李革飛

（遼寧省血液中心，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

某地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者ABO血型正反不符的結(jié)果分析

李革飛

（遼寧省血液中心，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

目的為保障臨床用血安全，現(xiàn)分析2015年沈陽(yáng)地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者血型正反不符的結(jié)果。方法分別采用微量板法、玻片法，對(duì)抗凝標(biāo)本做正反定型測(cè)試，從抗體篩選試驗(yàn)中檢測(cè)ABO以外的抗體。結(jié)果176 356例標(biāo)本中出現(xiàn)40例ABO血型正反不符，出現(xiàn)30例非特異性凝集或血清特異性意外抗體，主要是抗-M和冷凝集素；10例紅細(xì)胞抗原減弱，包括4例類(lèi)孟買(mǎi)型和6例ABO亞型；2例紅細(xì)胞多凝集，5例血清抗體減弱。其中6例ABO亞型標(biāo)本也同時(shí)包含紅細(xì)胞抗原減弱和血清意外抗體。結(jié)論全面分析、檢查各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，嚴(yán)格篩查ABO血型正反不符的標(biāo)本，確認(rèn)每一個(gè)獻(xiàn)血者的ABO血型。

ABO血型；正反不符；紅細(xì)胞抗原

為保證輸血安全，輸血前必須完成相關(guān)檢查，其中包括ABO血型正反向定型等[1-2]。以往的研究表明，無(wú)償獻(xiàn)血者中的一部分出現(xiàn)了血型正反不符的現(xiàn)象。本研究的目的在于統(tǒng)計(jì)沈陽(yáng)地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者血型正反不符的相關(guān)數(shù)據(jù)，以采取對(duì)應(yīng)措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源：2011年3月至2015年6月沈陽(yáng)地區(qū)176356份合格的無(wú)償獻(xiàn)血者（篩除重復(fù)獻(xiàn)血者）所留取的EDTA-K2抗凝標(biāo)本。排除腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、特殊職業(yè)等可能影響血型鑒定結(jié)果的因素。獻(xiàn)血者年齡18～55周歲，男38349例，女36080例。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器：GENESIS RSP150/8帝肯高智能加樣系統(tǒng)，KA-2200型血清血離心機(jī)，HH-W420三用恒溫水箱，SHA-C水浴恒溫振蕩器，AK03A型數(shù)字血型分析儀。

ABO反定型用A2紅細(xì)胞，抗-A1、抗-C、抗-c、IgM抗-D、抗-E、抗-e、抗-H、IgG抗-D、抗-M、抗-N、抗球蛋白試劑；凝聚胺試劑；（IgM+IgG）混合抗-D；抗-AB。

1.2.2 方法：采血點(diǎn)進(jìn)行初次篩選，以紙板法正定型；檢驗(yàn)科進(jìn)行復(fù)檢，使用微板法正反定型；對(duì)于正反定型不符者，以試管法復(fù)查，如仍為正反定型不符則的送至輸血研究室。

研究室以鹽水試管血型血清法進(jìn)行進(jìn)一步的確認(rèn)，正定型增加抗-A1、抗-AB、抗H，反定型增加自身細(xì)胞和O細(xì)胞，觀察血樣在5 ℃、室溫和36 ℃下的各項(xiàng)反應(yīng)情況；以凝聚胺法、室溫鹽水篩選血清抗體；用二巰基乙醇（2-Me）滅活I(lǐng)gM抗體后，以間接抗球蛋白法檢測(cè)IgG抗體效價(jià)。

2 結(jié) 果

初檢、復(fù)檢中共發(fā)現(xiàn)40例ABO正反定型不符，約占0.02%（40/176 356）。對(duì)比最終不同血型發(fā)現(xiàn)，AB型正反不符最多，占47.2%（18/40），A、B和O型分別占33.3%（13/40）、22.2%（8/40）、2.78%（1/40）；另外，初檢正定型不符占16.7%（7/40），復(fù)檢正定型不符占11.1%（5/40），復(fù)檢反定型不符占88.9%（35/40）。

出現(xiàn)血型正反不符的主要原因有：①紅細(xì)胞抗原減弱10例，包括類(lèi)孟買(mǎi)4例和ABO6例（A2亞型和Bw亞型各3例）；②紅細(xì)胞抗原增強(qiáng)2例，多為凝集血型；③血清抗體減弱5例，包括抗A減弱2例和抗B減弱3例；④非特異性凝集或血清特異性意外抗體30例，包括抗-M11例，冷凝集素10例，抗-A1 3例，意外抗-B 2型2例，特異性不明抗體3例，高球蛋白凝集1例。其中有5例ABw亞型和3例A2B亞型，抗原減弱和意外產(chǎn)生抗體是其正反不符的主要原因；而剩下的32例標(biāo)本僅為1種原因，抗原異常或抗體異常。

3 討 論

人體血型反映了紅細(xì)胞表面抗原的特異性差異，血型鑒定主要依靠抗原抗體反應(yīng)，因此對(duì)于正反定型不符應(yīng)考慮抗體抗原的相關(guān)因素。本研究調(diào)查到的40例ABO正反定型不符者均排除了腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、特殊職業(yè)等可能影響血型鑒定結(jié)果的因素。初檢、復(fù)檢及再次鑒定的多次監(jiān)測(cè)也可以排除操作失誤、血樣污染等導(dǎo)致的漏判、錯(cuò)判等，因此本研究的調(diào)查結(jié)果是正確可信的。

結(jié)果顯示，沈陽(yáng)地區(qū)ABO正反定型不符者約占0.02%，這與相關(guān)報(bào)道相符。研究發(fā)現(xiàn)，沈陽(yáng)地區(qū)血型正反不符的主要原因?yàn)檠逄禺愋砸馔饪贵w，其占40例正反定型不符者的75%。意外抗體即ABO血型系統(tǒng)以外的抗體，進(jìn)一步的研究表明，ABO正反不符中的意外抗體為鹽水反應(yīng)性抗體[6]。

另外，ABO血型抗體減弱也是影響血型鑒定的主要原因之一，本研究中5例正反定型不符者出現(xiàn)血清抗體減弱。對(duì)于抗-A，抗-B效價(jià)減弱者，可增加血清用量或延長(zhǎng)反應(yīng)時(shí)間等方法鑒定血型[5-7]。

綜上，當(dāng)進(jìn)行血液鑒定時(shí)應(yīng)注意主觀人為操作和客觀環(huán)境因素，以確保血型鑒定的科學(xué)性和高度負(fù)責(zé)性。在日常工作中我們必須持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，確保各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作和規(guī)程的進(jìn)行，同時(shí)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，確保血型鑒定的準(zhǔn)確性以及用血安全。

[1] 孫曉琳,關(guān)曉珍,于洋,等.36例ABO血型亞型檢測(cè)及血清學(xué)分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2012,14(3):215-218.

[2] 張哲,鄧剛,黃丹丹,等.ABO血型正反定型不一致樣本的分子機(jī)制及其臨床輸血分析[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志,2013,30(3):326-329.

[3] 郭東輝,劉衍春,王靜,等.2005-2014年獻(xiàn)血者ABO血型初篩檢測(cè)錯(cuò)誤的調(diào)查與分析[J].中國(guó)輸血雜志,2015,28(10):1275-1277.

[4] 周燕.2010年-2013年濟(jì)南市獻(xiàn)血人群ABO血型分布及不足量血概況[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2015.

[5] 許志遠(yuǎn),王濤.北京地區(qū)獻(xiàn)血人群ABO亞型研究[J].北京醫(yī)學(xué),2013, 35(8):712-714.

[6] 林國(guó)連,詹奕榮,劉紅杏,等.冷凝集素對(duì)血型鑒定和交叉配血的影響相關(guān)研究分析[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(3):302-304.

[7] Julmy F,Ammann RA,Taleghani BM,et al.Transfusion efficacy of ABO major-mismatched platelets (PLTs) in children is inferior to that of ABO-identical PLTs[J].Transfusion: The Journal of the American Association of Blood Banks,2009,49(1):21-33.

R457.1+1

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1671-8194（2017）05-0121-02