惠滿靖，校麗萍

(富平縣醫(yī)院，陜西 富平711700)

單純PVA和碘化油栓塞治療支氣管肺癌的臨床分析

惠滿靖，校麗萍

(富平縣醫(yī)院，陜西 富平711700)

目的:探討聚乙烯醇(polyving akohol，PVA)和碘化油栓塞治療支氣管肺癌的臨床效果。方法:選擇2011年至2015年間200例進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞治療的支氣管肺癌患者為研究對(duì)象，其中100例采用PVA栓塞治療(PVA組)，100例采用碘化油栓塞治療(碘化油組)，觀察比較兩組患者治療的臨床效果及并發(fā)癥的差異。結(jié)果:PVA組完全緩解3例、部分緩解60例、穩(wěn)定37例、進(jìn)展0例，臨床有效率為63.0%;碘化油組完全緩解7例、部分緩解75例、穩(wěn)定18例、進(jìn)展0例，臨床有效率為82.0%;碘化油栓塞治療的有效率高于PVA(P＜0.01)。除一般性的化療反應(yīng)之外，PVA組有3例發(fā)生肋間動(dòng)脈缺血，未特殊處理經(jīng)3～5 d自行緩解，并發(fā)癥發(fā)生率為3%;碘化油組有6例發(fā)生肋間動(dòng)脈缺血、2例脊髓缺血、4例肺動(dòng)脈栓塞，經(jīng)抗凝、擴(kuò)容、激素等治療2～3周緩解，并發(fā)癥發(fā)生率為12%;碘化油組并發(fā)癥發(fā)生率高于PVA組(P＜0.05)。結(jié)論:碘化油栓塞治療支氣管肺癌療效優(yōu)于PVA栓塞，而PVA栓塞治療的并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。

PVA;碘化油;支氣管動(dòng)脈栓塞;肺癌

支氣管肺癌的介入治療經(jīng)歷了從灌注化療到栓塞化療的漫長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程，栓塞材料的應(yīng)用種類也越來(lái)越多［1］。本文通過(guò)對(duì)比分析探討了單純聚乙烯醇(polyving akohol，PVA)和碘化油栓塞治療支氣管肺癌的臨床效果和安全性，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年至2015年間我院200例進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞治療的支氣管肺癌患者為研究對(duì)象，所有病例在實(shí)施治療前均已經(jīng)纖維支氣管鏡檢查、痰細(xì)胞學(xué)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺組織活檢等得到確診，其中男性121例、女性79例，年齡為(56.2±6.4)歲;鱗癌126例、腺癌60例、小細(xì)胞癌14例。臨床分期:Ⅰ期14例、Ⅱ期130例、Ⅲ期56例。其中100例采用 PVA栓塞治療(PVA組)，100例采用碘化油栓塞治療(碘化油組)，兩組患者一般資料經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法 PVA組采用Seldinger術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，常規(guī)行DSA支氣管動(dòng)脈造影，明確支氣管動(dòng)脈分支及腫瘤血管，排除支氣管動(dòng)脈脊髓分支及肋間動(dòng)脈共干后灌注化療(順鉑60 mg、紫杉醇200 mg)，以300-600 μmPVA顆粒超選擇栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，碘化油組微導(dǎo)管超選擇插管，避過(guò)肋間動(dòng)脈，灌注紫杉醇200 mg;再用順鉑60 mg +碘化油(5～10 mL)混合乳液栓塞。

1.3 療效評(píng)價(jià) 詢問并記錄患者自覺癥狀的變化:如所有癥狀完全消失、癥狀顯著改善、有輕微改善、無(wú)變化甚至加重等。CT檢查測(cè)量腫瘤大小、形態(tài)、密度的變化。根據(jù)WTO實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者近期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，即療效評(píng)定分為完全緩解(complete response，CR)、部分緩解(partial remission，PR)、穩(wěn)定(stable，S)和進(jìn)展(progressive disease，PD)，臨床有效率=［(CR+ PR)/總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PVA組完全緩解3例、部分緩解60例、穩(wěn)定37例、進(jìn)展0例，臨床有效率為63.0%;碘化油組完全緩解7例、部分緩解75例、穩(wěn)定18例、進(jìn)展0例，臨床有效率為82.0%;碘化油栓塞治療的有效率高于PVA(P＜0.01)。除一般性的化療反應(yīng)之外，PVA組有3例發(fā)生肋間動(dòng)脈缺血，未特殊處理經(jīng)3～5 d自行緩解，并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%;碘化油組有6例發(fā)生肋間動(dòng)脈缺血、2例脊髓缺血、4例肺動(dòng)脈栓塞，經(jīng)抗凝、擴(kuò)容、激素等治療2～3周緩解，并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%;碘化油組并發(fā)癥發(fā)生率高于PVA組(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(n)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n)

3 討論

支氣管動(dòng)脈是肺癌最主要的血供來(lái)源，施行支氣管動(dòng)脈化療栓塞治療支氣管肺癌，在以往單純支氣管動(dòng)脈灌注化療的基礎(chǔ)上又增加了藥物停留時(shí)間，可提高腫瘤病灶局部的血藥濃度、阻斷了腫瘤的血液供應(yīng)，從而引起腫瘤組織的缺血，可直接導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡，使其更易于化療被藥物所殺滅，較單純灌注化療的療效大大提高，患者進(jìn)行栓塞化療的間隔時(shí)間可得到明顯延長(zhǎng)，對(duì)于患者病情恢復(fù)及身體狀況的改善有利。臨床常用于支氣管動(dòng)脈栓塞治療的栓塞劑，主要包括PVA、超液態(tài)碘油等。

PVA是一種效果良好的醫(yī)用栓塞材料，在臨床的應(yīng)用非常廣泛，PVA具有較好的生物相容度，很少發(fā)生機(jī)體排斥反應(yīng)，它具有周圍栓塞作用，能夠栓塞腫瘤的毛細(xì)血管，使其在栓塞治療后難以建立側(cè)支循環(huán)，腫瘤壞死較徹底。但PVA為永久性栓塞材料，且具有遇血液迅速凝固的特性。因此，必須小心謹(jǐn)慎以免誤栓塞靶外血管，在栓塞治療前需明確支氣管動(dòng)脈是否存在脊髓分支，操作時(shí)要在DSA電視監(jiān)視下仔細(xì)進(jìn)行，確保導(dǎo)管頭端位于腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)，推注射器動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免返流，也不可使用量過(guò)大［2］。藥物灌注+PVA栓塞的方法雖效果略差，但具有安全性高、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

碘油為液態(tài)末梢性栓塞劑，可達(dá)末梢毛細(xì)血管，栓塞毛細(xì)血管床，沉積腫瘤細(xì)胞內(nèi)，破壞腫瘤組織細(xì)胞，具有親腫瘤性(碘油可被正常組織細(xì)胞代謝);又因其可與化療藥物混合而成乳劑，進(jìn)行藥油填充栓塞能有效增加腫瘤內(nèi)藥物濃度，藥油乳液緩慢釋放化療藥物，延長(zhǎng)化療藥物作用時(shí)間而效果增加。因此研究證實(shí)采用碘油為栓塞劑進(jìn)行腫瘤的化療栓塞，療效優(yōu)于一般的栓塞材料［3］。本研究碘油組臨床有效率為82.0%，高于PVA組的63.0%。但因其為液態(tài)，異位栓塞發(fā)生率高，并發(fā)癥多，并且恢復(fù)慢，甚至不可逆，本文碘油組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，高于PVA組，且碘油組有2例脊髓缺血，具有較高的潛在危險(xiǎn);4例肺動(dòng)脈栓塞，為DSA未顯影支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈吻合支開放、肺動(dòng)脈碘油沉積所引起;肋間動(dòng)脈缺血兩組均有發(fā)生，但PVA組程度較輕。此外，由于理論上存在支氣管動(dòng)脈-肺靜脈或者支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈-肺靜脈吻合支，一旦栓塞過(guò)程中此類吻合支開放即可使碘油進(jìn)入體循環(huán)，造成異位栓塞，后果可能非常嚴(yán)重。為避免上述嚴(yán)重的并發(fā)癥，可采取微導(dǎo)管超選擇性插管腫瘤血管支加以盡量的避免;另外栓塞過(guò)程中把握適可而止的原則，以免栓塞過(guò)度使栓塞材料返流入可能存在的脊髓支。

綜上所述，認(rèn)為碘化油栓塞治療支氣管肺癌療效優(yōu)于PVA栓塞，而PVA栓塞治療的并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高，可作為常規(guī)栓塞治療方法。碘化油栓塞治療需在良好的支氣管動(dòng)脈DSA顯影引導(dǎo)下、在超選擇腫瘤血管插管基礎(chǔ)上進(jìn)行謹(jǐn)慎小心地施行。

［1］ 任柏沉.不同栓塞劑在BACE治療非小細(xì)胞肺癌的應(yīng)用現(xiàn)狀及前景［J］.西南軍醫(yī)，2013，15(1):94-96.

［2］ 陳文學(xué)，方選妹，黎文婷，等.SFTPB、TACSTD1、PVA基因聯(lián)合檢測(cè)非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的研究［J］.實(shí)用癌癥雜志，2013，28(6):587-589.

［3］ 李登科，曹躍勇，雷開鍵，等.超選擇支氣管動(dòng)脈超液態(tài)碘油化療栓塞加明膠海綿治療支氣管肺癌［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(4):622-624.

2016-02-12)