楊瑾瓊 李 鶴 杜立平

（吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室，吉林 吉林 132011）

剖宮產(chǎn)術(shù)后中的預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理干預(yù)

楊瑾瓊 李 鶴 杜立平

（吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室，吉林 吉林 132011）

目的 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理干預(yù)效果研究。方法 在我院2013年～2015年實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩的待產(chǎn)婦中隨機(jī)選取68例，并依照患者護(hù)理方式將其分成兩組，中對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 和對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著偏低，差異顯著P＜0.05；和對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著偏高，差異顯著P＜0.05。結(jié)論 預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后具有重要應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；護(hù)理干預(yù)；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)手術(shù)的對(duì)象是妊娠分娩婦女，手術(shù)關(guān)系到母嬰兩人的生命健康，因此術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施過程中存在較多的不確定性因素，會(huì)直接或間接影響產(chǎn)婦及胎兒生命安全，因此手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)辨別剖宮產(chǎn)術(shù)中潛在及現(xiàn)存的風(fēng)險(xiǎn)因素，并給予評(píng)價(jià)及處理，降低風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)概率，提高手術(shù)效果[1]。護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提升自身風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)鑒別能力，并給予有效合理的護(hù)理干預(yù)措施[2]。本次實(shí)驗(yàn)研究將重點(diǎn)探討下預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年～2015年來我院就診治療的68例待產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，患者年齡在20～33歲，平均年齡為（24.9±3.8）歲，兩組患者年齡等一般性資料無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性較大。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中采取常規(guī)護(hù)理措施，介紹手術(shù)室環(huán)境及麻醉方式，使產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)有一個(gè)正確理性認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)密切地觀察患者生命體征變化，保持手術(shù)室室溫控制在24～26 ℃，濕度保持在40%～60%。觀察組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中采取預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的失誤原因謹(jǐn)慎地對(duì)待，確定手術(shù)護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，保證護(hù)理人員能有效評(píng)估術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)性因素，熟悉掌握手術(shù)配合治療過程中的關(guān)鍵性步驟，并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施：①仰臥位綜合征，當(dāng)孕產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)時(shí)，其采取仰臥位，這種姿勢(shì)會(huì)增加其子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，并進(jìn)一步減少產(chǎn)婦回心血量，造成血壓進(jìn)一步下降。尤其是產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉時(shí)，其下肢血管會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張，這樣更加容易出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)事先在麻醉前就建立好靜脈通路，確保能在麻醉后將藥液快速輸入，并促使部分液體留存在血管內(nèi)，使藥液發(fā)揮出預(yù)防與糾正仰臥位綜合征的作用。如果產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)了心慌、胸悶等自覺癥狀，并且伴隨出現(xiàn)明顯血壓下降時(shí)，應(yīng)該立刻將子宮推向左側(cè)或左傾床15°～30°，這樣其自覺癥狀將會(huì)較快減輕或消失，血壓也會(huì)恢復(fù)上升。護(hù)理人員面對(duì)患者出現(xiàn)這種并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)、迅速、有效地改變其體位，確保患者輸液通道暢通，并給予貧血或產(chǎn)前出血產(chǎn)婦構(gòu)建兩條靜脈通路，并及時(shí)地補(bǔ)充好血容量，調(diào)節(jié)好其身體內(nèi)水電解質(zhì)水平。②胎兒娩出困難，給予產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，切開子宮到分娩出胎兒時(shí)間最好不要超過150 s，護(hù)理人員應(yīng)保持高度注意力、保持機(jī)動(dòng)靈活、忙而不亂的工作狀態(tài)在手術(shù)配合過程中，患者子宮破膜被切開之后，因?yàn)橥饨缈諝饧搬t(yī)師娩出胎兒操作，會(huì)使胎兒呼吸幅度增加，如果術(shù)者操作的時(shí)間越長，胎兒吸入羊水也就越多，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息。如果術(shù)者在宮內(nèi)操作時(shí)間過長，產(chǎn)婦腹主動(dòng)脈及下腔靜脈受壓，其子宮血流灌注隨之減少，不利于胎兒的血循環(huán)。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)盡量縮短胎兒娩出的操作時(shí)間，胎兒高浮或胎頭嵌入過深，若胎頭又偏大時(shí)，直接用手取胎頭往往比較困難，取胎頭用力過猛則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切口撕裂、產(chǎn)后出血等等，護(hù)理人員應(yīng)利用輔助器械產(chǎn)鉗進(jìn)行胎頭的娩出，以此增加娩頭力矩并減少子宮切口娩頭力，減小對(duì)胎兒損傷，手術(shù)室中應(yīng)配置好單葉與雙葉產(chǎn)鉗，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒滅菌處于備用狀態(tài)，值班護(hù)士在交接班時(shí)應(yīng)清點(diǎn)好，及時(shí)反饋特殊情況，特別是節(jié)假日期間更要做好產(chǎn)鉗的交接工作。③產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)，可能因?yàn)樽訉m切口裂傷、血管破裂及子宮收縮不良等出現(xiàn)子宮出血，產(chǎn)婦也因?yàn)槎唐诖罅砍鲅M(jìn)入到休克狀態(tài)中，對(duì)此手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中各種出血情況的手術(shù)配合熟悉并掌握，并準(zhǔn)備好宮縮劑及B-lynch縫合術(shù)所需要的縫線，依據(jù)醫(yī)師需求準(zhǔn)備好紗布條對(duì)宮腔進(jìn)行填塞止血或?qū)嵤┳訉m動(dòng)脈結(jié)扎止血手術(shù)配合。④羊水栓塞，孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)羊水栓塞時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即準(zhǔn)備各種搶救藥物，并對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治?、電解質(zhì)及肝腎功能檢查等等，各項(xiàng)搶救護(hù)理工作應(yīng)由專人負(fù)責(zé)并記錄好藥物使用時(shí)間、劑量及病情變化等等，依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行搶救。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)研究使用軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，概率計(jì)數(shù)資料使用%表示，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

和對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著偏低，差異顯著P＜0.05；和對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著偏高，差異顯著P＜0.05。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種風(fēng)險(xiǎn)非常高的手術(shù)，其關(guān)系著母嬰兩人的生命安全，手術(shù)如果出現(xiàn)失誤將會(huì)造成嚴(yán)重影響，因此應(yīng)及時(shí)做好預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，然后結(jié)合出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件給予患者相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施[3]。本次實(shí)驗(yàn)研究中，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素事件主要是仰臥位綜合征、胎兒娩出困難及產(chǎn)后出血[4]，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)采取有效護(hù)理干預(yù)措施，調(diào)節(jié)好患者血壓水平、促使胎兒更好地分娩出，并熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)中各種出血情況，做出手術(shù)配合護(hù)理應(yīng)對(duì)措施[5]。產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)分娩出胎兒后也會(huì)出現(xiàn)羊水栓塞并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著母嬰的生命健康，其主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦羊水及有形成分進(jìn)入了母體血液循環(huán)從而導(dǎo)致其出現(xiàn)心肺功能障礙、休克等一系列比較嚴(yán)重的綜合征，羊水栓塞具有較高的病死率，因此應(yīng)做好羊水栓塞早期識(shí)別與處理工作，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞癥狀，應(yīng)立即給予患者供氧治療，確保其呼吸道通暢、并及早實(shí)施正壓持續(xù)給氧，供氧無效時(shí)需要上呼吸機(jī)進(jìn)行，必要時(shí)應(yīng)切開氣管以確保氧供；同時(shí)還要給予患者抗過敏治療，對(duì)其使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，此外還應(yīng)給予患者肺動(dòng)脈高壓解除、葡萄糖液靜脈注射及抗休克及時(shí)治療等等。本次實(shí)驗(yàn)研究中，觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)概率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；和對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著偏高，差異顯著P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后具有重要應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1] 陳惠梅.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診剖宮產(chǎn)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,34(14):1819-1820.

[2] 徐菊.探討剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理對(duì)策[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,37(5):529-531.

[3] 孫偉,宗倩,董瑞,等.急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)[J].中外健康文摘,2014,7(3):200-201.

[4] 鄧小娟,宋琳娜.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的臨床觀察與護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(3):578-579.

[5] 趙秀艷,柴寶艷,李苗,等.層級(jí)護(hù)理對(duì)90后妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)的作用[J].河北醫(yī)藥,2016,38(5):779-783.

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1671-8194（2017）17-0248-02