向 斌

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院病理科，遼寧 興城 125100）

胃鏡活檢病理診斷上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別的價(jià)值探討

向 斌

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院病理科，遼寧 興城 125100）

目的 本文就胃鏡活檢病理診斷上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別的價(jià)值進(jìn)行分析與探討。方法 選擇我院自2013年5月至2015年4月收治的上皮內(nèi)瘤變患者35例，且所有患者均接受胃鏡活檢病理診斷。待患者完成手術(shù)后均接受病理切片檢查，最后對(duì)胃鏡活檢病理診斷結(jié)果和病理切片結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 35例患者行胃鏡活檢病理診斷后，15例患者的形態(tài)似早期胃癌，20例患者似進(jìn)展期胃癌。術(shù)后行病理診斷后，33例患者被確診為胃癌，其中10例患者為早期胃癌，23例患者為進(jìn)展期胃癌。結(jié)論 在上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別診斷中應(yīng)用胃鏡活檢病理診斷，要加強(qiáng)對(duì)取材的監(jiān)督，判斷需準(zhǔn)確，在一定程度上可以降低誤診率，從而使診出率得以明顯提高。

胃鏡活檢病理診斷；上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別；價(jià)值分析

胃黏膜上皮內(nèi)瘤變（gastric intraepithelial neoplasia，GIN）在臨床中較為常見，臨床上又將該疾病稱之為胃黏膜不典型增生或是胃黏膜異常增生等[1-2]。以及WHO分級(jí)對(duì)其進(jìn)行劃分，包括：低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。就高級(jí)上皮內(nèi)瘤變而言，臨床需加強(qiáng)重視。從臨床的診斷方法來(lái)看，胃鏡活檢病理檢查應(yīng)用較為廣泛，同時(shí)可以為臨床提供重要的依據(jù)，并盡早實(shí)施手術(shù)，在一定程度上可以使患者的預(yù)后質(zhì)量得以提高。為此，本文為探討胃鏡活檢病理診斷的價(jià)值，選擇我院自2013年5月至2015年4月收治的上皮內(nèi)瘤變患者35例，現(xiàn)將研究結(jié)果和所得數(shù)據(jù)進(jìn)行如下分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 資料分析：本次研究對(duì)象選擇我院自2013年5月至2015年4月收治的上皮內(nèi)瘤變患者35例，所有患者經(jīng)胃鏡活檢診斷后均被證實(shí)。本組35例患者中，男性患者20例，女性患者15例，最大年齡為69歲，最小年齡為30歲，中位年齡為（51.3±6.2）歲。依據(jù)病灶分布可劃分為：20例患者的病灶分布在胃竇部，5例患者的病灶分布在胃體部，3例患者的病灶分布在胃角部，3例患者的病灶分布在胃竇胃體部，4例患者的病灶分布在胃底部。本組患者均有知情權(quán)，并簽署知情同意書。其后將患有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者予以排除，將患有嚴(yán)重凝血功能障礙的患者予以排除，將患有精神疾病的患者予以排除。

1.2 方法：本組35例患者均接受胃鏡活檢病理診斷，且所有患者均被證實(shí)為上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別。其后依據(jù)患者的實(shí)際情況制定適宜的手術(shù)方案，從而使根治目的得以實(shí)現(xiàn)。首先對(duì)術(shù)后標(biāo)本病灶部位進(jìn)行取材，然后對(duì)組織進(jìn)行一系列的處理，如：固定、脫水、透明、浸蠟、切片以及蘇木精-伊紅染色。最后切片在顯微鏡下觀察，做出病理診斷，并對(duì)診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)估和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組實(shí)驗(yàn)所涉及的數(shù)據(jù)均選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理診斷結(jié)果與分期結(jié)果：本組35例患者均接受胃癌根治術(shù)，待完成手術(shù)后行標(biāo)本病理診斷，33例患者被確診為胃癌。依據(jù)癌組織類型可劃分為：其中15例患者為高分化腺癌，5例患者為中分化腺癌，8例患者為低分化腺癌，7例患者為黏液腺癌。依據(jù)臨床分析可以劃分為：10例患者為早期胃癌，23例患者為進(jìn)展期胃癌。

10例早期胃癌患者依據(jù)分型可劃分：3例患者的分型為Ⅰ型，6例患者的分型為Ⅱ型，1例患者的分型為Ⅲ型。23例進(jìn)展期胃癌患者依據(jù)分型可劃分為：10例患者的分型為Ⅰ型，8例患者的分型為Ⅱ型，5例患者的分型為Ⅲ型。

2.2 胃鏡活檢診斷結(jié)果和分期結(jié)果：本組35例患者接受胃鏡活檢病理診斷，15例患者的形態(tài)似早期胃癌，20例患者似進(jìn)展期胃癌。無(wú)黏膜肌25例，有黏膜肌10例，其中侵犯黏膜肌患者5例，未侵犯黏膜肌5例。有黏膜肌的患者經(jīng)手術(shù)切除標(biāo)本檢查后均被確診為腺癌，且進(jìn)展期癌患者4例，早期癌患者1例。

35例患者行活檢胃黏膜組織診斷后，22例患者為有腸化，13例患者為無(wú)腸化。有腸化患者中，進(jìn)展期癌患者10例，早期胃癌患者12例。無(wú)腸化患者中，進(jìn)展期癌患者8例，早期胃癌患者5例。

2.3 對(duì)比結(jié)果：本組35例患者術(shù)前行胃鏡活檢病理診斷，均被證實(shí)為上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別。術(shù)后行手術(shù)標(biāo)本病理診斷，2例患者未見癌變組織，與活檢標(biāo)本對(duì)比后，結(jié)果顯示：腺上皮可見腺瘤樣增生，形態(tài)不規(guī)則。

3 討 論

胃癌在臨床中較為常見，同時(shí)也是最為常見的惡性腫瘤[3]。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，雖然發(fā)病率有下降趨勢(shì)，但是仍有較高的病死率。由此可見，及早診斷和及早治療對(duì)臨床有著重要的意義，同時(shí)使患者的生存率得以提高。據(jù)有關(guān)學(xué)者研究后指出，早期胃癌患者具有較高的生存率，比例高達(dá)80%以上，因此，選擇有效的病理診斷是治療該疾病的重要手段，同時(shí)也是患者預(yù)后的關(guān)鍵因素[4-5]。從目前的檢查手段來(lái)看，常采用胃鏡胃黏膜活檢。本次研究中，35例患者術(shù)后行病理診斷，結(jié)果顯示為：早期胃癌患者10例，該結(jié)果表明，在上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別診斷中應(yīng)用胃鏡活檢，具有重要的臨床價(jià)值。

臨床上又將胃黏膜上皮內(nèi)瘤變稱之為胃黏膜不典型增生或是胃黏膜異常增生等[6]。依據(jù)WHO分級(jí)可劃分為：低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，就低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變而言，中度胃黏膜非典型增生可以明顯體現(xiàn)，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變可以充分顯示癌前病變，與此同時(shí)，如果治療效果不是十分理想，會(huì)使高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變得到進(jìn)一步發(fā)展，即惡性病變[7]。因此，臨床在診斷上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別中，要加強(qiáng)重視，在一定程度上可以降低誤診、漏診概率，同時(shí)可以得到有效的治療方法，進(jìn)而使根治目的得以實(shí)現(xiàn)，并使預(yù)后質(zhì)量得以提高。

簡(jiǎn)單而言，活檢標(biāo)本具有一定的局限性。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，有黏膜肌侵犯的患者中均被確診為癌存在，該結(jié)果與胃鏡活檢的取材部位存在相關(guān)性。胃鏡活檢中，鉗夾作為該方法的關(guān)鍵步驟，起著不可替代的作用，同時(shí)該步驟也是病理診斷能否成功的關(guān)鍵因素。一旦標(biāo)本選取不成功，會(huì)出現(xiàn)滲血，最終影響視野，不能清晰的觀察病灶。綜上所述，在上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別診斷中應(yīng)用胃鏡活檢病理檢查，要加強(qiáng)對(duì)取材的監(jiān)督，判斷也要準(zhǔn)確，在一定程度上可以降低誤診率，從而使診出率得以明顯提高，從而為臨床診斷和治療提供重要的依據(jù)。

[1] 張東兵,史榮亮,張紫平,等.胃鏡活檢病理高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(4):691-693.

[2] 史向軍,楊喆,汪昱,等.胃鏡病理活檢診斷高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的臨床探討[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(5):360-362.

[3] 阮洪軍,邵欽樹,趙仲生,等.胃黏膜活檢診斷高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與手術(shù)病理對(duì)比分析[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(4):279-281.

[4] 周經(jīng)厚.探討胃鏡活檢上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別的臨床病理診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013(3):152.

[5] 湯勝君,曹彬,張?jiān)?等.胃黏膜活檢診斷高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與胃鏡下形態(tài)特征及術(shù)后病理的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(1):9-11.

[6] 韓飛.胃鏡活檢診斷胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變48例臨床討論[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(9):79.

[7] 閆新玲,陳文彬.胃鏡活檢對(duì)胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(39):386.

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