孫繼芳

（蘄春縣人民醫(yī)院，湖北 蘄春 435300）

18例應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病合并妊娠患者的孕期護(hù)理

孫繼芳

（蘄春縣人民醫(yī)院，湖北 蘄春 435300）

總結(jié)18例應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病合并妊娠患者的孕期護(hù)理，護(hù)理重點(diǎn)是重視心理護(hù)理，藥物護(hù)理、飲食護(hù)理及運(yùn)動(dòng)護(hù)理，強(qiáng)化個(gè)性化護(hù)理。18例患者經(jīng)過我院科學(xué)護(hù)理，血糖控制理想，減輕了圍生期母嬰結(jié)局不良后果。

胰島素泵治療；糖尿病合并妊娠；孕期護(hù)理

糖尿病合并妊娠是在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠[1]。一般來講，糖尿病患者合并妊娠者，血糖水平波動(dòng)較大，血糖較難控制。我院對(duì)收治的18例患者給予胰島素泵治療，其目標(biāo)是盡可能使血糖處于正常水平，以便提高妊娠的結(jié)果和減少孕婦、胎兒的危險(xiǎn)性[2]。我院于2015年1月至2016年4月應(yīng)用美國Minimed公司的712型胰島素泵，對(duì)18例糖尿病合并妊娠患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，取得較好療效，其中15例順產(chǎn)，3例剖宮產(chǎn)，巨大胎兒2例，無新生兒死亡及產(chǎn)婦合并糖尿病并發(fā)癥?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組18例患者，年齡23～35歲，平均年齡28歲，初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦12例?；继悄虿〔〕虨?～8年，平均5.5年，無血管合并癥或其他并發(fā)癥發(fā)生。文化程度：初中及以下4例，?？?例，本科8例。費(fèi)用類別：10例生育保險(xiǎn)，8例農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。均符合糖尿病合并妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。初次入院就診時(shí)空腹血糖7.8～19.2 mmol/L，治療后血糖3.6～11.8 mmol/L。

1.2 治療方法：18例糖尿病合并妊娠孕婦自第一次入院確診時(shí)即使用胰島素泵強(qiáng)化治療，胰島素泵均為美國Minimed公司的712型胰島素泵。胰島素為門冬胰島素注射液，丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)（300U/支）。

1.3 結(jié)果：15例順產(chǎn)，3例剖宮產(chǎn)，巨大胎兒2例。無新生兒死亡及產(chǎn)婦合并糖尿病并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理：18例患者均有不同程度焦慮，其焦慮來自于擔(dān)心下一代是否得糖尿病，使用胰島素泵是否對(duì)胎兒有害，整個(gè)妊娠期間能否懷孕至安全分娩，醫(yī)療費(fèi)用能否承擔(dān)，血糖能否控制好。針對(duì)孕婦的各種顧慮，采取一對(duì)一的交流，耐心傾聽患者訴說，鼓勵(lì)患者說出心中的疑惑，針對(duì)患者主要的焦慮，進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)，及時(shí)解答患者提出的問題。告知患者樂觀穩(wěn)定的情緒有利于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，焦慮的情緒卻會(huì)引起一些應(yīng)激激素水平的升高，從而拮抗胰島素，導(dǎo)致血糖升高。我科每周三、周六下午在門診舉辦糖尿病合并妊娠大課堂講座，邀請(qǐng)?jiān)袐D及親屬共同參加，采用多媒體教育，高曉麗等[4]認(rèn)為，與傳統(tǒng)教育比較，多媒體教育具有更多的優(yōu)勢(shì)，可增強(qiáng)糖尿病合并妊娠孕婦的教育效果。文化程度不同對(duì)健康教育知識(shí)理解程度有一定差異，產(chǎn)生心理壓力，針對(duì)不同個(gè)體，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，如開通咨詢熱線，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助她們樹立信心。經(jīng)過我科實(shí)施健康教育，進(jìn)行心理護(hù)理，很好地緩解了孕婦的焦慮、恐懼情緒，整個(gè)孕期中孕婦心情穩(wěn)定，為良好妊娠結(jié)局打下基礎(chǔ)。

2.2 胰島素泵的護(hù)理：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖：置泵后前3 d每日監(jiān)測(cè)7～10次血糖，即：每日3餐前后各1次，必要時(shí)測(cè)睡前血糖，凌晨2：00或3：00，早上5：00血糖，為調(diào)整基礎(chǔ)量及追加量提供依據(jù)，18例患者中有2例基礎(chǔ)量設(shè)置達(dá)11段，平均設(shè)置段數(shù)為8段。待血糖穩(wěn)定后減少監(jiān)測(cè)次數(shù)，每日可測(cè)3～4次。②置管部位選擇：針對(duì)患者特殊體型，依據(jù)宮體高度選擇置管部位，一般12周前依然可以選擇臍周5 cm范圍置管，置管時(shí)將皮膚用5指捏起，然后用助針器將針頭垂直注入皮膚，拔出輔針后，用雙手平鋪好膠布、固定，減輕皮膚張力；12～24周選擇部位可以為臍上5 cm的上腹部；24周后，隨著宮體不斷上升，宜在上臂外側(cè)置管，避開胎兒所在位置。③置管部位皮膚護(hù)理：糖尿病患者極易發(fā)生皮膚感染，4～6 d須更換一次置管部位。如有血糖不明原因升高，置管處有紅腫、硬結(jié)、感染等發(fā)生，則須立即更換部位。當(dāng)氣溫高于35 ℃需縮短更換時(shí)間。置管處皮膚每日一次溫濕熱敷并涂用蘆繪蒿，以利皮膚修復(fù)。

2.3 飲食護(hù)理：科學(xué)合理的飲食護(hù)理是治療糖尿病合并妊娠的基礎(chǔ)。理想飲食控制是既能維持妊娠的熱量及營養(yǎng)又不引起餐后血糖過高。應(yīng)給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食。每日食物總量碳水化合物占總量的40%～50%，脂肪30%～40%，蛋白質(zhì)20%，多食優(yōu)質(zhì)蛋白。科內(nèi)制定大量食物等量交換圖片，生動(dòng)、形象告知孕婦及家屬進(jìn)行食物等量交換，實(shí)現(xiàn)食物多樣化又不引起較大的血糖波動(dòng)。

2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：早孕時(shí)因妊娠反應(yīng)大，孕婦進(jìn)食少建議少運(yùn)動(dòng)。待中孕后，孕婦可采取適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免體質(zhì)量增長過快。運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在餐后1 h，持續(xù)時(shí)間20～40 min，運(yùn)動(dòng)方式可選擇：散步、上臂運(yùn)動(dòng)、太極拳等，以不引起心悸、宮縮、胎心率變化為宜。在晚期運(yùn)動(dòng)有利于胎頭入盆，為順產(chǎn)創(chuàng)造條件。

2.5 孕期母兒監(jiān)護(hù)：因妊娠合并糖尿病患者的血糖水平與孕婦及圍生兒并發(fā)癥密切相關(guān)，應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，降低并發(fā)癥。孕12周前每周1次產(chǎn)檢，妊13～32周每周2次產(chǎn)檢，32周后每周1次產(chǎn)檢，進(jìn)行NST/周檢查，了解胎兒儲(chǔ)備能力。

3 小 結(jié)

近年來，隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，生活節(jié)奏加快，全世界范疇的糖尿病患者正在迅速增長，越來越年輕化。根據(jù)[5]2007年～2008年的“中國糖尿病和代謝綜合征的調(diào)查”結(jié)果顯示，中國大、中城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群20歲以上的糖尿病患病率高達(dá)9.7%。糖尿病合并妊娠者也呈上升趨勢(shì)，做好孕期護(hù)理工作顯得日益重要。我科收治的18例糖尿病合并妊娠的患者，在整個(gè)孕期中加強(qiáng)跟蹤管理，第一次在門診就診時(shí)即建檔建卡，在內(nèi)分泌科醫(yī)師協(xié)助下進(jìn)行胰島素泵治療，持續(xù)皮下注射能有效控制血糖，減少低血糖發(fā)生率，便于整個(gè)妊娠期間內(nèi)的用藥量調(diào)節(jié)。18例患者中有15例糖化水平控制在6%～7%，僅3例在7.5%～9%。經(jīng)過我科科學(xué)長程護(hù)理，有15例順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)3例，2例新生兒體質(zhì)量＞4 kg，無新生兒死亡及產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，妊娠結(jié)局較好。

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:170.

[2] 陳之.胰島素泵短期強(qiáng)化治療2例妊娠糖尿病[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2002,18(18):689-690.

[3] 王慧珠,金世鑫.糖尿病診治實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)綱要---2013[J].中國糖尿病雜志,2013,21(3):193-194.

[4] 高曉麗,楊少娜,杜麗成.多媒體技術(shù)在妊娠期糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(15):75.

[5] 黃曉萍,楊濤,蔡婭,等.實(shí)施自我管理教育對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖與自護(hù)能力的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(6):566-641.

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