徐曉明 馬小平江蘇省海安縣中醫(yī)院，江蘇 海安 226600

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針灸治療原發(fā)性三叉神經痛研究概況

徐曉明 馬小平
江蘇省海安縣中醫(yī)院，江蘇 海安 226600

原發(fā)性三叉神經痛是臨床上常見的神經痛，針灸治療本病具有悠久的歷史和豐富的經驗。筆者對近年來有關針灸治療本病的臨床研究進行綜述，以期更好地服務于臨床。

原發(fā)性三叉神經痛；針灸；綜述

原發(fā)性三叉神經痛(Primary Trigeminal Neuralgia,PTN)是一種原因未明的以三叉神經分布區(qū)域內短暫而反復發(fā)作的劇痛為主癥的疾病?？缮婕叭嫔窠浺恢Щ蚨嘀?，多為單側，以刺痛及放射痛、燒灼樣抽掣疼痛為主[1]。PTN是臨床常見的神經痛，屬于中醫(yī)學“面痛”范疇，多因風寒、風熱之邪侵襲陽明經脈，從而影響經脈氣血的運行而致面痛。針灸治療PTN具有悠久的歷史和豐富的經驗，筆者以“原發(fā)性三叉神經痛”或“PTN”且“針”或“針灸”或“電針”或“針藥結合”為關鍵詞檢索2010年1月至2016年12月收錄于中國知網、萬方數據庫、維普數據庫中的文獻，現將針灸治療PTN的臨床研究綜述如下。

1 針刺療法

張銀開[2]選取足三里為主穴治療PTN 46例，眼支疼痛配絲竹空透攢竹，上頜支疼痛配頰車透四白，下頜支疼痛配大迎透承漿。足三里向上斜刺，慢慢捻轉毫針至得氣為止，施平補平瀉手法將針感引至面部，留針50min，每10min捻轉1次。其他各組穴位常規(guī)透刺，盡量尋求觸電樣針感，沿三叉神經分布區(qū)傳導或擴散至整個面頰。每日針刺1次，7d為1個療程，共治療3個療程。結果：痊愈36例，有效8例，無效2例，總有效率95.65%。鄭盛惠等[3]采取人迎穴深刺為主治療PTN60例，主穴人迎，配穴：第I支痛加陽白、攢竹、魚腰；第II支痛者加四白、迎香、下關；第III支痛者加地倉、頰車、夾承漿。患者仰臥，醫(yī)者押手拇指或食指將頸總動脈輕輕推向外側，在押手指甲邊緣與喉結之間進針，針刺方向略向內直刺0.8～1.2寸，得氣后施以捻轉平補平瀉手法，不提插，使穴位周圍產生酸脹感，若針感向患側面部放射則更佳。留針30min，10次為1個療程，療程間休息3d;對照組予卡馬西平口服。治療3個療程后治療組總有效率96.7%，對照組86.7%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。蒙劍[4]將100例PTN患者分為觀察組與對照組，觀察組選取太陽穴為主穴，順顴弓下透頰車，緩慢進針2～3寸，達到酸脹竄感。與針刺上星透百會互相配合，0.7寸平刺，順著鼻根的方向0.2～0.4寸平刺印堂。進行風池斜刺操作時，使針感能夠傳導在眼部、腦內等位置。分別以0.3～1寸直刺在健側巨髎、合谷、溫溜、頷厭等穴位，給予捻轉提插等操作。直刺下關1.5寸左右，使局部針感能夠在下齒槽位置延續(xù)。對扳機點進行齊刺操作，找到結節(jié)或者壓痛點過程給予輕輕按壓，通過直徑為0.3mm×40mm大小的不銹鋼毫針以垂直的方向刺入，待患者感覺存在擴散針感等情況時，給予留針處理。倘若留針后發(fā)現存在緊致沉實的感覺，則將該位置作為中心，將2針刺入。以中間支為針尖，進行進針操作時每個針尖之間有著大概0.1mm的距離，留針30min,1次/d，5次/周。對照組予卡馬西平0.1g，2次/d，若無法緩解患者疼痛，合理調整劑量，每天藥物劑量以1.2g為度。兩組均以15d為1療程。治療2個療程后進行評價。結果觀察組痊愈30例，好轉18例，無效2例，總有效率為96%。對照組痊愈20例，好轉19例，無效11例，總有效率為78%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。王麗芬等[5]運用太陽穴透刺為主配合齊刺扳機點治療本病20例，主穴太陽，配穴上星透百會、印堂、巨髎、下關、風池、頷厭、溫溜、合谷等穴位。操作：從太陽穴進針，太陽透頰車，針刺從顴弓下透向頰車，進針2～3寸，施以雀啄手法，使太陽至頰車出現較強烈的酸脹竄感，有較強的止痛作用。配合針刺上星透百會，平刺0.7寸；印堂平刺0.2～0.4寸，向鼻根方向；風池斜刺(針刺時針尖朝向內上方，向對側眼球中心方向針刺1寸，提插捻轉，針感向腦內、眼部傳導)；頷厭、溫溜、合谷、健側巨髎等穴位直刺0.3～1寸，提插捻轉；下關直刺1.5寸，局部針感延至下齒槽為止。齊刺扳機點：尋找壓痛點或結節(jié)并按之，毫針垂直刺入，患者覺針感擴散時留針；同時覺針下有沉實緊感，以此點為中心刺入2針，針尖向中間支，進針時各針尖相隔約0.1mm。留針30min，1次/d，每周5次，15次為一療程，2個療程后評定療效，隨訪3個月。對照組予卡馬西平口服。結果針刺組總有效率94.7%，西藥組75%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。劉海波等[6]運用針刺治療PTN60例，主穴選取百會、風府、太陽、人中、合谷、太沖。配穴：眼支疼痛者加魚腰、陽白、印堂、頭維；上頜支疼痛者加四白、顴髎、聽會、迎香；下頜支疼痛者加頰車、下關、地倉、承漿。用彈針法進針，百會向前平刺0.5～0.8寸，風府直刺0.5～1寸，太陽向前下斜刺0.5～1寸，人中向上斜刺0.3～0.5寸，合谷、太沖均直刺0.5～0.8寸。針刺后施捻轉手法，以局部酸脹或向頭頂、顳部、前額及眼眶擴散為度，施術1min；配穴施以常規(guī)操作平補平瀉至得氣，使針感傳導至眼裂、口唇或下頜處。接通G6805-2型電針治療儀，采用疏密波，強度以患者能忍受為宜，留針30min。10d為1個療程，兩個療程之間間隔2d。囑患者注意休息，避免勞累，慎風寒，情致刺激等。結果痊愈31例，顯效16例，有效8例，無效5例，總有效率91.67%。謝惠玲[7]將80例PTN隨機分為兩組，治療組針刺印堂、合谷、外關、風池、神庭、完骨、天柱、人中并隨癥配穴，瀉法，連續(xù)治療1個月。對照組予卡馬西平口服。結果：治療組總有效率95%，對照組77.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。劉艷榮[8]將60例PTN隨機分為對照組和干預組。干預組選用針刺療法，對照組予口服卡馬西平，30次為1個療程，結果干預組總有效率100%，對照組83.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。孫赫楠[9]將70例PTN隨機分為兩組，治療組選用神庭、風池、印堂、外關、合谷、完骨、天柱、人中并隨癥配穴，針刺瀉法。對照組予卡馬西平口服。治療1個月，治療組治愈率94.2%，對照組治愈率62.9%，治療組治愈率高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。高明等[10]將56例PTN隨機分為觀察組38例，對照組18例。治療組予針刺瀉法，對照組予口服卡馬西平。治療30次后，治療組總有效率92.1%，對照組83.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 電針療法

張聰[11]將60例PTN按隨機數字表分為治療組和對照組各30例，治療組運用電針頭針結合卡馬西平，選取頭維、感覺區(qū)下2/5、合谷穴，采用G6805型電針儀，正極接頭維穴，負極接感覺區(qū)下2/5，波形為密波，輸出頻率為80Hz/S，輸出的電流強度以能耐受為度；電針20min，10min后拔針。每日早晚各1次，15d為1個療程。對照組予卡馬西平口服。治療后隨訪6個月，隨訪結束后統(tǒng)計療效及復發(fā)情況。結果：治療組總有效率92.3%，對照組總有效率78.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組復發(fā)率11.5%，對照組復發(fā)率25.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。周振坤等[12]將60例PTN隨機分為2組，治療組以下關、合谷穴為主穴，第I支痛配陽白透頭維；第II支痛配顴髎透四白；第III支痛配地倉透頰車。正極接合谷穴，負極接下關穴，采用密波，電流強度以患者能耐受為度，輸出頻率70～100Hz，留針30min,1次/d，28d為1個療程，共治療1療程。對照組予卡馬西平100mg，每日2次口服。結果治療組總有效率86.67%，對照組73.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。楊軍雄等[13]將60例PTN用隨機數字表法隨機分為兩組，綜合組采用氣街電針干預合脊柱調衡法，藥物組予口服卡馬西平，10次為1個療程，治療3個療程。結果：綜合組總有效率100%，藥物組96.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。楊紅杰[14]運用電針治療PTN60例，總有效率91.7%，對照組總有效率66.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 針灸結合中藥療法

關勇等[15]、劉宏等[16]均運用電針和通絡止痛方治療本病。針刺選穴：下頜支痛選擇頰側、下關、大迎；上頜支痛選擇患者角孫、和髎、迎香、四白；眼支疼痛選擇絲竹空、頭維、陽白、攢竹；II支或III支疼痛則聯合取穴。選用脈沖電針儀進行針灸，以患者耐受為準。通絡止痛藥物組成：甘草、夜交藤、百合、延胡索、柴胡、白芷、桃仁、紅花、細辛、天麻、蜈蚣、全蝎、川芎并隨癥加減，6d為1個療程，療程間休息1d，治療1個月。對照組卡馬西平口服。結果均顯示電針結合通絡止痛方有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。程夢琳等[17]運用天麻鉤藤飲配合針灸治療本病35例，結果治愈11例，有效21例，無效3例，總有效率91.4%，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。楊雙娥等[18]將70例PTN患者隨機分為治療組35例和對照組35例，治療組予運用平衡針刺聯合三叉鎮(zhèn)痛湯，對照組予卡馬西平口服，結果治療組總有效率97.14%，對照組77.14%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。張慧玲[19]運用針刺聯合血府逐瘀湯治療PTN30例，對照組予卡馬西平口服，結果治療組總有效率90%，對照組78%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

此外，刺血療法[20]、穴位注射[21]、溫針灸[22]、針灸結合理療[23]治療PTN亦散見報道，均可獲得較好的臨床療效。

4 結語

現代醫(yī)學對PTN的治療主要集中于藥物治療和手術治療，然而藥物的副作用、手術的高風險和昂貴費用，使部分患者的疼痛仍得不到充分緩解[24-25]。針灸治療PTN方法較多，具有療效好，無毒、副作用，易被患者接受等優(yōu)點，但目前缺乏嚴格設計、缺少多中心、大樣本的隨機對照試驗支持。

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Clinical Research Advancement of Treating Primary Trigeminal Neuralgia by Acupuncture and Moxibustion

XU Xiaoming MA Xiaoping

Haian TCM Hospital of Jiangsu, Haian 226600, China

Primary trigeminal neuralgia is a common clinical neuralgia, using acupuncture and moxibustion to treat this disease has a long history and rich experience.The author introduced clinical research of the acupuncture and moxibustion to treat this disease in 5 years, in order to better serve the clinical.

Primary Trigeminal Neuralgia; Acupuncture and Moxibustion; Review

南通市衛(wèi)生局青年科研基金(編號：WQZ2014031)。

徐曉明(1986-)，男，漢族,碩士研究生，研究方向為針灸治療臨床。E-mail:467859836@qq.com

R745.1+1

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1007-8517(2017)07-0066-03

2017-02-10 編輯：穆麗華)