陳碧芬 陳 堅(jiān)

（廈門大學(xué)第一附屬醫(yī)院思明分院，福建 廈門 361003）

經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室

陳碧芬 陳 堅(jiān)

（廈門大學(xué)第一附屬醫(yī)院思明分院，福建 廈門 361003）

目的 探討經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的診斷價(jià)值。方法 對(duì)2013年～2015年來我院就診的34例臨床疑診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的患者進(jìn)行陰道超聲檢查。結(jié)果 34例患者有32例檢出有不同程度的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室，2例未見明顯的憩室腔。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室具有較高的診斷價(jià)值。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室；經(jīng)陰道超聲；診斷

由于各種原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)手術(shù)率較高，剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥也伴隨增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室即是其中之一。隨著再生育二胎政策的放寬，剖宮產(chǎn)后再次妊娠晚期，可能會(huì)導(dǎo)致子宮破裂，故剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室近十多年也越來越受到重視，但其臨床無特異性表現(xiàn)，診斷主要靠輔助檢查，如超聲檢查、宮腔鏡、核磁共振等。我科對(duì)2013年～2015年來我院就診的34例臨床疑診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，探討經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料來源：選擇2013年1月至2015年12月間來我院婦產(chǎn)科就診中剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)淋漓不凈的患者34例，病程數(shù)月至一年余，并排除其他病因引起的出血，臨床疑診為子宮瘢痕憩室進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。平均年齡34歲（26～42歲）。

1.2 方法：使用儀器為GE Logic-7，探頭頻率8～10 MHz。患者排空膀胱，取膀胱截石位，觀察子宮，附件，重點(diǎn)檢查子宮下段峽部，仔細(xì)尋找有無憩室、憩室形狀，并測(cè)量憩室大小和深度以及下段子宮壁殘存厚度。

1.3 診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[1]：①輕度，淺“V”型凹陷：本型多見，子宮下段切口瘢痕處肌壁的裂隙狀缺損，多為“V”型改變，一側(cè)與宮腔想通，另一側(cè)可見薄層內(nèi)膜與肌壁、漿膜層連續(xù)。缺損深度平均3.0 mm（2.0～6.0 mm）。②中度，楔形假腔：子宮下段切口把瘢痕處肌壁缺損達(dá)漿膜層，肌壁甚薄，但漿膜層尚平整連續(xù)。缺損深度平均為7.0 mm（5.0～9.0 mm）。③重度憩室：憩室是指腔隙樣臟器的黏膜向壁層外突的局限性擴(kuò)張或囊樣突出。

2 結(jié) 果

經(jīng)陰道超聲可見子宮下段前壁分離，呈“V”形、楔形、不規(guī)則形或囊狀無回聲區(qū)，并與宮腔相通，彩色多普勒超聲顯示：無回聲區(qū)內(nèi)未見血流信號(hào)。34例患者有32例檢出有不同程度的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室。根據(jù)診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，其中輕度18例，占52.9%，中度11例，占32.4%，重度3例，占8.8%，肌壁未見明顯缺損2例，占5.9%。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室又稱剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損 (PSCD)，其形成原因大致有[2]：①子宮構(gòu)造問題，后傾后屈的子宮收縮切口位置接近宮頸或在宮頸上，此處血供較少，影響切口愈合。而且宮頸和宮體肌層厚度不一，容易發(fā)生切口對(duì)合不良。②感染因素：若發(fā)生感染，會(huì)影響剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的正常修復(fù)形成憩室。③子宮內(nèi)膜切口處異位。④剖宮產(chǎn)的次數(shù)：次數(shù)越多憩室形成的可能性越大。臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)淋漓不凈的患者，很大一部分是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室引起。目前診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室主要有超聲檢查、子宮輸卵管碘油造影、核磁共振、宮腔鏡等方法。子宮輸卵管碘油造影有放射性損害，核磁共振雖然對(duì)于子宮內(nèi)膜及肌層不連續(xù)、肌層的缺損可較好的顯示，但價(jià)格昂貴，臨床均不推薦首選。宮腔鏡目前認(rèn)為是診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的最好方法，直觀可見憩室內(nèi)的情況，但存在盲區(qū)，且屬于有創(chuàng)的侵入性檢查。超聲檢查可以分為經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查兩種方法，經(jīng)腹部超聲檢查對(duì)于重度剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室可顯示，但在輕中度剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的診斷中尤其容易漏診，主要原因是經(jīng)腹部超聲檢查受腹壁，腸管干擾及充盈膀胱擠壓而使子宮瘢痕憩室顯示欠佳。而經(jīng)陰道超聲不受腹壁脂肪厚度、腸管氣體的影響，無需充盈膀胱，探頭貼近子宮頸部，因此子宮下段成像清晰，可以準(zhǔn)確測(cè)量憩室的大小，深度，殘存肌壁厚度，并可根據(jù)診斷參考標(biāo)準(zhǔn)分出輕中重度，為臨床選擇治療方法提供影像學(xué)依據(jù)?？傊?，經(jīng)陰道超聲檢查剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室方便無創(chuàng)，具有較高的診斷價(jià)值。

[1] 陳菊,蘭鷹.剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷的診斷與處理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2013,22(11):1253.

[2] 張世妹,周丹.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室診斷和治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(2):175.

Transvaginal Ultrasound in the Diagnosis of Previous Cesarean Scar Defect(PCSD)

CHEN Bi-fen, CHEN jian
(Siming Branch of the First Aff i liated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China)

Objective To study the transvaginal ultrasound in the diagnosis of previous cesarean scar defect value. Methods In our hospital from 2013 to 2015 years in 34 cases of clinical suspected diagnosis for patients with previous cesarean scar defect after cesarean section for vaginal ultrasound. Results Detection results of 34 patients with 32 cases with varying degrees of previous cesarean scar defect, 2 cases did not see obvious diverticulum cavity. Conclusions Transvaginal ultrasound previous cesarean scar defect has high diagnostic value.

Previous cesarean scar defect; Transvaginal ultrasound; Diagnosis

R719.8

B

1671-8194（2017）17-0004-01