盧珍枝 曹永年

淺談心理護(hù)理在肝病各期的護(hù)理體會(huì)

盧珍枝 曹永年

(山西省運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院，山西 運(yùn)城044000)

肝病急性期；肝病慢性期；肝硬化；肝癌；心理護(hù)理

目前我國仍然是肝病的高發(fā)區(qū)和多發(fā)區(qū)，患上各種肝病后，大多要經(jīng)歷一個(gè)由急性到慢性、肝硬化、肝癌甚至死亡的過程，給廣大患者及家屬在工作、日常生活、就業(yè)、學(xué)習(xí)及婚姻等各個(gè)方面都帶來了很大的影響。筆者從事肝病護(hù)理工作二十余年，護(hù)理了數(shù)以萬計(jì)的肝病患者，尤其是在心理護(hù)理方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。茲不揣冒陋，介紹于下，供同道參考。

肝病急性期

1.急性期患者主要表現(xiàn)為緊張和擔(dān)憂。①對(duì)突然患上的急性肝病，由于對(duì)其特點(diǎn)及傳染性了解甚少，往往表現(xiàn)為不知所措。②因?yàn)槭莻魅静?，又住在隔離病區(qū)，害怕傳染給家人及同事等。③每個(gè)患者所處的社會(huì)地位、文化程度、個(gè)體心理素質(zhì)差異，對(duì)疾病能否早日康復(fù)及是否會(huì)轉(zhuǎn)成慢性充滿著緊張、恐懼和擔(dān)憂。

2.急性期患者的心理護(hù)理。首先幫助和指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和了解有關(guān)傳染病的知識(shí)，明確急性傳染病只要規(guī)范治療，80%以上均能夠達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。其次是要嚴(yán)格遵守醫(yī)院隔離制度，雖然暫時(shí)同家人隔離，但也是為了更好的保護(hù)，何樂而不為。三是飲食方面應(yīng)按醫(yī)生的囑咐，以清淡易消化為主，減少肉類及油炸食品的攝入。四是多看一些或多了解一些關(guān)于傳染病方面的知識(shí)，隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)，緊張和擔(dān)憂往往漸漸消除或逐漸緩解。

肝病慢性期

1.慢性期患者主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮。①隨著病程發(fā)展有些患者由于治療不及時(shí)或多種原因進(jìn)展為慢性。如慢性乙肝、慢性丙肝目前仍缺乏根治方法，長(zhǎng)期治療使患者對(duì)治療效果信心不足。②慢性患者的病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)發(fā)作，治療費(fèi)用也較高。③目前社會(huì)上對(duì)傳染病患者仍存在不同程度的歧視，長(zhǎng)期慢性不愈，擔(dān)心就業(yè)，害怕失去工作。④育齡期患者害怕遺傳給下一代，適齡青年又不敢找對(duì)象結(jié)婚，不愿參加婚宴、同學(xué)聚會(huì)及社會(huì)活動(dòng)。

以上因素均易導(dǎo)致患者在性格上發(fā)生改變，原來喜歡社交現(xiàn)在不喜歡社交，原來性格開朗慢慢變得慎微，在衣食住行及工作娛樂等方面表現(xiàn)拘束，逐漸表現(xiàn)為性格抑郁，不愿出門，不愿見人，久之可出現(xiàn)性情急躁，甚至焦躁焦慮。

2.慢性期患者的心理護(hù)理。對(duì)轉(zhuǎn)成為慢性的肝病患者：①進(jìn)入慢性期以后，疾病傳染性和傳染力都是很弱的，通過垂直傳播、血源性傳播及性傳播的幾率都很低。所以沒有必要在家里再進(jìn)行隔離，同家人在一起沒有多大的傳染性。因此家人一定要多進(jìn)行陪護(hù)、交流，使其消除郁悶，樂觀對(duì)待。②激勵(lì)患者適當(dāng)參加一些集體活動(dòng)，如晨練、唱歌、打太極拳、慢走等一般體育項(xiàng)目活動(dòng)，而不是悶在家里，幫助提升自信心，改善心態(tài)。③一定要聽從正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生的醫(yī)囑，千萬不要相信所謂的廣告、祖?zhèn)髅胤健⑻匦?，以免上?dāng)受騙，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)甚至延誤病情。④鼓勵(lì)患者讓其堅(jiān)信隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新的藥物、新的治療手段會(huì)不斷增加，只要堅(jiān)持就有希望，且完全有治愈的可能，充分提高患者的依從性，從而提高療效。

肝硬化

1.肝硬化患者主要表現(xiàn)為悲觀和失望。肝硬化患者除存在慢性期患者的表現(xiàn)外，還具有以下特點(diǎn)：①長(zhǎng)期患病，勞動(dòng)能力下降，不能正常工作，事業(yè)不能發(fā)展，影響前途。②家庭角色發(fā)生變化，尤其是男性面對(duì)家庭重任，自感對(duì)不起父母、愛人及孩子。另外男性肝硬化患者還易出現(xiàn)性欲下降甚至陽痿，害怕影響夫妻生活和感情。③經(jīng)常聽到或看到部分肝硬化患者發(fā)生消化道出血、肝功能衰竭、發(fā)生癌變甚至死亡，也擔(dān)心自己病情發(fā)生變化。④在肝硬化階段，患者在飲食方面也受到嚴(yán)格限制，多數(shù)不能參加聚餐活動(dòng)。

以上均使患者性格性情不斷變化，可表現(xiàn)為郁悶、孤僻、敏感多疑、焦躁，久之易產(chǎn)生悲觀失望的情緒。

2.肝硬化患者的護(hù)理。對(duì)進(jìn)入肝硬化期的患者護(hù)理主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。①對(duì)早期肝硬化患者要鼓勵(lì)和幫助，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，肝纖維化是可以逆轉(zhuǎn)的。早期肝硬化患者只要堅(jiān)持治療，完全可以逆轉(zhuǎn)為慢性乙肝，慢性乙肝堅(jiān)持治療完全可以治愈。②對(duì)失代償期的患者要告知，關(guān)鍵是要及時(shí)處理好并發(fā)癥，及時(shí)消除或避免引起消化道出血、腹水、感染的誘因。囑咐患者不能吃鹽太多，不能食硬殼、帶刺食品，注意預(yù)防感冒及時(shí)治療腹瀉，不能亂用藥，同時(shí)采用中西藥結(jié)合治療，往往可事半功倍。③鼓勵(lì)患者參加有益的集體活動(dòng)，多與人交流，尤其是同慢性患者交流治療經(jīng)驗(yàn)，也可以定期召開肝友會(huì)、座談會(huì)交流用藥經(jīng)驗(yàn)，多曬太陽。家人要多陪患者使其走出悲觀陰影。④定期復(fù)查肝功能、病毒復(fù)制、甲胎蛋白、腹部彩超，有條件3個(gè)月行一次CT檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)小肝癌，以便采取措施。

肝癌

1.肝癌患者主要表現(xiàn)為恐懼和絕望。肝癌患者除存在肝硬化患者的表現(xiàn)外，還具有以下特點(diǎn)：①由于病情不斷進(jìn)展，癥狀逐漸加重，治療效果不明顯。②在此期易發(fā)生消化道出血、腹水、昏迷、少尿等并發(fā)癥。③面對(duì)身體狀況每況愈下，加之癌痛不斷折磨及家人無奈的表情。以上均使患者漸漸失去生存的信心，開始出現(xiàn)暴躁、易怒，有的則表現(xiàn)為郁悶嘆息、無語，不愿與家人、醫(yī)護(hù)人員交流，可出現(xiàn)厭世絕望等。

2.肝癌患者的護(hù)理。由于我國目前的醫(yī)療現(xiàn)狀和患者患癌癥后耐受程度不同，人們往往把死亡看得太可怕，而不是正面對(duì)待，所以往往醫(yī)生和家屬對(duì)患者隱瞞了癌癥的診斷。但患者在治療效果不佳或病情不斷加重的情況下就產(chǎn)生了急躁、失望甚至絕望。此時(shí)作為醫(yī)生和護(hù)士尤其是家人要多陪伴在患者身邊，也可以讓親戚、同事、同學(xué)同患者交流，往往能使癌痛癥狀減輕、睡眠好轉(zhuǎn)、飲食增加，使其順利地度過最后的人生。

總之，患上肝病并不可怕，可怕的是心理因素和無知，只要醫(yī)患同心，家人支持，規(guī)范治療，大多數(shù)肝病均能治愈。

2016-04-20)