孫麗麗

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的預防護理方法研究

孫麗麗

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的探討重癥監(jiān)護室（ICU） 呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP)的預防性護理方法。方法選擇我院ICU于2013年3月至2015 年6月期間收治的74例機械通氣治療患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各37例。兩組患者ICU治療期間，觀察組采用VAP預防性護理干預，對照組采用常規(guī)護理模式，比較兩組患者呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率、呼吸機依賴發(fā)生率及病死率，總結(jié)預防性護理方法。結(jié)果觀察組呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率、呼吸機依賴發(fā)生率均顯著低于對照組，組間差異P＜0.05，認為有統(tǒng)計學意義。觀察組病死率低于對照組，但無組間差異P＞0.05，認為無統(tǒng)計學意義。結(jié)論ICU患者積極應用呼吸機相關(guān)性肺炎預防性護理干預措施，有助于控制VAP發(fā)生率及呼吸機依賴風險，減少患者病死率，進而改善患者預后。

ICU；呼吸機相關(guān)性肺炎；預防性護理

重癥監(jiān)護室是醫(yī)院的救治危重患者的重點部門，承擔著院內(nèi)重癥患者的護理和治療工作，工作任務十分繁重。近年來，關(guān)于重癥監(jiān)護室VAP臨床護理研究逐漸增多，較多文獻報道顯示預防性護理是控制VAP發(fā)生率的重要途徑[1]。為此，本院總結(jié)了重癥監(jiān)護室VAP的預防性護理，選擇我院ICU于2013年3月至2015 年6月期間收治的74例機械通氣治療患者作為研究對象，對預防性護理效果及方法進行了分析和探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院ICU于2013年3月至2015 年6月期間收治的74例機械通氣治療患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各37例。兩組患者均簽署知情同意書，自愿參與本次研究。觀察組，男20例，女17例，年齡42～78歲，平均年齡（60.25±16.47）歲，病史：11例為急性腦血管意外、12例肺部Ⅱ型呼吸衰竭、7例為慢性梗阻性肺疾病急性發(fā)作，7例為重癥藥物中毒。對照組，男21例，女16例，年齡42～79歲，平均年齡（60.81±16.57）歲，病史：10例為急性腦血管意外、13例肺部Ⅱ型呼吸衰竭、8例為慢性梗阻性肺疾病急性發(fā)作，6例為重癥藥物中毒。兩組患者在年齡、病史等一般資料方面，無顯著差異P＞0.05，認為有統(tǒng)計學意義。本研究符合院倫理委員會相關(guān)標準。

1.2 方法：兩組患者均在本院ICU行機械通氣治療，常規(guī)進行原發(fā)病及對癥治療，期間：對照組患者按ICU常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加呼吸機相關(guān)性肺炎預防性護理干預模式，具體干預方法如下：

1.2.1 明確呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素：護理人員針對護理環(huán)境、機械通氣、原發(fā)病、老年患者等常見危險因素進行逐一分析，排除出呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素，并討論制定干預措施，減少或控制危險因素，將呼吸機相關(guān)性肺炎風險降到最低。

1.2.2 強化口腔和呼吸道護理：確保氣囊充氣后，用無菌棉球蘸取生理鹽水清理患者口腔，檢查插管是否存在移位，每日護理2～3次，分泌物較多者，適當增加護理次數(shù)。清理呼吸道時，呼吸機水溫保持30～32 ℃，清理完成后，要盡快清除冷凝水，防治呼吸機內(nèi)冷凝水促進細菌滋生。每日吸痰時，必須行無菌操作，盡量選擇硅膠吸管，先吸氣管分泌物，后吸取口鼻分泌物，充分吸凈后，再執(zhí)行下一步護理。

1.2.3 做好滅菌消毒：應保證環(huán)境的清潔性，每日1～2次開窗通風，確?？諝鈴氐琢鲃印⒏鼡Q，控制空氣中病原菌數(shù)量。使用加濕器或室溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)對室內(nèi)溫度進行調(diào)節(jié)：溫度20～23 ℃，濕度65%～80%。治療及護理中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物盡快回收處理。工作臺面及地面等均采用消毒液，每日3～4次消毒處理。

1.2.4 縮短機械通氣時間：盡量縮短機械通氣使用時間，創(chuàng)造條件盡早使患者拔除氣管導管，脫離呼吸機。鎮(zhèn)靜治療的患者，每日行鎮(zhèn)靜喚醒療法，盡快恢復患者自主呼吸。

1.2.5 加強營養(yǎng)支持：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況采用多種營養(yǎng)支持相結(jié)合的方法，在鼻飼基礎(chǔ)上，適當增加靜脈營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，為患者創(chuàng)造良好的營養(yǎng)條件。鼻飼期間，必須在使用前后，仔細檢查胃管位置、通暢性，根據(jù)患者耐受量調(diào)整鼻飼輸注量。鼻飼前，抬高患者床頭30°～45°，幫助食物靠重力順利進入胃部，鼻飼后，保持床頭抬高30～60 min，防止反流引發(fā)誤吸，進一步引發(fā)肺部感染。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者治療期間呼吸機相關(guān)肺炎、呼吸機依賴、死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率、呼吸機依賴發(fā)生率均顯著低于對照組，組間差異P＜0.05，認為有統(tǒng)計學意義。觀察組病死率低于對照組，但無組間差異P＞0.05，認為無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

重癥監(jiān)護室雖然集中了最先進的醫(yī)療設(shè)備、最佳的醫(yī)療技術(shù)、最好的物（人）資源，但是患者病情極為危重，因而危險因素較多，患者并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。呼吸機相關(guān)肺炎是ICU常見的并發(fā)癥，對于病情危重患者而言，呼吸機相關(guān)肺炎可導致病情進一步惡化，甚至導致患者死亡。重癥監(jiān)護室護理患者治療效果的重要保障，因而要提前采取預防性護理干預，及早預防呼吸機相關(guān)性肺炎[3]。為此，本次研究對ICU呼吸機相關(guān)性肺炎預防性護理研究，采取預防性護理者，呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率、呼吸機依賴發(fā)生率均顯著低于對照組，且未見死亡者，可知預防性護理有利于控制呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率，降低呼吸機相關(guān)性肺炎風險。

ICU患者多需要建立人工氣道行機械通氣治療，但是機械通氣屬于呼吸道的侵入性操作，呼吸道生理環(huán)境及功能發(fā)生了較大改變，加之患者因原發(fā)疾病免疫力降低，發(fā)生呼吸道感染的風險極大增加，故VAP發(fā)生率較高[4]。近年來，較多臨床文獻研究推崇ICU臨床護理強化預防性護理干預措施，部分ICU呼吸機相關(guān)性肺炎護理研究也發(fā)現(xiàn)，預防性護理是控制呼吸機相關(guān)性肺炎風險的有效途徑，有效的干預措施，可將呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低至10%～15%，與本次研究結(jié)果基本一致，可知預防性護理作用意義重大[5]。在實施ICU呼吸機相關(guān)性肺炎護理中，要求護理人員必須重視預防性護理，可在在ICU護理人員考核評價體系中，明確呼吸機相關(guān)性肺炎預防護理干預要求，作為護理人員考核指標，強化其工作責任意識。

綜上所述，ICU患者積極應用呼吸機相關(guān)性肺炎預防性護理干預措施，有助于控制VAP發(fā)生率及呼吸機依賴風險，減少患者病死率，進而改善患者預后。

[1] 王輝,韓芳,李茜.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及預防對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(1):110-111.

[2] 沈愛仙,賈獻榮.實施集束化護理干預對ICU呼吸機相關(guān)性肺炎患者治療效果的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(25):80-82+85.

[3] 羅芳,徐艷玲,楊丹鳳.綜合護理干預模式對ICU呼吸機相關(guān)性肺炎效果及患者炎癥指標的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2014,42(8):915-918.

[4] 孫彩霞.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的原因分析及護理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(5):1007-1009.

[5] 吳麗,潘霞,姚瑞芳.預防ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的護理研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(2):22-24.

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1671-8194（2017）05-0267-02