林玉環(huán)，陳影霞，梁桂秀，陳翠瑜

(江門市新會區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 江門529100)

兩種入針角度穿刺橈動脈的效果

林玉環(huán)，陳影霞，梁桂秀，陳翠瑜

(江門市新會區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 江門529100)

目的:對比臨床穿刺橈動脈常用的兩種入針角度90°與30°～45°，探索兩種入針角度對橈動脈穿刺的效果。方法:2014年6月至2015年6月對120例患者進行橈動脈穿刺，其中60例患者作為對照組采用穿刺針與腕部皮膚成90°垂直法入針，觀察組60例患者采用穿刺針與皮膚成30°～45°斜刺法入針，統(tǒng)計兩組穿刺角度的成功率。結(jié)果:觀察組30°～45°斜刺法入針成功率90.0%，對照組90°垂直法入針成功率為60.0%，觀察組穿刺成功率高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:采用與皮膚呈30°～45°斜刺法入針角度采血一次成功率高，患者痛苦小。

橈動脈穿刺;進針角度;成功率

血氣分析是臨床常見的護理技術(shù)，橈動脈因其部位表淺，易于暴露，不受體位限制，按壓能有效地避免血腫的形成，操作方便，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，尤其是一些氣促患者不能平臥，難以配合股動脈穿刺，橈動脈采血就成了首選采血路徑。但是橈動脈血管相對細滑、表淺、不易固定，增加了護士們一次采血成功的難度［1］。工作中我們發(fā)現(xiàn)橈動脈穿刺的成敗不但與穿刺點的選擇和穿刺手法相關(guān)，穿刺角度也很關(guān)鍵，我科于2014年6月至2015年6月開展了對臨床常用的兩種角度穿刺橈動脈采血對比研究，發(fā)現(xiàn)觀察組30°～45°斜刺入針穿刺成功率高于對比組90°垂直入針，值得臨床推廣，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年6月至2015年6月對120例患者進行橈動脈穿刺采血標(biāo)本，其中男性78例，女性42例，年齡45～86歲，平均年齡65.5歲，均為意識清醒患者，分為對照組和觀察組，按隨機入針角度30°～45°和90°各60例采集血標(biāo)本。兩組均為首次經(jīng)橈動脈穿刺，且年齡、性別、病種、血壓、橈動脈條件比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法

1.2.1 觀察組:按需備采血用物，采血器采用專用動脈采血的一次性采血器，向患者解釋操作目的，指導(dǎo)其全身放松情緒，配合操作。將小棉墊放置在患者手腕處(手臂抬高10 cm)，手臂伸直，略向外展;手指掌面向下壓，使手掌背曲呈反弓狀，以充分暴露穿刺部位，常規(guī)消毒前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2 cm處操作者左手食指、中指并齊，在已消毒的范圍內(nèi)摸到欲穿刺動脈的搏動最明顯處，相對固定，以橈骨莖突為基點，向尺側(cè)移動1.0 cm再向肘的方向上移0.5 cm作為穿刺點［2］，右手持采血器與皮膚成30～45°斜刺進針，當(dāng)針頭進到1/3～1/2時，即進入橈動脈，待血回沖至所需血量，迅速拔針，針頭刺入軟塞隔絕空氣，局部按壓5～10 min，采血后搓動采血器使血液與抗凝劑混合，填上體溫和氧濃度立即送檢。

1.2.2 對照組 準備工作同觀察組相同，穿刺點以橈動脈搏動最強處定標(biāo)點進行穿刺，操作者左手示指腹面平放并固定橈動脈，右手持動脈血氣針垂直90°刺入橈動脈，見鮮紅色血液回至血氣針?biāo)枇繒r，即拔出針頭刺入軟塞隔絕空氣，局部按壓5～10 min，采血后搓動采血器使血液與抗凝劑混合，填上體溫和氧濃度立即送檢。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組一次穿刺成功率(一次性刺進血管并抽出足量動脈血液)，未拔針試穿2～3次成功率(反復(fù)在皮膚內(nèi)試探穿刺，直到抽出足量動脈血)及失敗率，總成功率=［(一次成功例數(shù)+未拔針試穿2～3次成功例數(shù))/總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種不同角度采血方法比較，觀察組一次成功30例，未拔針試穿2～3次成功6例，總成功率90.0%，對照組一次成功21例，未拔針試穿成功僅3例，總成功率60.0%，觀察組穿刺成功率高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩種不同穿刺方法比較

3 討論

3.1 對照組90°垂直法進針，針頭易刺透對側(cè)血管壁，造成穿刺失敗。穿刺橈動脈入針呈90°角，穩(wěn)定性相對較弱，該處血管滑，不易固定，影響穿刺效果。垂直進針時，注射器在操作者食指和中指間進針，針頭與手指極易接觸，增加感染的機會。觀察組30°～45°入針時針尖與血管有較大接觸面，在向前斜行穿刺時可利用食指觸壓覺判斷動脈深淺度和走向，而且克服了左手不能繃緊皮膚和固定橈動脈等弊端，如一次穿刺不成功，可退針，改變進針角度或調(diào)整進針方向，從而提高穿刺成功率。

3.2 穿刺需注意的問題及技巧 (1)進行橈動脈穿刺前要向病人說明穿刺目的和操作方法，穿刺動脈的痛覺比穿刺靜脈高，因此要對患者說明，使其有所準備，以免在穿刺時疼痛突然回縮影響操作，造成穿刺失敗，但解釋時亦不要夸大造成患者恐慌，因為緊張的情緒會使疼痛敏感性增加［3］，加重病人的痛苦。(2)抽血時操作者應(yīng)避免使用消極的詞句，使用各種方法使患者安靜，體位舒適，不緊張。因為患者憂慮對動脈血氣分析結(jié)果的影響較大:緊張可致血管收縮，并且當(dāng)針頭觸及動脈時，常可出現(xiàn)動脈痙攣，可致血管搏動不明顯而影響穿刺成功率;病人情緒緊張，可引起呼吸和心率的改變，由于害怕取樣，有些患者呼吸急促，可引起pH值、PO2增加，PCO2減少，而瞬間憋氣則會使 pH值、PO2減少，PCO2增加［4］。(3)進行穿刺時除了要根據(jù)具體情況選擇適宜的進針角度，還要選擇細小的采血針頭，減少接觸面積，減輕患者疼痛。前臂遠側(cè)由于皮下組織少容易刺到骨膜，而骨膜上有較豐富的血管和神經(jīng)，對疼痛敏感性高［5］，所以穿刺時定位要準確。(4)許多家屬和患者由于病情緊急，往往緊張焦急，給護士造成一定的心理壓力，因此操作者要有嫻熟的穿刺技術(shù)和較強的抗壓性，注意力集中，才能提高穿刺成功率。(5)選擇橈動脈穿刺要確定患者橈動脈搏動明顯，對于一些脈搏細弱及房顫的患者就不適合。

通過臨床實踐我們發(fā)現(xiàn)橈動脈采血30°～45°斜刺入針，穿刺成功率高于對比組90°垂直入針，值得臨床推廣，但是在實際工作中穿刺針和皮膚所成角度不是絕對固定不變的，穿刺針與皮膚的角度應(yīng)根據(jù)病人的胖瘦和動脈的深淺而定，一般是越瘦越表淺其角度越小，同時與橈動脈粗細有關(guān)，橈動脈偏細，進針角度要相應(yīng)偏小，這樣穿刺鋼針在細小動脈腔內(nèi)的走行就相對延長，回血機會更高一些。

［1］ 陳丹.橈動脈穿刺采血中進針角度的探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(32):4206-4207.

［2］ 朱曉莉.兩種進針角度在橈動脈采血中的效果比較［J］.齊魯護理雜志，2012，18(27):25.

［3］ 張文敏，趙炳朕，李書敏，等.兩種穿刺法在經(jīng)橈動脈套管針穿刺置管中的對比觀察［J］.中國實用外科雜志，2013，33(S1):42-43.

［4］ 宋愛梅，劉璇，葛永春.兩種穿刺方法在橈動脈采血中的應(yīng)用效果比較［J］.全科護理，2013，11(18):1650-1651.

［5］ 張燕.兩種橈動脈采血方法的對比研究［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(6):52-53.

2015-07-02)