李玉清，張成博，齊冬梅，王新彥

(山東中醫(yī)藥大學(xué)文獻(xiàn)，濟(jì)南 250355)

【臨證驗案】

張志遠(yuǎn)憶鈴醫(yī)效驗方*

李玉清，張成博，齊冬梅，王新彥

(山東中醫(yī)藥大學(xué)文獻(xiàn)，濟(jì)南 250355)

張志遠(yuǎn)教授為山東省名老中醫(yī)，其于民國時期即懸壺濟(jì)世，至今仍在行醫(yī)。民國時期在行醫(yī)過程中，接觸到一些鈴醫(yī)，發(fā)現(xiàn)鈴醫(yī)對針灸及外用藥物頗為熟悉，手中多有幾手絕技，有藥到病除之效。特別是鈴醫(yī)治病時注意對秘方保密，如故意不寫真實方名而以不相干的方名掩人耳目，俗謂之“騰籠換鳥”，但仍有部分秘方被人識破?，F(xiàn)將張志遠(yuǎn)教授憶及的鈴醫(yī)秘方兩味湯、大補(bǔ)養(yǎng)陰湯、雪里送柴湯、滿氏驗方三回頭、掃帚丸等簡介如下，供同道們研究與借鑒。

鈴醫(yī);效驗方;張志遠(yuǎn)

張志遠(yuǎn)教授生于1920年，自號蒲甘老人，是山東中醫(yī)學(xué)院建院時期的八大元老之一，山東省名老中醫(yī)，今已96歲，至今仍在行醫(yī)。其于民國時期即已懸壺濟(jì)世，世人對鈴醫(yī)多有偏見，認(rèn)為鈴醫(yī)能說會道，口吐蓮花，將藥賣出后便溜之大吉。在行醫(yī)過程中，他接觸到一些鈴醫(yī)，發(fā)現(xiàn)許多鈴醫(yī)雖然理論深化程度較低，但其掌握若干驗方，對針灸及外用藥物頗為熟悉，手中多有幾手絕技，有藥到病除之效，并非全部為騙術(shù)?，F(xiàn)將張志遠(yuǎn)從鈴醫(yī)處所師的數(shù)首方劑介紹如下。

1 秘方二味湯

1948年，從河南來三位鈴醫(yī)，在山東德州行醫(yī)，行醫(yī)時以一大篷車載之。從三位鈴醫(yī)所呼喊的話中得知，其專治鼻衄、吐血癥，其效立竿見影。時有一胃出血婦人求診，鈴醫(yī)從藥箱中拿出一包紅色粗藥末，放在砂勺中煮，水沸后再煮5 min，稍涼囑患者服之，效若桴鼓。有懂醫(yī)者待鈴醫(yī)走后仔細(xì)研究他們拋卻的藥物殘渣，發(fā)現(xiàn)此方僅有2味藥，一是大黃，一是代赭石。張志遠(yuǎn)曾以此秘方2味湯用之實踐，確是可收捷效。

按:大黃苦寒，有蕩滌腸胃、推陳致新、活血化瘀之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云:“下瘀血血閉。［1］”張仲景《金匱要略》瀉心湯治心氣不足、吐血衄血，用大黃、黃芩、黃連?！肚Ы鹨健份d治吐血方:“溫地黃汁一沸，納大黃攪之，空腹頓服。［2］”《證類本草》引《簡要濟(jì)眾方》治吐血方與此類似:“治吐血，川大黃一兩，搗羅為散。每服一錢。以生地黃汁一合，水半盞，煎三五沸，無時服。［3］”此以大黃、生地黃治吐血。

對于大黃治吐血之機(jī)理《本草衍義》認(rèn)為，張仲景以瀉心湯治心氣不足之吐血、衄血，其病機(jī)為“此乃邪熱，因不足而客之，故吐衄。［4］”治法為“以苦泄其熱，就以苦補(bǔ)其心，蓋兩全之”［4］。李時珍則稍有不同，從歸經(jīng)的角度來解釋，認(rèn)為大黃為血分藥，能瀉血中之伏火。李時珍曰:“大黃乃足太陰、手足陽明、手足厥陰五經(jīng)血分之藥。凡病在五經(jīng)血分者，宜用之。若在氣分用之，是謂誅伐無過矣。瀉心湯治心氣不足吐血、衄血者，乃真心之氣不足，而手厥陰心包絡(luò)、足厥陰肝、足太陰脾、足陽明胃之邪火有余也。雖曰瀉心，實瀉四經(jīng)血中之伏火也。［5］”但唐容川則從活血化瘀的角度解釋:“大黃……非徒下胃中之氣也，即外而經(jīng)脈、肌膚、軀殼，凡屬氣逆于血分之中，致血有不和之處，大黃之性，亦無不達(dá)。［6］”又曰:“大黃一味既是氣藥，又是血藥，止血不留瘀，尤為妙藥。［6］”由上可知，歷代醫(yī)家對大黃治吐血機(jī)理之認(rèn)識是逐步深化的。

《名醫(yī)別錄》云:代赭石“除五臟血脈中熱，血痹血瘀。［7］”《日華子本草》云代赭:“止吐血、鼻衄。［7］”《本草綱目》載治吐血、衄血、腸風(fēng)下血之方:“血師(筆者注:代赭石別名)一兩，火煅，米醋淬，盡醋一升，搗羅如面。每服一錢，白湯下。［8］”大黃與代赭石均為苦寒藥，大黃活血化瘀血，代赭石質(zhì)重降逆，為肝、心包絡(luò)二經(jīng)血分藥，主治二經(jīng)血分之病。二藥相合治療吐血證，竟收奇效。

2 大補(bǔ)養(yǎng)陰湯

1945年張志遠(yuǎn)遇一鈴醫(yī)在貿(mào)易集市擺攤應(yīng)診，該醫(yī)為一舉竿郎中已70余歲，由弟子牽著毛驢尋診四方。其時，有一老婦氣喘吁吁拄杖而來求其診治，老婦言醫(yī)院診其為慢性支氣管炎、支氣管哮喘。郎中給予大補(bǔ)陰湯5包散劑，囑以紗布包煎分2次服?；颊叻蟀Y狀大減。老婦人又去復(fù)診，郞中囑繼服1周，療效很好，該婦人病愈。后該郎中所用之藥被他人透露出來，該散劑由6種藥物組成，分別是麻黃、細(xì)辛、白芥子、五味子、半夏和少量的洋金花。

按:詳察此6味藥，麻黃味辛溫宣肺平喘;細(xì)辛味辛有祛風(fēng)散寒、溫肺化飲之功;白芥子味辛溫?zé)o毒，有溫肺豁痰利氣之功;五味子性溫味酸，有斂肺止咳之功;半夏辛溫，有溫中化痰、降逆止嘔之功;洋金花即曼陀羅花味辛性溫，有止咳平喘之功。觀全方藥性為辛溫化痰、止咳平喘之劑，與補(bǔ)陰絲毫不涉，為何名大補(bǔ)養(yǎng)陰湯令人費解。張志遠(yuǎn)曾云鈴醫(yī)治病，為了保密開方時不寫真實方名。比如外感風(fēng)寒哮喘發(fā)作，開麻黃湯加川貝母，暗中卻與小青龍湯，俗謂騰籠換鳥。雖然名實不符，但療效較好，因此患者并不追究。此大補(bǔ)養(yǎng)陰湯當(dāng)亦為遮人耳目之名。又洋金花辛溫有毒，用時當(dāng)注意用量，用量過大可致中毒甚則危及生命。

3 雪里送柴湯

鈴醫(yī)滿庭芳業(yè)醫(yī)50余年經(jīng)驗豐富，求治者敬之如神。1945年張志遠(yuǎn)與滿庭芳弟子相遇，詢及其弟子云:其師乃庠生出身，19歲鄉(xiāng)試落第后改習(xí)岐黃。滿庭芳對流行性熱證高燒不退常用《傷寒論》方，給予雪里送柴湯，實即白虎湯加柴胡、黃芩、大黃，療效較好。方劑組成:石膏60 g，知母15 g，柴胡20 g，黃芩20 g，甘草6 g，粳米60 g，大黃3 g。

按:白虎湯用于清陽明氣分之熱。柴胡，《本草綱目》云:“柴胡乃引清氣、退熱必用之藥。［9］”又云:“蓋熱有在皮膚、在臟腑、在骨髓，非柴胡不可。［9］”張景岳《新方八陣》創(chuàng)一柴胡飲、二柴胡飲、三柴胡飲、四柴胡飲、五柴胡飲、正柴胡飲等，分別用于中氣不足、元氣不足、肝經(jīng)血少、外有邪而內(nèi)有火等不同情況下外感風(fēng)寒者。張景岳對柴胡較為欣賞，認(rèn)為“柴胡之性，善泄善散，所以大能走汗，大能泄氣”［10］，是外感發(fā)燒的常用藥。黃芩苦寒，能入肺經(jīng)，對肺熱咳嗽療效較好。李時珍云:“楊士瀛《直指方》云:柴胡退熱不及黃芩。蓋亦不知柴胡之退熱，乃苦以發(fā)之，散火之標(biāo)也;黃芩之退熱，乃寒能勝熱，折火之本也。［11］”張志遠(yuǎn)認(rèn)為該方用小量大黃苦寒峻下，可引熱下行，是滿庭芳值得表揚(yáng)的一妙招。滿氏弟子云，其師門每年祭祀的醫(yī)家是張仲景、孫思邈、張從正，其用藥亦偏攻邪。

4 滿氏驗方三回頭

鈴醫(yī)滿庭芳老人還藏有1首驗方名三回頭。此方可治氣郁證，癥見煩躁、易怒、孤獨、夢多或是抱有怨氣無處傾訴、宣泄，起開散、解結(jié)之作用，效果較好。張志遠(yuǎn)曾側(cè)面向滿庭芳老人弟子打聽此方組成，但其弟子均守口如瓶，不肯吐露一字。他還曾到河北省衡水市阜城出診，與一藥店經(jīng)理攀談，得知滿氏曾到藥店買藥配治氣郁證之方，藥物組成:香附15 g，柴胡15 g，栝樓30 g，甘松15 g，石菖蒲15 g，厚樸15 g，大黃6 g。張志遠(yuǎn)悟道:此即為滿氏秘而不傳之三回頭方。張志遠(yuǎn)于臨床治療精神障礙、憂郁、焦慮、強(qiáng)迫疾患時應(yīng)用此方，效果較好。他還談到常于此方中加入莪術(shù)15 g活血化瘀，效果更佳。

按:此方當(dāng)為治肝郁氣滯所致的煩燥等癥。柴胡味苦、平，有和解表里、疏肝解郁之功，是《太平惠民和劑局方》逍遙散的主要組成部分。香附味辛甘、微苦，功能疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛。《本草綱目》“發(fā)明”曰:“香附之氣平而不寒，香而能竄，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。乃足厥陰肝、手少陽三焦氣分主藥，而兼通十二經(jīng)氣分……乃氣病之總司，女科之主帥也。［12］”方中香附兼行十二經(jīng)，能解諸郁。栝樓苦寒，《重慶堂隨筆》云:“栝樓實潤燥開結(jié)，蕩熱滌痰。夫人知之，而不知其舒肝郁，潤肝燥，平肝逆，緩肝急之功，有獨擅也。玉璜先生言之最詳。［13］”甘松，《本草綱目》載:“甘松，芳香能開脾郁，少加入脾胃藥中，甚醒脾氣。［14］”石菖蒲，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其有開心孔、補(bǔ)五臟、通九竅、明耳目之功。厚樸苦溫能行滯氣。肝郁氣滯，久則血行亦不利，故用小量大黃取其活血行滯之功。張志遠(yuǎn)更用莪術(shù)15 g，以增行氣解郁破瘀之功。

5 掃帚丸

魯北一帶民間曾流傳1首方劑為鈴醫(yī)所留，名掃帚丸，專治風(fēng)火上蒙清竅、氣滯血瘀之頭痛，無論前額、頭頂、太陽穴一側(cè)或是兩側(cè)頭痛均可治愈。藥物組成:羌活100 g，獨活100 g，藁本100 g，白芷100 g，炒蔓荊子100 g，菊花100 g，川芎100 g，制乳香50 g，炒沒藥50 g，大黃10 g，碾末水泛為丸，每次6～10 g，每日3次。張志遠(yuǎn)曾將該方改為湯劑，但功力不顯，還歸丸藥后效果較佳。有同道加入金錢白花蛇50 g，但療效未見明顯提升。

按:風(fēng)火上蒙清竅、氣滯血瘀之頭痛，治宜宣散風(fēng)火、活血祛瘀止痛。方中羌活、獨活常被醫(yī)家作為藥對使用，有辛溫宣散止痛之功。藁本味辛氣溫，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》曰:“風(fēng)頭痛者，風(fēng)中于太陽經(jīng)也，此藥正入本經(jīng)，故悉主之。［15］”白芷辛溫乃鎮(zhèn)痛良品，張志遠(yuǎn)認(rèn)為此藥為神藥性頭痛必需藥。《是齋百一選方》載一醫(yī)案云:“王定國因被風(fēng)吹，自山陽挐舟至泗州求醫(yī)，楊吉老既診脈，即與藥一彈圓，便服……并進(jìn)兩圓，病若失去。王甚喜問為何藥，答曰:公如道得其中一味，即傳此方。王思索良久，自川芎、防風(fēng)之類，凡舉數(shù)種，皆非，但一味白芷耳。［16］”可知都梁丸由白芷1味組成。劉完素認(rèn)為白芷善醫(yī)正陽明頭痛;蔓荊子味苦微寒，張元素認(rèn)為此藥善醫(yī)太陽頭痛、涼諸經(jīng)血;川芎辛溫，少陽引經(jīng)藥，可治諸經(jīng)頭痛，李杲曾云頭痛必用川芎;菊花性寒，有宣散風(fēng)熱之功，可治頭目風(fēng)熱、腦骨疼痛;乳香、沒藥常相兼而用，長于行氣活血、消腫止痛。張志遠(yuǎn)認(rèn)為二藥有較強(qiáng)的止痛作用，口服可治療各種疼痛。大黃能蕩滌腸腑、推陳致新，使熱從下行，且有一定的活血之功。諸藥相合可治風(fēng)火上炎、氣滯血瘀之頭痛。

又:此方改為湯劑功效不顯，推其原因當(dāng)為湯劑煎煮，有些藥物有效成分揮發(fā)，不能產(chǎn)生應(yīng)有的療效所致。如青蒿，《肘后備急方》言其使用方法為絞汁服，若使用煎煮法，因青蒿素不耐高溫會致其揮發(fā)，其理當(dāng)為一致?？傊?，張志遠(yuǎn)認(rèn)為鈴醫(yī)手中有一些驗方，值得傳承學(xué)習(xí)。

［1］唐慎微．重修政和經(jīng)史證類備用本草［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:246．

［2］孫思邈．千金要方［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社影印本，1998: 272．

［3］唐慎微．重修政和經(jīng)史證類備用本草［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:247．

［4］寇宗奭．本草衍義［M］．宋淳熙十二年江西轉(zhuǎn)運(yùn)司刻慶元元年重修本．卷十一．1頁

［5］李時珍醫(yī)學(xué)全書·本草綱目［M］．柳長華，徐春波，王振國，等，校注．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:665．

［6］血證論［M］．魏武英，李佺，整理．北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:25-27．

［7］唐慎微．重修政和經(jīng)史證類備用本草［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:128．

［8］李時珍醫(yī)學(xué)全書·本草綱目［M］．柳長華，徐春波，王振國，等，校注．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:359．

［9］李時珍醫(yī)學(xué)全書·本草綱目［M］．柳長華，徐春波，王振國，等，校注．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:477-478．

［10］景岳全書［M］．李玉清，步瑞蘭，成建軍，等，校注．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:613．

［11］李時珍醫(yī)學(xué)全書·本草綱目［M］．柳長華，徐春波，王振國，等，校注．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:474．

［12］李時珍醫(yī)學(xué)全書·本草綱目［M］．柳長華，徐春波，王振國，等，校注．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:536．

［13］重慶堂隨筆［M］．王燕平，侯酉娟，張華敏，校注．北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:81．

［14］李時珍醫(yī)學(xué)全書·本草綱目［M］．柳長華，徐春波，王振國，等，校注．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:518．

［15］神農(nóng)本草經(jīng)疏［M］．李玉清，成建軍，孔長征，等，校注．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2014:134．

［16］是齋百一選方［M］．劉耀，張世亮，劉磊，校注．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:163．

R289．5

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1006-3250(2017)01-0124-03

2016-07-08

教育部人文社科課題(14YJAZH104)-山東當(dāng)代名老中醫(yī)口述史研究

李玉清(1969-)，女，山東臨沂人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，國醫(yī)大師張燦玾學(xué)術(shù)傳承人，從事《傷寒論》文獻(xiàn)研究。