孫敏杰

（遼寧普蘭店區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 普蘭店 116200）

急性心力衰竭的急救護理分析

孫敏杰

（遼寧普蘭店區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 普蘭店 116200）

目的探討急性心力衰竭急救護理效果。方法選取我院2015年2月至2016年2月收治的60例急性心力衰竭患者，按治療方法不同隨機分為對照組與研究組各30例，分別給予一般護理與急救護理，比較兩組治療后的臨床療效。結(jié)果研究組的顯效率43.3%，有效率為50.0%，總有效率為93.3%；對照組的顯效率為20.0%，有效率為40.0%，總有效率為60.0%。急救護理后患者心肌功能顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0，P＞0.05）。結(jié)論急性心力衰竭應(yīng)用急救護理能夠有效改善心肌功能，適于臨床推廣使用。

急性心力衰竭；急救；護理

心力衰竭是心臟病發(fā)展到晚期的一個特殊階段，指的是因為心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，心臟中的靜脈回血量不能及時通過心肌收縮功能排出到血管中，靜脈系統(tǒng)血液發(fā)生過度淤積，而動脈系統(tǒng)血液灌注量減少，導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙癥候群。隨著心臟病發(fā)病率的不斷增加，心力衰竭對人類健康所造成的危害也日漸嚴重。有文獻顯示，急性心力衰竭應(yīng)用急救護理能夠有效改善心肌功能，對于急性心力衰竭具有較好的臨床治療效果[1]。本次研究將采用急救護理急性心力衰竭患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2016年2月于我院就診的急性心力衰竭患者60例，排除近半年內(nèi)有高血壓心臟病、病毒性心肌炎、先天性心臟病、腦卒中，嚴重肝、腎疾病的患者。其中男33例，女27例；年齡38～75歲，平均（60.2±3.4）歲，全部病例按照WHO制定的診斷標準分級為2～4級，超聲心動圖示左心室舒張末期前后徑＞55 mm，左心室射血分數(shù)＜40%；按照治療方法不同分為對照組和研究組各30例，兩組的一般資料大體一致，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 體位護理：護士要先進行體位護理，心力衰竭患者因為急性左心衰導(dǎo)致面色青灰，煩躁，大汗淋漓，這是靜脈血液淤積導(dǎo)致的。為了減少靜脈回流量，增加動脈灌流要讓患者坐位，雙下肢下垂，這種體位可以降低心臟負荷。

1.2.2 建立靜脈通路：依次對患者的心率、血壓、尿量等進行檢測評估。對于循環(huán)異常的患者應(yīng)采取至少兩路靜脈通路的建立，并采取止血、鎮(zhèn)痛、保暖等措施，處理完成后再進行二次評估。測量患者的中心靜脈壓，依據(jù)該測量值及血壓進行補液，保證患者不產(chǎn)生休克癥狀。建立靜脈通路時間應(yīng)盡快，因為操作時間過長風(fēng)險系數(shù)會加大。值得注意的是，為避免顱腦外傷患者腦水腫的惡化，在建立靜脈通路過程中應(yīng)嚴格控制低滲液的輸入量[2]。

1.2.3 對患者進行氧氣輸送護理：在進行氧氣輸送護理前應(yīng)及時清理患者呼吸道內(nèi)的分泌物、血塊和嘔吐物等異物。如果患者發(fā)生了呼吸不暢的征兆，那么護理人員要對患者的氣管進行插管或者協(xié)助醫(yī)師切開氣管，找到引起呼吸障礙的原因并及時處理，清除氣管內(nèi)異物若。有些患者缺氧癥狀較為嚴重，即使采用了常規(guī)氧療方法仍然不能緩解，此時要借助呼吸機來對患者進行機械通氣，避免患者長時間呼吸不暢造成不良反應(yīng)加重病情。一些患者的胸部發(fā)生了創(chuàng)傷，這是除了常規(guī)氧療或者呼吸機通氣應(yīng)用外，要特別關(guān)注患者是否發(fā)生了ARDS[3]。

1.2.4 維護心泵功能護理：護理人員要密切觀察患者生命體征，及時恢復(fù)患者的心泵功能。若發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)建立了通暢的氣道和靜脈通路的條件下，仍然存在血壓不斷降低、脈搏微弱、心音減弱、中心靜脈壓升高的征兆，此時應(yīng)嚴重懷疑為心包填塞，需要立刻對患者進行全面深入檢查診斷，采取心包穿刺等有效手段緩解患者病情，若有必要要聯(lián)系手術(shù)室盡快開始手術(shù)。

1.3 觀察指標：治療中每周監(jiān)測血壓，心率、血尿常規(guī)、肝腎功能，方法參照NYHA分級評價，比較兩組治療前后心功能。按NYHA標準，顯效：心功能改善2級；有效：心功能改善1級；無效：心功能無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以（s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后療效對比：研究組的顯效率為43.3%，有效率為50.0%，總有效率為93.3%；對照組的顯效率為20.0%，有效率為40.0%，總有效率為60.0%。急救護理后患者心肌功能顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較：對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例（6.66%），其中乏力1例，惡心1例；研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)1例（3.33%），其中惡心1例，停藥后上述癥狀均自行消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0，P＞0.05）。

3 討 論

心肌活動的能量來源于脂肪酸氧化和葡萄糖氧化途徑，在等量ATP條件下，前者耗氧量較大。心臟病患者因為心力衰竭而造成心肌供血能力長期不足，此時脂肪酸供應(yīng)能量的有效性遠不如葡萄糖[4]。由于心肌持續(xù)缺血造成兒茶酚胺分泌過多，游離脂肪酸增加，使得心肌耗氧量增加，加重了心肌缺血癥狀。因此，要及時增強心肌能量供應(yīng)，減輕心肌缺血引起的組織損傷，改善心肌功能。急救護理可以迅速減輕心力衰竭患者的心臟負擔(dān)，提高臨床療效。本次研究結(jié)果顯示，研究組的顯效率43.3%，有效率為50.0%，總有效率為93.3%；對照組的顯效率為20.0%，有效率為40.0%，總有效率為60.0%。急救護理后患者心肌功能顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，急性心力衰竭應(yīng)用急救護理能夠有效增加患者的心肌功能，適于臨床推廣使用。

[1] 李幗英,孫淑芳.老年重癥急性左心衰患者應(yīng)用主動脈內(nèi)氣囊反搏的護理[J].現(xiàn)代護理,2014,11(5):124-125.

[2] 譚春興.急性左心衰的急救護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(2): 208-211.

[3] 劉立榮.急性左心衰的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(6): 87-90.

[4] 夏林鳳,洪麗萍,蘇家鳳,等.急性左心衰30例急救護理的體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(6):55-57.

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1671-8194（2017）05-0235-02