伏志杰

作者單位： 河南省商丘市結(jié)核病防治所 結(jié)核病科 476000

96例老年肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)及治療研究

伏志杰

作者單位： 河南省商丘市結(jié)核病防治所 結(jié)核病科 476000

目的 探究老年人肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)及和有效治療方案。方法 擇取2014年5月至2016年5月我所收治的96例肺結(jié)核老年患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施抗結(jié)核短期督導(dǎo)化治療，術(shù)前實(shí)施X線(xiàn)平片(CT)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，探析相關(guān)結(jié)果。結(jié)果 血型播散(Ⅱ型)者2例，均為急性血型播散型肺結(jié)核；繼發(fā)性肺結(jié)核者(Ⅲ型)94例。31例患者結(jié)核位置在上中肺，空洞者18例，雙下肺13例。干酪性肺炎10例。X線(xiàn)表現(xiàn)為積液征，有22例患者實(shí)施CT檢查。痰菌陽(yáng)性者67例，占總數(shù)的69.79%。初發(fā)患者人數(shù)為75例，治愈70例，治愈率為93.33%。完成治療者共計(jì)72例，治療失敗2例，丟失1例。復(fù)治者共計(jì)21例，成功17例，失敗3例，遷出1例，治愈率為80.95%。有藥物反應(yīng)人數(shù)共計(jì)35例，占總數(shù)的36.45%。結(jié)論 對(duì)于老年肺結(jié)核疾患者，應(yīng)當(dāng)在早期對(duì)其實(shí)施臨床診斷，擇取合適的化療方案，強(qiáng)化藥物管理，提升患者治療依從性，這一點(diǎn)對(duì)于提升患者臨床治愈率來(lái)講，有著相當(dāng)顯著的現(xiàn)實(shí)意義，值得進(jìn)一步推廣使用。

老年 肺結(jié)核 臨床特點(diǎn)

老年肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制主要為內(nèi)源性感染，主要發(fā)生在肺結(jié)核治愈之后，肺部遺留隱匿病灶，當(dāng)患者抵抗力下降時(shí)疾病復(fù)發(fā)；少數(shù)患者為外源性感染，主因免疫力下降而形成感染。老年人為罹患肺結(jié)核的好發(fā)人群，我國(guó)老年肺結(jié)核者發(fā)病率較高，耐藥情況嚴(yán)重[1]。該疾病的誤診率為22.5%～64.0%。為了全面提升老年肺結(jié)核者疾病檢出率，結(jié)合實(shí)際情況，本文選取2014年5月至2016年5月我所收治的96例肺結(jié)核老年患者為研究對(duì)象，對(duì)其資料實(shí)施臨床分析，探究最佳治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年5月我所收治的96例肺結(jié)核老年患者為研究對(duì)象，經(jīng)診斷和臨床實(shí)驗(yàn)檢查確診?；颊咦栽竻⒓訉?shí)驗(yàn)調(diào)查，并簽署了知情同意書(shū)。其中，男性患者72例，女性患者24例，年齡為62～91歲，平均年齡為70.8±2.4歲。病程區(qū)間為0.1～21.3年，平均病程為5.6±5.1年?；颊叻谓Y(jié)核癥狀不典型，通常持續(xù)性咳嗽0.5月為主，其次為盜汗、乏力、發(fā)熱、食欲不振等，肺結(jié)核癥狀不顯著。

1.2 方法 本實(shí)驗(yàn)使用全國(guó)結(jié)核病協(xié)作小組2005年推薦的化療方案[2]，對(duì)患者實(shí)施相關(guān)治療。初次發(fā)病者共計(jì)75例，實(shí)施2SHR/7HR方案；復(fù)發(fā)者共計(jì)21例，使用2SEHRZ/6HRE方案，在此其中TNH的計(jì)量為300mg/d;RFP體重50kg以上用0.6g,體重50kg以下用0.45g;PZA20mm/(kg·d),上述藥物均在睡前飯后2小時(shí)服用，在此同時(shí)肌肉注射量為0.75g的SM，若患者不耐受SM藥物，改為EMB15～20mg/(kg·d)或氟喹諾酮類(lèi)。耐藥者依照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，適當(dāng)調(diào)節(jié)抗結(jié)核藥物服用類(lèi)型。對(duì)于IV型者，聯(lián)合強(qiáng)的松與在胸穿抽液治療，針對(duì)患者合并癥，進(jìn)行針對(duì)性治療。治療過(guò)程中，拍攝X線(xiàn)平片，做好肝腎功能等各項(xiàng)常規(guī)檢查。

2.結(jié)果

X線(xiàn)檢查結(jié)果顯示，血型播散(Ⅱ型)者2例，均為急性血型播散型肺結(jié)核；繼發(fā)性肺結(jié)核者(Ⅲ型)94例，單側(cè)34例，雙側(cè)60例。31例患者結(jié)核位置在上中肺，空洞者18例，雙下肺13例，干酪性肺炎10例。X線(xiàn)表現(xiàn)為積液征，有22例患者實(shí)施CT檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，使用集菌法查痰，陽(yáng)性者67例，占總數(shù)的69.79%。在患者治療10個(gè)月時(shí)，對(duì)患者的治療結(jié)果進(jìn)行全面判定。在96例患者中，初發(fā)患者人數(shù)為75例，治愈70例，治愈率為93.33%，完成治療者共計(jì)72例，治療失敗2例，丟失1例。復(fù)治者共計(jì)21例，成功17例，失敗3例，遷出1例，治愈率為80.95%。出現(xiàn)藥物反應(yīng)人數(shù)共計(jì)35例，占總數(shù)的36.45%。

3.討論

有文獻(xiàn)指出，老年肺結(jié)核疾病主要特征為男性患者比例顯著較女性患者高，本組男性患者例數(shù)為女性患者3倍，臨床癥狀為呼吸困難、咳血、咳嗽等，缺少典型肺結(jié)核癥狀，肺尖部(s1)和肺下葉上部(s6)為結(jié)核好發(fā)位置。老年患者以上中肺葉結(jié)核以活動(dòng)性病變局限于肺門(mén)部以下及空洞病變較多。在本組患者中，31例患者結(jié)核位置在上中肺，空洞者18例，雙下肺13例，由于該位置并非肺結(jié)核好發(fā)位置，因此極易誤診。

若X線(xiàn)平片未能良好展現(xiàn)出病變特征，可對(duì)患者實(shí)施CT檢查，該檢查方式可全面觀(guān)察患者是否存在空洞以及病灶密度。本組有22例患者實(shí)施CT檢查，取得滿(mǎn)意效果【3】。有文獻(xiàn)證實(shí)，老年肺結(jié)核患者常合并其他基礎(chǔ)性疾病，例如2型糖尿病、高血壓或者繼發(fā)性感染等。該文獻(xiàn)證實(shí)，10年以上肺結(jié)核疾病者有59例存在并發(fā)癥，種類(lèi)高達(dá)34種，涉及機(jī)體多個(gè)器官系統(tǒng)，合并并發(fā)癥現(xiàn)象較為嚴(yán)重，這在一定程度上證實(shí)，病程越長(zhǎng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率越高。

在疾病早期，患者若能夠取得針對(duì)性較強(qiáng)的治療，完全可以治愈，這一點(diǎn)對(duì)于老年患者來(lái)講也是如此。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果直接驗(yàn)證了該理論的公允性。醫(yī)生在對(duì)患者實(shí)施診斷的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)特別注意這一點(diǎn)，應(yīng)仔細(xì)辨別肺結(jié)核與其他疾病，尤其是發(fā)生在肺下葉的結(jié)核應(yīng)與支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺膿腫等加以鑒別，認(rèn)真詢(xún)問(wèn)患者疾病史，患者入院后在第一時(shí)間實(shí)施痰菌檢查和X線(xiàn)檢查。老年患者因記憶力下降，服藥依從性不佳，在本組案例中間斷用藥次數(shù)較多，就間斷原因來(lái)看，5例為藥物副作用，6例記憶力下降。在疾病治療方面，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者疾病嚴(yán)重程度，決定給予DOTS或住院治療，提升治療依從性，得到規(guī)律治療。老年患者的耐受性較差，對(duì)于肺結(jié)核的毒副作用較為明顯，本組案例中發(fā)生毒性反應(yīng)人數(shù)共計(jì)35例，占總數(shù)的36.45%，尤其是70歲以上患者使用鏈霉素后容易出現(xiàn)第八對(duì)神經(jīng)受損，因此應(yīng)謹(jǐn)慎使用。對(duì)于老年肺結(jié)核患者，初始藥物劑量應(yīng)偏小，在此同時(shí)觀(guān)察患者用藥后的副作用，如發(fā)生不耐受現(xiàn)象，應(yīng)盡早調(diào)整藥物治療方案，令藥物搭配更為合理，確?；颊呖梢酝瓿梢?guī)定療程。

綜上所述，對(duì)于老年肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)在早期對(duì)其實(shí)施臨床診斷，擇取合適的化療方案，強(qiáng)化藥物管理，提升患者治療依從性，這一點(diǎn)對(duì)于提升患者臨床治愈率來(lái)講，有著相當(dāng)顯著的現(xiàn)實(shí)意義，值得進(jìn)一步推廣使用。

1 宮國(guó)柱.52例老年肺結(jié)核患者X線(xiàn)胸片影像分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(4):412.

2 趙玉榮,宋守忠,王星,等.全國(guó)結(jié)核病胸部疾病科研協(xié)作組第二次初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者結(jié)核菌耐藥性調(diào)查[C]//中國(guó)防癆協(xié)會(huì)全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議，2005.

3 陳超,李紅,夏晨曦,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年肺結(jié)核患者抑郁焦慮心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(3):128-130.

伏志杰,本科學(xué)歷,主治醫(yī)師,研究方向:結(jié)核病的診斷和治療。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.033

2017-1-22