實(shí)際操作中仍存在種種不均衡的現(xiàn)象。在居民人口結(jié)構(gòu)方面，當(dāng)今部分農(nóng)村青壯年長期在外務(wù)工，當(dāng)?shù)卮媪羧丝诙酁槔夏耆思皟和瑫r(shí)，老年人及兒童均為農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象，造成服務(wù)需求明顯高于現(xiàn)有經(jīng)費(fèi)及診療水平，從而影響該地區(qū)整體公共衛(wèi)生服務(wù)均等化落實(shí)水平[5-6]。再如某些交通不便的村級(jí)地區(qū)，其服務(wù)責(zé)任人鄉(xiāng)村醫(yī)師在一定程度上存在老齡化、知識(shí)陳舊、工作環(huán)境較為惡劣等歷史積淀因素?；谶@些傳統(tǒng)的歷史積淀問題，難以迅速添設(shè)及操作新型設(shè)備，難以增進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及執(zhí)業(yè)醫(yī)師，且在崗人員的技術(shù)水平、學(xué)歷程度等方面也有一定差異，造成了公共衛(wèi)生均等化實(shí)現(xiàn)的困難。

1.3 農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)難：農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平難以達(dá)到2011年出臺(tái)的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》[7]，部分衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)居民病例信息管理、特殊群體健康管理(包括老年人、慢病患者、孕產(chǎn)婦及6歲以下兒童)等多方面服務(wù)均存在工作流程制定不嚴(yán)格、考核標(biāo)準(zhǔn)不明確、服務(wù)對(duì)象難以跟蹤服務(wù)等諸多問題。分析其原因主要為基本公共衛(wèi)生結(jié)構(gòu)繁復(fù)，而上級(jí)考核時(shí)間緊湊，部分衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以在短時(shí)間內(nèi)吸收大量的相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)。目前農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳培訓(xùn)缺少專業(yè)的培訓(xùn)計(jì)劃及宣傳方案。現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員和鄉(xiāng)村醫(yī)師，不具有明確的分工和系統(tǒng)的公共衛(wèi)生知識(shí)，部分地區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還存在協(xié)作度欠佳的現(xiàn)象，使公共衛(wèi)生服務(wù)難以高效開展。另外，部分偏遠(yuǎn)農(nóng)村信息化發(fā)展落后，網(wǎng)絡(luò)模式尚未普及，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康檔案尚為紙質(zhì)材料，人工書寫及整理時(shí)易造成疏漏，無法準(zhǔn)確錄入居民健康動(dòng)態(tài)。

1.4 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)人員積極性不高：在薪資待遇及工作人員滿意度方面，根據(jù)調(diào)查，我國農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)人員僅有5.56%的公共衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)自己的職位及酬勞完全滿意；比較滿意和持不確定態(tài)度的占41.67%，其余52.78%均為較不滿意或極不滿意。造成公共衛(wèi)生服務(wù)人員大幅不滿意的主要原因?yàn)楣残l(wèi)生服務(wù)工作壓力大、工作內(nèi)容繁雜、工作量大，加之國家強(qiáng)制執(zhí)行的“零利潤”基本藥物銷售策略，使公共衛(wèi)生服務(wù)人員與非公共衛(wèi)生服務(wù)人員的薪資相差無幾[8]。可見公共衛(wèi)生服務(wù)的酬勞機(jī)制尚未完善。由此，也大幅降低了公共衛(wèi)生服務(wù)人員的工作積極性，年長者趨于退休，年輕者不愿從事該項(xiàng)服務(wù)，長此以往，有造成“斷層”可能的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

1.5 居民參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性不高：農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作在部分農(nóng)村開展并不十分順利，甚至部分地區(qū)存在地方政府以完全免費(fèi)的形式接送當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民參加免費(fèi)體檢，居民都不情愿，只有在給予一定物質(zhì)回饋的前提下，部分農(nóng)村居民才肯參與公共衛(wèi)生檢查。分析其原因應(yīng)該為居民普遍健康意識(shí)薄弱，思想較為陳舊，對(duì)基層衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)師信任度較差或不滿意；或居民等待體檢結(jié)果時(shí)間較長，部分居民對(duì)檢查結(jié)果忽略或持不信任態(tài)度，尚沒有切身體會(huì)到農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)給居民帶來的有效利益。農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)難以大范圍、整體性的開展實(shí)施。

2 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的具體優(yōu)化措施

2.1 加大農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的資金投入：各級(jí)政府應(yīng)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)的資金投入力度，及時(shí)考察各地人口醫(yī)療需求及醫(yī)療水平，不斷完善公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理及分配制度，在需求量較大的地區(qū)應(yīng)增加撥款。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)人員費(fèi)用、公共費(fèi)用、發(fā)展費(fèi)用等，將合理公共衛(wèi)生服務(wù)所需費(fèi)用方案及時(shí)提交到上級(jí)政府機(jī)構(gòu)，納入預(yù)算，確保公共衛(wèi)生服務(wù)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與發(fā)展。

2.2 按需分配公共衛(wèi)生服務(wù)資源：隨著近幾年外出務(wù)工現(xiàn)象的不斷增加，留守老年及兒童對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療有大量需求，導(dǎo)致衛(wèi)生資源從質(zhì)與量方面匱乏的現(xiàn)象改變?yōu)閼艏峙湫l(wèi)生資源的方式，積極疏導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人員及服務(wù)轉(zhuǎn)移到較為偏遠(yuǎn)的縣、鄉(xiāng)、村，關(guān)注兒童與老年群體的健康狀況，普及健康知識(shí)，定期進(jìn)行檢查與隨訪，爭(zhēng)取防患于未然或盡早給予治療，減輕患者疾病痛苦的同時(shí)，也能提高公共衛(wèi)生服務(wù)的效率。

2.3 加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的落實(shí)：地方政府或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)安排專人，下基層或統(tǒng)一開會(huì)，加強(qiáng)《國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的宣教，讓農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)其有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，提高自身的衛(wèi)生服務(wù)水平，縮短新型服務(wù)范圍、觀念與之前歷史積累的差距。并制定循序漸進(jìn)的考核計(jì)劃，逐步完善服務(wù)體系，為服務(wù)人員提供提高知識(shí)量、適應(yīng)新制度的緩沖時(shí)間，逐步改善衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平及工作環(huán)境。

2.4 提高農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)人員工作積極性：保障農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)人員的薪資，可施行服務(wù)績效考核制度，建立監(jiān)管機(jī)制。服務(wù)績效考核制度主要依靠政府的組織，制定形式多樣的貢獻(xiàn)與能力評(píng)估，根據(jù)服務(wù)人員表現(xiàn)靈活分配薪資，建立不同項(xiàng)目、不同層次的農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核內(nèi)容，制定相應(yīng)的考核指標(biāo)及權(quán)重，在實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，對(duì)服務(wù)人員工作態(tài)度給予實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)，將績效成績與公共衛(wèi)生服務(wù)人員的薪資進(jìn)行捆綁，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣。同時(shí)對(duì)有特殊貢獻(xiàn)的服務(wù)人員，予以重金獎(jiǎng)勵(lì)[10]。從多方面拉開公共衛(wèi)生服務(wù)人員與其他非公共衛(wèi)生服務(wù)人員薪酬的差距，增強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)者的工作積極性，通過對(duì)服務(wù)水平的監(jiān)督，提高公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的整體水平。

2.5 提高居民參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性：針對(duì)我國農(nóng)村居民參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性不高的問題，應(yīng)由地方政府或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生健康知識(shí)宣教活動(dòng)，或以大眾媒體向農(nóng)村居民普及基本公共衛(wèi)生檢查的重要性[11]，逐漸改變居民的疾病預(yù)防意識(shí)，積極參與檢查，減少農(nóng)村居民的患病率和提高農(nóng)村居民重度疾病的早發(fā)現(xiàn)率。同時(shí)，改善縣、鄉(xiāng)、村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，增強(qiáng)農(nóng)村居民治愈率和滿意度，由此產(chǎn)生醫(yī)患之間的信任，提高居民的積極性，爭(zhēng)取讓農(nóng)村居民疾病免費(fèi)檢查由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)。

3 小 結(jié)

由于多數(shù)農(nóng)村居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需求較大，國家應(yīng)進(jìn)一步完善政策，提高整體資源水平，維護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定，滿足居民與時(shí)俱進(jìn)的健康需求，提供良好的農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療體系，全面貫徹國家的新醫(yī)改方針，調(diào)動(dòng)居民與工作人員的積極性，滿足我國各地日益增長的基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求。

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1671-8194（2017）17-0290-02