李 紅

（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

一次性根管充填對(duì)隱裂牙伴牙髓炎的治療效果探討

李 紅

（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的分析一次性根管充填對(duì)隱裂牙伴牙髓炎的治療效果。方法在我院口腔科就診的隱裂牙伴牙髓炎患者中隨機(jī)抽取87例，在對(duì)患者進(jìn)行分組時(shí)根據(jù)其治療方法，其中經(jīng)一次性根管充填治療的45例患者作為觀察組，經(jīng)分次根管充填治療的42例患者作為對(duì)照組。結(jié)果兩組患者術(shù)后疼痛反應(yīng)對(duì)比，P>0.05；隨訪1年，觀察組成功率97.8%高于對(duì)照組成功率83.3%，P<0.05。結(jié)論一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎具有顯著效果，可減輕患者疼痛，臨床價(jià)值高。

一次性根管充填；隱裂牙；牙髓炎

牙髓炎是牙隱裂發(fā)展到后期的常見合并癥，通常早期牙隱裂無明顯異常情況[1]，直到患者在合并牙髓炎后，出現(xiàn)炎性疼痛癥狀才到院就診。根管治療是目前治療隱裂牙伴牙髓炎的最佳方法，可減輕患者疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)。一次性根管充填是近年來根管治療的主要方式，并取得讓人滿意效果?，F(xiàn)筆者以45例隱裂牙伴牙髓炎患者作為此次研究對(duì)象，采取一次洗根管充填治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究中所隨機(jī)抽取的87例（87顆患牙）研究對(duì)象均在2012年12月至2014年11月期間到我院口腔科就診，經(jīng)癥狀、體征、X線片診斷，均被確診為隱裂牙伴牙髓炎；患者主訴患牙冷熱痛顯著，持續(xù)時(shí)間超過1 min，伴自發(fā)性疼痛或咬 痛；患牙表面裂紋明顯并超過邊緣嵴；無深齲，牙體完整，牙周部分正常；無凝血機(jī)制異常及合并全身感染者；男56例，女31例；年齡25～60歲，平均（37.5± 8.7）歲；患牙牙位及裂紋方向：上磨牙47顆，下磨牙25顆，上前磨牙10顆，下前磨牙5顆；近遠(yuǎn)中位48顆，遠(yuǎn)中位30顆，近中位3顆，頰舌位6顆；根據(jù)患者治療方法的不同分為觀察組45例和對(duì)照組42例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：兩組患者在根管治療前，經(jīng)常規(guī)減徑調(diào)頜、帶環(huán)等處理，并適當(dāng)調(diào)磨過于銳尖的頜牙牙尖，并對(duì)牙體過陡斜面及高低不平的邊緣也進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)磨。常規(guī)X線攝片檢查患牙形態(tài)、特征及數(shù)目，確定根管充填情況。42例對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)多次根管充填治療，患者常規(guī)開髓減壓，開放3 d后對(duì)患者行局部麻醉，進(jìn)行清髓。并測(cè)量患者根管長(zhǎng)度，行根管預(yù)備。待1周后患者無自覺不適，且患牙癥狀符合根管充填指征后，充填根管。觀察15 d，若患者無其他癥狀，可行全冠修復(fù)。45例觀察組患者接受一次性根管充填治療。患者常規(guī)開髓、拔髓，準(zhǔn)確測(cè)量根管長(zhǎng)度，根管預(yù)備，并以次氯酸鈉和EDTA交替沖洗，紙捻吸干，以Cortisomol糊劑和牙膠尖，利用側(cè)向加壓法充填根管，在完成根管充填后并實(shí)施牙體預(yù)備，觀察10d，若無異常情況實(shí)施全冠修復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察患者術(shù)后7 d疼痛情況，以視覺模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總共0～10分。0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：劇烈疼痛；由患者自行指出，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重[2]。

隨訪1年，評(píng)價(jià)患者治療效果。成功：患牙無不適，咬 功能恢復(fù)正常，牙齦正常，無紅腫、溢膿，X線見根充密合，根尖無暗影；失敗：患牙無明顯不適，咬 時(shí)出現(xiàn)輕度不適或無法正常咬 ，牙齦紅腫、溢膿，出現(xiàn)瘺管，X線見根尖周密度稀疏或存在根折，根尖存在暗影[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：此次研究中在對(duì)需要處理的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行處理時(shí)，檢驗(yàn)時(shí)采用t，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較：觀察組患者術(shù)后28例患者無痛，17例患者VAS評(píng)分（3.2±0.8）分，其中中度疼痛3例，重度疼痛1例，占8.9%；對(duì)照組患者術(shù)后21例患者無痛，21例疼痛患者VAS評(píng)分（3.7 ±0.9）分，其中中度疼痛4例，重度疼痛2例，占14.3%；兩組對(duì)比，P>0.05。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效對(duì)比：兩組患者隨訪1年，觀察組患者充填治療成功率97.8%（44/45），失敗1例，占2.2%；對(duì)照組患者充填治療成功率83.3%（35/42），失敗7例，占16.7%；兩組對(duì)比，P<0.05。

3 討 論

隱裂牙是口腔科常見疾病，通常牙體組織出現(xiàn)細(xì)微難以察覺的裂紋[4]，多見于恒磨牙、前磨牙，早期隱裂牙無明顯癥狀，無顯著不適，而隱裂牙若不及時(shí)處理，易引起牙體、牙髓、牙周等病變。牙髓炎是隱裂牙常見合并癥，隱裂牙患者在合并牙髓炎后，才出現(xiàn)明顯炎癥癥狀，并出現(xiàn)冷熱激發(fā)痛或自發(fā)痛等癥狀。根管充填是治療隱裂牙伴牙髓炎的首選方案，并配合全冠修復(fù)，可改善患者臨床癥狀，減輕口腔疾病。

多次根管充填是既往治療隱裂牙伴牙髓炎的傳統(tǒng)根管充填方法，治療時(shí)間長(zhǎng)，在復(fù)診期間，若出現(xiàn)意外因素則會(huì)導(dǎo)致牙根折裂；同時(shí)根管充填，操作復(fù)雜，患者需多復(fù)診，在等到期間，伴牙髓炎的隱裂牙裂紋發(fā)展至牙本質(zhì)深層，甚至是髓腔[5]，此時(shí)封藥次數(shù)增加，并存在冠部裂隙，唾液易進(jìn)入髓腔，導(dǎo)致髓腔感染的發(fā)生，影響了患者的治療效果。因此一次性根管充填的應(yīng)用，在很大程度上提高了患者的治療效果。此次研究中，觀察組患者VAS評(píng)分（3.2±0.8）分，中重度疼痛占8.9%；對(duì)照組VAS評(píng)分（3.7±0.9）分，中重度疼痛占14.3%，兩組對(duì)比，P>0.05。結(jié)果顯示，與多次根管充填相比，一次性根管充填的應(yīng)用并不會(huì)增加患者術(shù)后疼痛程度，使患者能夠積極配合治療。在遠(yuǎn)期療效中，觀察組患者充填治療成功率97.8%高于對(duì)照組患者充填治療成功率83.3%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，與多次根管充填相比，一次性根管充填可提高患者遠(yuǎn)期療效，提高患者治療成功率，促使牙周組織恢復(fù)健康，咬 關(guān)系恢復(fù)正常，效果顯著。一次性根管充填縮短了患者的根管治療時(shí)間，在7～10 d之內(nèi)即可完成全冠修復(fù)，在治療期間避免發(fā)生根折情況，患者無需多次復(fù)診，在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而一次性根管充填患者疼痛出現(xiàn)多是由于大錐度Protapor鎳鈦銼的應(yīng)用，使根管上段物質(zhì)和沖洗液進(jìn)入根尖段，致疼痛發(fā)生。另外若患者合并急性牙髓炎，此時(shí)術(shù)后疼痛程度則會(huì)明顯增加，由于急性期患者細(xì)菌毒性強(qiáng)，感染嚴(yán)重[6]，一次性根管充填時(shí)，無癥狀緩解期導(dǎo)致患者疼痛。因此對(duì)一次性根管充填患者，對(duì)急性期患者，需排除在外，以此減少術(shù)后疼痛情況。而在治療期間，應(yīng)選擇操作經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，選擇恰當(dāng)?shù)某涮畈牧?，?zhǔn)確充填，以此提高患者治療成功率。充填后對(duì)患者采取全冠修復(fù)，可保護(hù)患者患牙，預(yù)防牙體折裂，同時(shí)可促使患牙形態(tài)恢復(fù)正常，在最大程度上恢復(fù)患者的咬關(guān)系和咀嚼功能，促進(jìn)患者更好恢復(fù)?？偠灾?，一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎具有顯著效果，可減輕患者疼痛，提高患者治療成功率，臨床價(jià)值高。

[1] 錢雅琴.隱裂牙伴牙髓炎應(yīng)用一次性根管充填治療的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(14):126-127.

[2] 周中蘇,李明.一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(3):477-479.

[3] 顧明,王普武.兩種根管治療法治療隱裂性牙髓炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(17):2596-2598.

[4] 劉永芬.一次根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(35):93.

[5] 富曉春.一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的臨床研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,1(2):33-34.

[6] 馬克明.隱裂牙伴牙髓炎采用一次性根管充填治療的臨床效果觀察[J].婚育與健康?實(shí)用診療,2014,4(3):35-36.

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1671-8194（2017）05-0097-02