陳麗輝

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，腫瘤內(nèi)科第二病房，遼寧 鐵嶺 112000）

利妥昔單抗聯(lián)合化療治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤19例護(hù)理體會

陳麗輝

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，腫瘤內(nèi)科第二病房，遼寧 鐵嶺 112000）

目的總結(jié)利妥昔單抗聯(lián)合化療治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的護(hù)理方法與價值。方法將時間段2015年1月至2015年6月期間，我院住院部所確診并納入治療的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者作為研究對象，共19例。本組19例患者均采取利妥昔單抗聯(lián)合化療治療方法。在用藥治療期間對患者實施針對性護(hù)理干預(yù)。對本組19例患者經(jīng)利妥昔單抗聯(lián)合化療治療的整體效果進(jìn)行判定，并對治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計觀察。結(jié)果本組19例彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者經(jīng)利妥昔單抗聯(lián)合治療的有效率為94.74%（18/19）。治療期間，共4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為21.05%（4/19）。結(jié)論利妥昔單抗聯(lián)合化療治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的臨床效果確切，治療期間不良反應(yīng)以藥物過敏、靜脈炎、胃腸道反應(yīng)、以及骨髓抑制為主。通過實施針對性護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對提高用藥安全性有積極價值。

淋巴瘤；彌漫大B細(xì)胞；利妥昔單抗；化療；護(hù)理

彌漫B大細(xì)胞淋巴瘤是典型常見成人淋巴瘤，屬于一類在治療反應(yīng)、組織形態(tài)、臨床表現(xiàn)、以及病理類型等多方面具有異質(zhì)性特點的淋巴系統(tǒng)惡性病變[1]?；颊呋疾〕跗谂R床表現(xiàn)以淋巴結(jié)腫大為主，但具有多發(fā)性、無痛性的特點。目前臨床以肯定利妥昔單抗聯(lián)合化療治療本病的確切價值，該方案已作為一線方案在臨床廣泛應(yīng)用。有報道中指出[2-3]：為進(jìn)一步提高療效，配合治療，對患者進(jìn)行全面且系統(tǒng)的護(hù)理是非常關(guān)鍵的。為總結(jié)利妥昔單抗聯(lián)合化療治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的護(hù)理方法與價值，本研究中將時間段2015年1月至2015年6月期間，我院住院部所確診并納入治療的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者作為研究對象，對患者治療期間的護(hù)理要點展開總結(jié)，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將時間段2015年1月至2015年6月期間，我院住院部所確診并納入治療的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者作為研究對象，共19例。對本組患者臨床資料進(jìn)行回顧分析：19例患者中，男性為12例，女性為7例，患者年齡為35～75周歲，平均年齡為（51.8±1.6）歲，5例患者合并高血壓，3例患者合并糖尿病。所有患者均經(jīng)由淋巴結(jié)或脾臟病理活檢以及免疫組化檢查臨床確診，均為初次確診。

1.2 方法：本組19例患者均采取利妥昔單抗聯(lián)合化療治療方法。具體治療方案為：用375.0 mg/m2劑量美羅華，以靜脈滴注途徑給藥（用藥時間點為第1天）＋750.0 mg/m2劑量環(huán)磷酰胺，以靜脈注射途徑給藥（用藥時間點為第2天）＋50.0 mg/m2劑量吡柔比星，以靜脈滴注途徑給藥（用藥時間點為第2天）＋1.4 mg/m2劑量長春新堿，以靜脈注射途徑給藥（用藥時間點為第2天）＋100.0 mg/m2劑量潑尼松，以口服途徑給藥（用藥時間點為第2～6天）。以22 d為1個周期，共接受4～6個周期的治療。在用藥治療期間對患者實施針對性護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理措施包括以下幾個方面：

1.2.1 心理護(hù)理：在聯(lián)合化療治療前，護(hù)理人員需根據(jù)患者的家庭情況、文化程度、以及性格特點，與患者進(jìn)行溝通交流，及時了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同的情緒特點與心理狀態(tài)，采取針對性的心理干預(yù)與疏導(dǎo)方法。接受聯(lián)合化療前，護(hù)理人員需向患者及其家屬詳細(xì)介紹治療的方法、預(yù)期治療效果、以及在治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，緩解患者思想壓力，取得患者及其家屬的理解與配合。同時，護(hù)理人員需要制作并發(fā)放專用手冊，在手冊上以圖文并茂的方式向患者介紹一些化療方面的基礎(chǔ)知識，介紹一些經(jīng)利妥昔單抗聯(lián)合化療治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的成功案例，以贏得患者的信任，建立起疾病康復(fù)的信心，也可邀請治療成功的患者現(xiàn)身說法，增加患者對治療的信心，提高依從性，以確保患者可順利完成治療。

1.2.2 用藥護(hù)理：為了避免在用利妥昔單抗聯(lián)合化療治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤期間患者出現(xiàn)各種嚴(yán)重不良反應(yīng)，在靜脈滴注前護(hù)理人員必須準(zhǔn)備好各種操作儀器以及搶救物品（包括吸氧器、吸痰器、以及抗過敏類藥物等），并完善心電監(jiān)護(hù)，以維持患者各項生命體征的平穩(wěn)。用藥前，護(hù)理人員還需要對患者的血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查，對患者機(jī)體狀況進(jìn)行科學(xué)評估，并為觀察用藥后各種不良反應(yīng)提供依據(jù)以及參考。

1.2.3 不良反應(yīng)護(hù)理：①過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)是臨床在用生物制劑進(jìn)行治療時最常見的不良反應(yīng)表現(xiàn)。在對本組19例彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者應(yīng)用利妥昔單抗聯(lián)合化療治療時，過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)具有一定異質(zhì)性。若護(hù)理人員觀察發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，需細(xì)心觀察患者的各項體征與癥狀，并遵醫(yī)囑及時進(jìn)行抗組胺以及抗過敏治療。同時，在藥物干預(yù)前，護(hù)理人員需要根據(jù)說明書相關(guān)要求，遵醫(yī)囑提前用地塞米松以及異丙嗪等藥物干預(yù)，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。②靜脈炎：本組患者在接受聯(lián)合化療期間，使用有吡柔比星、長春新堿等具有血管刺激性特點的藥物，存在發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險。為預(yù)防靜脈炎，護(hù)理人員在用藥前應(yīng)當(dāng)盡量選擇富有彈性、長且直的血管。同時，建議在首次用藥前放置一次性無菌經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管，以避免后續(xù)用藥中反復(fù)穿刺加大靜脈炎風(fēng)險。同時，用藥期間需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)流程，對用藥后的局部情況進(jìn)行觀察，避免藥液滲透。對藥物滴注速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，一旦發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)局部紅腫或藥液滲漏的現(xiàn)象，需要立即停藥并局部封閉、用物理療法進(jìn)行干預(yù)，以避免組織壞死造成療效受影響。③胃腸道反應(yīng)：在采用利妥昔單抗聯(lián)合化療的用藥方案時，患者胃腸道方面的反應(yīng)會有一定差異，癥狀較輕的患者臨床表現(xiàn)以惡心不適、食欲下降為主，癥狀較重的患者則可見劇烈嘔吐癥狀，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。故在利妥昔單抗聯(lián)合化療用藥前應(yīng)當(dāng)預(yù)防性給予患者止吐類藥物干預(yù)，有腹瀉癥狀的患者需及時糾正水電解質(zhì)平衡。給予患者心理疏導(dǎo)，告知患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)屬于聯(lián)合化療用藥后的正?，F(xiàn)象，并從飲食上給予個性化指導(dǎo)。護(hù)理人員需結(jié)合患者具體表現(xiàn)，制定個性化的飲食食譜，多攝入清淡且易于消化的食物，多攝入水分以及新鮮蔬果，遵循少食多餐的原則，禁忌攝入油膩、刺激性食物，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。用藥后護(hù)理人員需密切觀察患者大便的次數(shù)以及大便性狀，完善肛周護(hù)理。④骨髓抑制：骨髓抑制為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者接受聯(lián)合化療后最主要的重癥不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)包括白細(xì)胞減少，血小板減少，以及中性粒細(xì)胞下降。為盡早發(fā)現(xiàn)該癥狀，要求護(hù)理人員協(xié)助患者按照2～3次/周的頻率進(jìn)行血常規(guī)檢查，若血常規(guī)檢查顯示患者白細(xì)胞計數(shù)＜2.0×109/L、血小板計數(shù)＜60.0×109/L，則應(yīng)當(dāng)考慮有早期骨髓抑制征象，需報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑用升血小板藥物、升白細(xì)胞藥物（如G-CSF、IL-11）進(jìn)行治療。同時，需要對患者病房進(jìn)行消毒，預(yù)防繼發(fā)性感染時間的發(fā)生。血小板異常下降患者應(yīng)當(dāng)注意對出血征象的預(yù)防，要求患者遵醫(yī)囑臥床休息，指導(dǎo)患者進(jìn)食軟食，必要時通過輸注血小板方式補(bǔ)充治療。

1.4 觀察指標(biāo)：對本組19例患者經(jīng)利妥昔單抗聯(lián)合化療治療的整體效果進(jìn)行判定，并對治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計觀察。

治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)參考WHO淋巴瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)（IWC）進(jìn)行評價，共劃分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展4個等級，以完全緩解率＋部分緩解率治療有效。

2 結(jié) 果

本組19例彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者經(jīng)利妥昔單抗聯(lián)合化療治療后，共12例患者完全緩解，6例患者部分緩解，1例患者穩(wěn)定，未見進(jìn)展期間患者，治療有效率為94.74%（18/19）。

治療期間，共4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1例患者為靜脈炎，2例患者為胃腸道反應(yīng)，1例患者為骨髓抑制，未見藥物過敏反應(yīng)患者，不良反應(yīng)總發(fā)生率為21.05%（4/19）。

3 討 論

彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤從免疫組織化學(xué)染色上來看具有CD20強(qiáng)陽性的特點，利妥昔單抗聯(lián)合化療治療方案中，以美羅華作為基礎(chǔ)用藥，由鼠抗CD20單克隆抗體的可變區(qū)Fab以及人IgG抗體恒定區(qū)Fc片段所構(gòu)成，能夠使人類Fc結(jié)構(gòu)域更加有效的與人類補(bǔ)體以及效應(yīng)細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，對促進(jìn)介導(dǎo)細(xì)胞凋亡有重要作用，且在減低抗體免疫源性方面有作用價值。

本研究中數(shù)據(jù)顯示了對彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者用利妥昔單抗聯(lián)合化療治療的確切價值，提示利妥昔單抗作為此類疾病患者的一線治療藥物，在與二線化療方案聯(lián)合應(yīng)用后可進(jìn)一步提高療效。同時，在用藥期間，要求護(hù)理人員掌握針對性的護(hù)理方法，做好對患者的心理疏導(dǎo)以及用藥前準(zhǔn)備工作，并有預(yù)見性的對用藥治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防，以及時處理。通過有效的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并減輕藥物的不良反應(yīng)，以順利完成治療。

綜合上述研究數(shù)據(jù)可得出結(jié)論為：利妥昔單抗聯(lián)合化療治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的臨床效果確切，治療期間不良反應(yīng)以藥物過敏、靜脈炎、胃腸道反應(yīng)、以及骨髓抑制為主。通過實施針對性護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對提高用藥安全性有積極價值。

[1] 傅霞,米春英,陳福蓮,等.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤化療骨髓抑制期院內(nèi)感染病原菌分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(18):1667-1669.

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