于 巖 馬光宇 齊宏革

（遼寧省殘疾人康復(fù)中心聾兒康復(fù)科，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

長(zhǎng)春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉治療同時(shí)降低同型半胱氨酸水平對(duì)于腦梗死患者的治療效果

于 巖 馬光宇 齊宏革

（遼寧省殘疾人康復(fù)中心聾兒康復(fù)科，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

目的 探討長(zhǎng)春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉治療同時(shí)，應(yīng)用葉酸和維生素B12降低同型半胱氨酸水平對(duì)高同型半胱氨酸腦梗死患者的治療效果。方法 收集我院2013年1月至2015年12月腦梗死并伴有高同型半胱氨酸的患者100例，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)日常生活能力，經(jīng)檢測(cè)所有患者同型半胱氨酸的平均值為（23.57±3.21）μmol/L，NIHSS平均為（26.39±8.17）分，BI平均為（50.28±21.65）分，給予患者口服葉酸，5毫克/次，1日1次，口服維生素B12，0.5毫克/次，1日2次，除此之外，給予長(zhǎng)春西汀30毫克/次，同時(shí)聯(lián)合使用奧扎格雷鈉80毫克/次，1日1次，靜脈滴注，持續(xù)治療21 d，比較治療前后同型半胱氨酸水平、NIHSS和BI分?jǐn)?shù)。結(jié)果 治療后同型半胱氨酸的平均值為（11.62±2.56）μmol/L，與治療前比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；NIHSS平均為（15.88±7.91）分，與治療前比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；BI平均為（86.47±20.39）分，與治療前比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 長(zhǎng)春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉對(duì)高同型半胱氨酸的腦梗死患者療效顯著，明顯改善了患者的神經(jīng)功能損傷和日常生活能力，提高患者的預(yù)后。

腦梗死；同型半胱氨酸；長(zhǎng)春西?。粖W扎格雷鈉

近幾年，我國(guó)急性腦梗死的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，且有報(bào)道我國(guó)急性腦梗死的發(fā)生率高于國(guó)際平均水平[1]。高血脂、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化為公認(rèn)的傳統(tǒng)的腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，近幾年有大量文獻(xiàn)報(bào)道高同型半胱氨酸為腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，其水平高低對(duì)于患者預(yù)后具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值，持續(xù)高同型半胱氨酸提示患者的預(yù)后較差，因此，本次研究我們選擇高同型半胱氨酸的腦梗死患者為研究對(duì)象，給予患者葉酸和維生素B12以降低同型半胱氨酸水平，同時(shí)給予長(zhǎng)春西汀和奧扎格雷鈉以溶栓和改善循環(huán)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉對(duì)于高同型半胱氨酸的腦梗死患者療效顯著，提高患者的預(yù)后。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料：收集2013年1月至2015年12月入住我院的腦梗死并伴有高同型半胱氨酸的患者100例，發(fā)病24 h內(nèi)，符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI證實(shí)，排除有嚴(yán)重肝腎功能損害、免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能障礙和精神障礙的患者，且入院前1個(gè)月未服用氨甲喋呤、苯妥英鈉、卡馬西平等影響同型半胱氨酸代謝的藥物。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法：給予所有患者口服葉酸，5毫克/次，1日1次，口服維生素B12，0.5毫克/次，1日2次，除此之外，給予長(zhǎng)春西汀30毫克/次，聯(lián)合使用奧扎格雷鈉80毫克/次，1日1次，靜脈滴注，持續(xù)治療21 d。

1.2.2 觀察指標(biāo)：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)日常生活能力，采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)比較治療前后同型半胱氨酸水平、NIHSS和BI分?jǐn)?shù)。

2 結(jié) 果

經(jīng)檢測(cè)治療前所有患者同型半胱氨酸平均為(23.57±3.21)μmol/L，NIHSS平均為（26.39±8.17）分，BI平均為（50.28±21.65）分，經(jīng)過(guò)21天的規(guī)律治療，同型半胱氨酸平均為（11.62±2.56）μmol/L，與治療前比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；NIHSS平均為（15.88± 7.91）分，與治療前比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；BI平均為(86.47±20.39) 分，與治療前比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

80年代有學(xué)者提出高同型半胱氨酸是腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同型半胱氨酸為體內(nèi)蛋氨酸脫甲基后的產(chǎn)物，它能夠直接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血小板的聚集與黏附，增加血栓的形成[3]。宋麗艷等[4]研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸可在一定程度上預(yù)測(cè)腦梗死患者的預(yù)后。因此，本次研究我們給予患者同型半胱氨酸代謝的重要輔助因子葉酸和維生素B12，提高預(yù)后。長(zhǎng)春西汀為磷酸二酯酶抑制劑，能夠增強(qiáng)血管平滑肌松弛的信使環(huán)鳥(niǎo)苷酸的作用，擴(kuò)張腦血管，抑制血小板聚集，同時(shí)促進(jìn)腦組織攝取葡萄糖，利于腦功能的恢復(fù)，除此之外，長(zhǎng)春西汀還能抑制興奮性氨基酸的釋放，防止腦細(xì)胞興奮中毒性死亡[5]，奧扎格雷鈉為選擇性血栓素A2合成酶抑制劑，減少血栓素A2的量，促進(jìn)前列環(huán)素的產(chǎn)生，同樣具有抑制血小板聚集，增加腦血流量，改善腦代謝的作用[6]，兩藥合用發(fā)揮協(xié)同作用。本次研究得到了預(yù)期結(jié)果，長(zhǎng)春西汀和奧扎格雷鈉聯(lián)合應(yīng)用顯著改善了患者的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力，治療配合口服葉酸和維生素B12，能夠顯著降低患者同型半胱氨酸水平，提高患者的預(yù)后，療效佳。

[1] 鄧麗,劉曉冬,張擁波,等.急性腦梗死的治療進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(8):825-829.

[2] 鄭春玲,黃圣明,王明科.血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死關(guān)系研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(22):19-21.

[3] 鄧遠(yuǎn)瓊,劉伯勝,鄧遠(yuǎn)琪,等.急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和同型半胱氨酸水平變化及其治療[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(32): 3057-3061.

[4] 宋麗艷,唐甲凡,周亦,等.血漿同型半胱胺酸水平檢測(cè)對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的臨床診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18 (7):17-19.

[5] 廖瀧.長(zhǎng)春西汀治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(11):31-32.

[6] 柴勁,王莉梅,李金東,等.奧扎格雷鈉聯(lián)合舒血寧注射液治療急性腦梗死的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(6):211-216.

R743.34

B

1671-8194（2017）17-0041-01