唐迎雪，梁曉東

(山東中醫(yī)藥大學，濟南 250355)

白術為菊科植物白術Atratylodesmacrocephalakoidz的干燥根莖，性溫、味苦、甘，主歸脾胃經,功能補氣健脾、燥濕利水、止汗安胎，臨床用于治療脾胃虛弱、脾虛失運水濕內停、氣虛自汗、胎動不安，已為醫(yī)者悉知。但對其治痹的應用，至今仍未引起足夠重視，有關論述研究較少。故本文結合白術臨床配伍應用和歷代醫(yī)家對白術治療痹癥的認識，探討其治痹作用及機理，以冀對臨床合理應用有所裨益。

1 健脾和中燥濕

白術具有補氣健脾和中、運脾燥濕之功效?！督饏T要略》曾用甘草附子湯治療陽虛風濕邪氣留著骨節(jié)之骨節(jié)疼痛和屈伸不利。方中用桂枝溫經散寒、祛風解表以通經絡。用白術燥濕和中而運水濕，誠如清·王子接在《絳雪園古方選注》中所言：“甘草附子湯，兩表兩里之偶方，風淫于表，濕流關節(jié)，陽衰陰盛，治宜兩顧。白術、附子顧里勝濕，桂枝、甘草顧表化風。[1]”《不知醫(yī)必要》載白術湯，用白術配伍生薏苡仁治療腰濕痛，如系重物方用白術、薏苡仁健脾化濕，脾健濕除，邪不下犯則腰痛可愈?！恶T氏錦囊·雜癥》載術附湯，用白術配炮附子治療風濕相搏、腰膝疼痛和中氣不足、四肢重著。方以白術健脾燥濕，附子溫腎散風，兩相輔佐風濕俱去，經絡暢通，諸癥自除?！侗孀C錄》載術桂湯，用白術與肉桂配伍，治療房勞損腎、勞役傷脾，又感風濕、留著腎府之腰痛沉重不能俯仰兼腰痛者。方中白術為君，重在健脾益氣燥濕，輔以肉桂溫補腎陽祛風，脾腎健、精氣足、風濕去而腰痛止。

2 補氣行氣利濕

白術長于補氣健脾，氣足則氣機通暢，以化氣行濕?！侗静菥V目》言：白術“通水道”。陳士鐸《本草新編》謂：白術“利腰臍之氣，非利腰臍之水也。腰臍之氣利，則氣即通于膀胱，而凡感水濕之邪，俱不能留”[2]。楊月明[3]臨床用白術配杜仲、川斷、云苓等治療腰痛,認為白術有健脾祛濕利小便作用，對于腰痛之類(腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出等)疾病屬于濕邪較重者效果較佳。梁輝等[4]認為，白術治療脾虛濕熱下注、寒濕入侵經絡腰痛、肝經濕熱下注腰痛有特效。上述以白術治痹者，均取其補氣行氣利濕之功用。

3 補氣和胃生津

白術既能補氣健脾以助津液輸布和津液化生，又能固表止汗防止陰液耗損。如金元時期名醫(yī)張元素謂：“白術其用有九：溫中，一也；去脾胃中濕，二也；除胃熱，三也；強脾胃，進飲食，四也；和胃生津液，五也。[5]”《本草求真》云：白術“既能燥濕實脾，復能緩脾生津”[6]?！督饏T要略》載：“濕家身煩疼，可與麻黃加術湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。”其病機為外感寒濕，寒郁肌表，濕滯筋骨，表陽被遏，營衛(wèi)運行不利。方中桂枝既可和營達衛(wèi)又能通陽，以助麻黃發(fā)汗解肌，對濕家非用麻桂辛溫發(fā)散不足以開鬼門而通玄府者適宜。但為避免大汗傷陰，寒去濕留。清·陳修園在《金匱方歌括》中指出：“加白術補土生液而除濕氣，此發(fā)汗中寓緩汗之法也。又白術補脾祛濕之功甚大，且能助脾之轉輸而利水。[7]”符合張仲景所云：“若治風濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也”之意，值得重視。此外應用汗法治療風濕病，在大隊辛溫祛風濕藥中配伍白術，可在扶正祛邪的同時借其固表止汗作用，使發(fā)汗無傷陽氣之虞。

4 補氣行氣活血

白術功善補氣健脾，氣旺則氣暢血行?！睹t(yī)別錄》云：白術“主大風在身面……利腰臍間血”?！侗窘浄暝芬嘣疲骸鞍仔g，生用則除濕益燥，消痰利水，治風寒濕痹……散腰臍間血”。李中梓[8]言白術：“《別錄》以為利腰臍間血者，因脾胃統(tǒng)攝一身之血，而腰臍乃其分野，借其養(yǎng)正之功，而瘀血不敢稽留矣?！庇纱丝梢?，白術補氣而善于利腰臍之氣，去腰臍死血。羅繼林[9]報道白術治療腰痛有特效，并強調一宜生用，才有利氣散血之效；二宜重用，每劑50～60 g少則無效；三中病即止，以免耗氣傷陰；四陰虛內熱忌用，認為白術善治腎虛夾瘀腰痛，使用常規(guī)藥物無效者可用。張志遠[10]治寒濕腰痛、腰下冷痛，如坐水中陰雨天加重為主癥者擬寬腰湯加減，重用白術80 g，認為以其燥而善動可使氣機順暢，配伍大劑量茯苓、薏苡仁，既可增強白術利腰臍之氣，又可利膀胱之水，使?jié)駳庵皬男”愣?。認為白術能調和氣血，使氣行血瘀除，經脈通利而痛自止。任之堂[11]治療頑固性腰痛久不愈，腰間有死血死肌、阻礙氣血不能流通者，一般蒼術、白術聯(lián)用且須重用。

5 補氣養(yǎng)血除痹

白術功能補氣健脾以助氣血生化之源。劉完素用白術湯治療妊娠血虛氣滯肉麻，屬脾胃虛弱、營衛(wèi)不能宣通所致者。方中重用白術調脾胃以資氣血生化，配人參、茯苓、甘草補氣生血，配當歸、芍藥養(yǎng)血。王好古論白術“在氣主氣，在血主血”，可見一斑。

6 結語

綜上所述，白術在外能補氣固衛(wèi)以防邪擾，在里在中能健脾運濕和中以絕濕源，還能補氣生津，在下能利氣滲濕以除濕邪；補氣之中兼有養(yǎng)血活血之意，氣血調和、氣機通暢則諸痹自愈。故臨床應用中通過合理配伍可治療多種痹癥，每收良效?，F(xiàn)代研究證實，白術所含白術多糖有增強體液免疫功能和細胞免疫功能的作用[12]。白術揮發(fā)油中所含蒼術醇、β-桉葉油醇有鎮(zhèn)痛作用[13]，這也為其治療痹癥提供了藥理學依據(jù)。

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