彭應濤

(湖北省應城市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 應城 432400)

彭慕斌調護脾胃病驗案

彭應濤

(湖北省應城市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 應城 432400)

彭慕斌；脾胃??；情志；飲食；中藥煎服

彭慕斌主任醫(yī)師系湖北省孝感市首屆名中醫(yī)，學驗俱豐。筆者在總結其學術思想和臨床經驗過程中，發(fā)現(xiàn)其治療脾胃病除了中醫(yī)特色突出、經方應用精準之外，還特別重視中醫(yī)調護，尤其強調情志、飲食、煎服方法等對藥物療效的影響。彭慕斌主任醫(yī)師開完處方后，總是不厭其煩地給患者交代用藥方法等，經他講解后往往同一張?zhí)幏侥茉诨颊呱砩鲜盏讲灰粯拥男Ч?。下面略舉數例，供同道參考。

調情志

患者，男，42歲。上腹脹滿，嘈雜數年，夜間尤重，多次行胃鏡檢查無異常，尿素14C呼氣試驗陰性。經中、西藥治療，病情遷延不愈。經詢問，知其母親早年因胃癌去世，自少年時期就一直存在心理陰影，可謂談胃色變。平時工作、生活壓力較大，長期多夢、早醒、疲乏無力。辨證診斷為肝氣犯胃，給予柴胡疏肝散加減。服藥半個月，癥狀不減。三診當天彭慕斌主任醫(yī)師就胃病的發(fā)生、發(fā)展過程、癌變概率及飲食禁忌，同患者作了深入淺出的交談，囑其守方再服。1個月后復診，訴上次談話后有一種如釋重負的感覺，續(xù)服上方，諸癥隨之消失。

按：肝為剛臟，喜條達而主疏泄，若憂思惱怒，肝木失于條達，橫逆犯胃而發(fā)病?！渡蚴献鹕鷷吩唬骸拔竿?，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚?！蔽鸽渫从懈斡糁虏?，也有久病長期不愈，過度擔憂，導致肝脾不調。從本案可以看出，情志因素對胃脘痛影響很大，在用藥物疏肝理氣時，配合適當的心理疏導和健康教育，能收事半功倍之效。

節(jié)飲食

患者，女，48歲。素有慢性胃炎、血小板減少病史，聽某養(yǎng)生節(jié)目介紹紅棗能健脾補血，于是每餐吃紅棗15粒，每日2次。連續(xù)食用2個月，貧血不見改善，相反“老胃病”又犯，整天腹脹、納差、噯氣。囑停止食用紅棗，飲食清淡，癥狀漸漸消失。

按：飲食失宜是脾胃病的主要致病因素之一。大棗性味甘、平，入脾胃經，具有補脾益胃之功。俗語說“一日三顆棗，百歲不顯老”。但大棗膳食纖維含量高，水分低，不易消化吸收，因此大棗不宜多吃、久吃。對于濕盛脘痞腹脹、大腹便便、牙齦腫痛、咽喉疼痛者，大棗就不適合，盲目食用甚至會起到相反的作用。為了避免患者脾胃受損，彭慕斌主任醫(yī)師根據當地人飲食習慣，擬定健康教育處方，列出脾胃病飲食譜，明確告知哪些主食、蔬菜、水果、副食可以食用，哪些不宜食用，一目了然。

囑服法

患者，男，75歲。因慢性便秘多年來診，予《沈氏尊生書》潤腸丸加味。因每劑藥只煎煮1次，服藥2周便秘不見改善。另有一女患者，因慢性腹瀉2年而就診，用升陽益胃湯加減，由于該患者治病心切，將中藥日服3次，每次服一大碗(約500 mL)，服藥后上腹飽脹難受，3 d后遂自動停藥。復診時，詢知兩位的煎服方法均不正確，指導患者采取規(guī)范的方法，處方并未作增減，癥狀隨即緩解。

按：醫(yī)生往往對疾病診斷和處方配伍非常重視，而忽視煎服方法，片面地認為煎藥是藥師的事，服藥是患者的事，開好處方遞給患者就算完事。其實，中藥煎服方法正確與否直接影響藥物療效，也影響醫(yī)院形象和醫(yī)生口碑，上述2則案例就是典型例證。此外，還應明確告知服藥的療程，讓患者心中有數，這樣可提高服藥依從性。

2016-06-30)