劉 銅

（遼寧省岫巖縣中心人民醫(yī)院內(nèi)一科呼吸科，遼寧 鞍山 114300）

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核120例臨床治療分析

劉 銅

（遼寧省岫巖縣中心人民醫(yī)院內(nèi)一科呼吸科，遼寧 鞍山 114300）

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床治療。方法選擇我院2010年1月至2015年1月收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者120例，將58例慢性阻塞性肺疾病并及早確診的合并肺結(jié)核患者作為實驗組，全部患者均在慢性阻塞性肺疾病治療的同時采用規(guī)范化抗結(jié)核治療；將62例慢性阻塞性肺疾病在給予2～4周綜合性治療后，才確診合并肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核的患者作為對照組。結(jié)果實驗組患者的臨床癥狀、CT、胸片等客觀依據(jù)的改善情況顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者缺乏典型臨床癥狀、客觀依據(jù)或者特異性，因此臨床中容易出現(xiàn)漏診和誤診，進而忽略結(jié)核病的治療，臨床中如果老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效不理想，則應(yīng)警惕合并肺結(jié)核，并及時給予綜合治療，大部分患者均能取得比較理想的臨床治療效果。

老年慢性阻塞性肺疾??；肺結(jié)核；臨床治療

慢性阻塞性肺疾病和肺結(jié)核具有較高的發(fā)病率和病死率，尤其兩種疾病都是存在時，患者的致殘率、致死率更高，特別是年齡超過65歲的老年患者。隨著人口老齡化現(xiàn)象和環(huán)境污染情況的加劇，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的患病人數(shù)也越來越多，老年人呼吸道免疫功能顯著降低，合并癥發(fā)生率高，而且營養(yǎng)狀況不理想，所以活動性肺結(jié)核的發(fā)生率較高。慢性阻塞性肺疾病和肺結(jié)核的呼吸道癥狀重疊，具有相近的臨床癥狀，而且缺乏客觀依據(jù)，所以臨床誤診率、漏診率較高[1]。本研究主要分析了老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床治療特點，希望能讓臨床醫(yī)師的診療水平得以有效提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月至2015年1月收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者120例，全部患者均滿足《慢性阻塞性肺病診治指南》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷和分級標準[2]。全部患者中男性71例，女性49例；年齡65～86歲，平均年齡（71.2±1.6）歲；病程4～27年，平均病程（11.2±2.6）年。將58例慢性阻塞性肺疾病并及早確診的合并肺結(jié)核患者作為實驗組，將62例慢性阻塞性肺疾病在給予2～4周綜合性治療后，才確診合并肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核的患者作為對照組；在年齡、性別、病程等一般資料方面，二者比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：實驗組患者給予調(diào)節(jié)免疫、營養(yǎng)支持、抗感染、平喘、解痙等綜合性治療，并在此基礎(chǔ)上及時采用2RHZE/4HR化療方案治療，復(fù)治患者則采用3DLVE/6DLE方案治療；R為利福平，V為左氧氟沙星，L為利福噴丁，D為里克肺，E為乙胺丁醇，Z為吡嗪酰胺，H為異煙肼，如果患者不能耐受以上治療方案，則應(yīng)結(jié)合患者具體情況來進行有針對性調(diào)整。

對照組患者采用慢性阻塞性肺疾病綜合治療，患者經(jīng)2～4周的治療后臨床癥狀沒有顯著改善，胸片等檢查也沒有變化，通過痰檢、支氣管鏡檢等發(fā)現(xiàn)，18例患者確診為慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核，44例患者為疑似肺結(jié)核，全部患者分別在2～4周后采用抗結(jié)核治療，并對患者的病情變化進行密切觀察。

1.3 統(tǒng)計學方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療后，全部58例實驗組患者臨床癥狀改善顯著，痰菌陰轉(zhuǎn)患者49例（84.5%），胸片吸收好轉(zhuǎn)或者空洞閉合或者縮小患者47例，11例患者沒有變化；全部62例對照組患者的臨床癥狀在2～4周后加用抗結(jié)核藥物后改善顯著。實驗組患者斑片狀陰影在雙肺消失38例，空洞閉合患者18例，無變化患者4例；對照組患者斑片狀陰影在雙肺消失19例，空洞閉合患者33例，無變化患者10例；兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生活動性肺結(jié)核的概率非常高，而且缺乏典型輔助檢查表現(xiàn)和臨床特征性表現(xiàn)，合并細菌感染的概率高，進而對臨床診治造成延誤。臨床研究發(fā)現(xiàn)老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床特點以及引起誤診的原因主要為：①結(jié)核癥狀不顯著，而且缺乏特異性臨床體征，老年患者不能對自身病情進行正確藐視，肺結(jié)核中毒癥狀復(fù)雜，而且不具備典型性，合并癥和并發(fā)癥發(fā)生率高，容易對病情造成掩蓋。②老年人群的細胞免疫功能較差，結(jié)核菌素試驗結(jié)果往往表現(xiàn)為一般陽性或者表現(xiàn)為陰性反應(yīng)，結(jié)核抗體也主要表現(xiàn)為陰性。③在合并霉菌或者真菌感染時，給予抗真菌或者抗炎治療后病情看似好轉(zhuǎn)，進而對病情診斷造成影響。④影像學表現(xiàn)不具備典型性，患者主要是因為存在呼吸道癥狀而就醫(yī)，慢性阻塞性肺疾病患者因為長時間受到呼吸道性炎癥的影響，具有比較廣泛的病變范圍，病灶主要表現(xiàn)為纖維化，也可能在結(jié)核非好發(fā)部位存在斑片狀陰影，和一般炎癥比較相似，雖然容易誤診。

臨床中針對老年慢性阻塞性肺疾病患者，如果存在陳舊性肺結(jié)核病史、咳痰、咳嗽超過2周，并伴有盜汗、發(fā)熱、胸痛、乏力、痰中帶血或咯血、胸片檢查異常、抗炎治療后病灶吸收不顯著或者不吸收，則應(yīng)警惕肺結(jié)核的再感染或者復(fù)燃，臨床中應(yīng)進行相關(guān)痰涂片抗酸桿菌、結(jié)核抗體以及PPD檢查，抗炎治療后應(yīng)定期進行胸部CT或胸片復(fù)查；另外針對不典型患者來講，則應(yīng)進一步進行肺組織穿刺或者開胸活檢，進而讓臨床診斷率提高；針對條件不允許，但是卻高度懷疑為肺結(jié)核的患者，特別是長時間發(fā)熱，抗生素治療效果不理想的肺部感染病例，應(yīng)給予系統(tǒng)的抗癆治療，如果1周后患者病情改善，則可能診斷為結(jié)核[3-6]。

總之，臨床中針對老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者，應(yīng)及早診斷，并給予規(guī)范化的抗結(jié)核治療，進而來對患者預(yù)后進行有效改善，并讓結(jié)核病傳播減少。

[1] 王蕾.老年慢阻肺合并肺結(jié)核臨床特點及治療[J].醫(yī)學美學美容:中旬刊,2015,24(3):254-254.

[2] 李陽.老年慢阻肺合并肺結(jié)核臨床治療效果觀察研究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(2):163-164.

[3] 張清艷.老年慢阻肺合并肺結(jié)核的臨床治療分析[J].中國民康醫(yī)學,2014,26(14):66-67.

[4] 于麗萍.老年慢阻肺合并肺結(jié)核52例臨床治療體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(14):115.

[5] 李志軍.老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核40例臨床治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(15):141.

[6] 堯應(yīng)才.老年慢阻肺合并肺結(jié)核50例臨床分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(1):51.

R521；R563.8

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1671-8194（2017）05-0030-02