羅 恒

(云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院,云南 楚雄 675000)

羥苯磺酸鈣聯(lián)合自擬加減降糖方治療糖尿病視網膜病變的療效分析

羅 恒

(云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院,云南 楚雄 675000)

羥苯磺酸鈣；自擬加減降糖方；糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，可導致不同程度的視功能損害，已成為成年人視力喪失的主要原因[1-2]。本病早期無自覺癥狀，病變累及黃斑后有不同程度的視力減退。由于糖尿病視網膜病變晚期嚴重損害視力以致不可逆盲，所以及時防治十分重要。我院采用羥苯磺酸鈣與自擬降糖方聯(lián)合治療，能有效延緩糖尿病視網膜病變的病理變化，對于挽救患者視力，提高生活質量具有顯著作用，現報道如下。

一般資料

回顧性分析2014年1月—2015年12月在楚雄彝族自治州人民醫(yī)院收治的64例糖尿病視網膜病變患者(128只眼)的臨床資料，按治療方法的不同分為兩組，觀察組32例(64只眼)，年齡37～57歲，平均(48±9.5)歲；對照組32例(64只眼)，年齡38～54歲，平均(46±8)歲。

治療方法

對照組予以羥苯磺酸鈣藥物治療(貴州天安藥業(yè)，國藥準字H20010481)，每次0.25 g，每日3次；4周后減量至每次0.25 g，每日2次；8周后減量至每次0.25 g，每日1次。觀察組在對照組基礎上予以自擬降糖方治療，降糖方組成：生黃芪30 g,懷山藥15 g,蒼術15 g，玄參30 g,粉葛根15 g,天花粉12 g，紫丹參15 g，廣郁金12 g,桃仁9 g,紅花9 g,玉竹30 g。每日1劑，水煎服。兩組均治療3個月。

治療結果

1.觀察指標與判定標準：根據治療后兩組患者患眼改善狀況評定治療療效。顯效：視力提高1行或≥ 0.1；有效：視力無下降；無效：視力下降1～3行；總有效率=[(顯效眼數+有效眼數)/總眼數]×100%。

2.結果：觀察組64只眼，顯效8只，有效52只，無效4只，總有效率93.75%；對照組64只眼，顯效8只，有效42只，無效14只，總有效率78.13%；觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

討論

糖尿病視網膜病變?yōu)樘悄虿〔l(fā)癥，本病形成與多元醇代謝通路的異常、蛋白質非酶糖基化產物的堆積、蛋白激酶C(PKC)的活化、血管緊張素轉換酶系統(tǒng)的作用有關，確切發(fā)病機制尚未完全闡明。臨床上根據是否出現視網膜新生血管將DR分為非增殖型(NPDR)和增殖型(PDR)。視網膜光凝術是治療DR的主要方法，但只對部分患者有效；藥物治療包括嚴格控制血糖、血壓和血脂[3]，針對DR的病理生理途徑進行綜合性治療。羥苯磺酸鈣可通過抗氧化、激活氧化氮、減少血小板聚集、降低血液黏度和微血管滲透性等途徑延緩DR進展；還可通過減少血清內皮素-1和C反應蛋白(CRP)水平改善血管內皮功能，減輕炎癥反應。同時通過阻止PDR患者的血管內皮生長因子(VEGF)的異常增加，抑制視網膜新生血管的形成。

DR屬中醫(yī)“瞳神”疾病范疇。中藥以養(yǎng)陰益氣、活血為主，對改善視網膜血液循環(huán)、促進出血吸收、提高視力有較好的作用。中醫(yī)藥治療作為一種輔助治療，兼顧降糖調脂的功效，中西醫(yī)結合多途徑給藥，可達到整體和局部兼顧、標本兼治的目的[4]。自擬加減降糖方中黃芪補中益氣，升清陽，緊腠理；山藥補脾養(yǎng)肺，益精固腎；蒼術燥濕健脾；玄參滋陰降火，清熱解毒；粉葛根、天花粉生津止渴，滋潤筋脈；丹參活血化瘀，涼血生新；郁金、桃仁、紅花增強活血化瘀之力。若尿糖不降，重用天花粉或加烏梅；血糖不降，加人參或黨參10 g，知母3 g，生石膏12 g；視網膜水腫加茺蔚子15 g；有滲出加貝母12 g,生牡蠣15 g；有機化條索加昆布12 g，海藻12 g。

總之，藥物治療對視網膜的破壞性小，羥苯磺酸鈣聯(lián)合自擬加減降糖方應用于糖尿病視網膜病變患者，臨床治療效果確切，可延緩眼底病變發(fā)展，對穩(wěn)定患者視力具有積極意義。

[1]Leske M C，Wu S Y，Hennis A，et al.Nine-year incidence of diabetic retinopathy in the Barbados Eye Studies[J].Archives of Ophthalmology，2006，124(2): 250-255.

[2]Rodriguez J，Sanchez R，Munoz B，et al.Causes of blindness and visual impairment in a population-based sample of US Hispanics[J].Ophthalmology，2002，109(4): 737-743.

[3]葛堅.眼科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:304-305.

[4]袁夢華，湯紹芳，朱梅，等.糖尿病視網膜病變藥物治療的研究進展[J].山東醫(yī)藥，2014，54(26)：92-94.

2016-06-30)