閆東艷 劉貫華

中藥配合足三里穴位注射治療呃逆

閆東艷 劉貫華

(河南省鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

呃逆；旋覆代赭湯；橘皮湯；芍藥甘草湯；山莨菪堿；穴位注射

呃逆在宋以前多稱“噦”，至元代朱丹溪始稱“呃”，明代才將“呃逆”之名確定下來，是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病癥[1]。輕者可不治自愈，重者則呃逆頻繁，遷延不愈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。筆者臨證以來，曾治療多例呃逆患者，取得較好的療效，現(xiàn)將心得介紹如下，以饗同道。

關(guān)于呃逆發(fā)病機(jī)制的思考

歷代醫(yī)家關(guān)于呃逆病因病機(jī)的論述，大多由外感風(fēng)寒、飲食失節(jié)、情志不暢、正氣虧虛、術(shù)后引起等，最終導(dǎo)致胃氣上逆、膈肌痙攣而發(fā)本病，如《素問·宣明五氣》云：“胃為氣逆，為噦?！薄鹅`樞·口問》亦云：“今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦?！蔽麽t(yī)學(xué)稱之為膈肌痙攣，認(rèn)為是膈肌、肋間肌的不自主的同步劇烈收縮，刺激膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)所致。呃逆的發(fā)病病位在膈肌，病機(jī)是由于胃氣上逆，癥狀是由肌肉痙攣引起的，所以要治療本病，必須把握三個方面：一是必須從胃入手，也可能最初發(fā)病并不在胃，而在其他臟腑，如情志因素引起肝氣郁結(jié)等，但必須影響到胃之后才能發(fā)本病，所以要治療本病，必須從胃入手。二是必須注意調(diào)理氣機(jī)，因?yàn)楸静∈怯蓺鈾C(jī)上逆引起，氣不上逆也不會發(fā)本病，所以治療時必須調(diào)理氣機(jī)，讓氣機(jī)調(diào)暢而不上逆。三是要解除肌肉痙攣的問題，這是引起呃逆的最直接原因。

治療方法及原理

基于以上關(guān)于發(fā)病機(jī)制的思考，又經(jīng)過長期臨床摸索，采用中藥配合足三里穴位注射治療本病取得了良好療效。

1.中藥治療。選用旋覆代赭湯、橘皮湯合芍藥甘草湯加味，處方為：旋覆花15 g(包煎)，代赭石30 g(先煎)，清半夏15 g，黨參15 g，陳皮30 g，生白芍20 g，赤芍20 g，炙甘草10 g，生姜5片，大棗4枚。用法：每日1劑，分3次溫服。加減：脾胃虛寒者，加干姜12 g，炒白術(shù)15 g；有熱加竹茹10 g；肝氣郁滯者加香附15 g，青皮10 g；便秘者加生白術(shù)60 g，炒枳殼15 g。處方分析：旋覆代赭湯是治療胃氣上逆引起呃逆、噯氣的代表方，仲景云“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之”。本方的立足點(diǎn)在胃，雖有健脾、祛痰、調(diào)肝之品，但最終目的還是和降胃氣，所以治療本病非常適合。橘皮湯出自《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》，方僅橘皮、生姜兩味藥物，仲景云“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之”，并云“下咽即愈”，可見本方治療呃逆之效不可小覷，故在此加用該方以輔助旋覆代赭湯和降胃氣。芍藥甘草湯是緩解肌肉痙攣的方子，《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中有專篇關(guān)于本方的論述，認(rèn)為赤芍、白芍同用效果好，經(jīng)臨床驗(yàn)證確如其言。

2.穴位注射。穴位注射療法是將中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說與西醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一種有效的治療方法。在穴位進(jìn)行藥物注射，通過針刺和藥液對穴位的刺激及藥理作用，從而調(diào)整機(jī)體功能，改善病理狀態(tài)。因穴位注射后，藥液在穴位中存留時間較長，故可增強(qiáng)與延長穴位的治療功能。根據(jù)本病的發(fā)病機(jī)制，選用山莨菪堿于雙側(cè)足三里穴位注射。具體方法如下：患者取仰臥位，常規(guī)消毒雙側(cè)足三里穴位后，用1 mL注射器配5號針頭抽取山莨菪堿注射液1 mL(10 mg)，快速進(jìn)針約40 mm，輕度提插，當(dāng)患者有酸麻脹感時，回抽針管無血后將1/2量藥液緩慢注入。同法注射對側(cè)足三里，每日1次。如患者有前列腺肥大、青光眼時，將山莨菪堿注射液換為甲氧氯普胺注射液10 mg，方法同上。

分析：《靈樞·邪氣臟腑病形》云 “滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)腑”?！峨y經(jīng)·六十八難》亦云“合主降氣而泄”，下合穴乃六腑之氣下合于下肢足三陽經(jīng)的腧穴，足三里作為胃經(jīng)合穴，自然可降胃之上逆之氣，如《靈樞·四時氣》亦提到“取三里以下胃氣逆”。山莨菪堿為M-膽堿受體阻斷劑，可以解除平滑肌痙攣，用于本病中可解決膈肌肌肉痙攣。

病案舉例

患者，男，48歲。呃逆3周，在本院放療科住院治療，患者2年半前發(fā)現(xiàn)肝癌，當(dāng)時行介入治療，后又行伽馬刀治療，3周前無明顯誘因出現(xiàn)呃逆，用驗(yàn)方及針灸治療效不顯，反逐漸加重，故來我院住院治療，查上腹部CT考慮癌腫侵犯膈肌，予甲氧氯普胺、異丙嗪等治療1周無明顯效果，請我科會診，當(dāng)時患者呃逆頻繁，幾乎不能平臥，因呃逆較重飲食亦受影響，大便3 d未解，舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈大。予前文中處方加干姜12 g，生白術(shù)60 g。3劑。同時配合山莨菪堿雙側(cè)足三里穴位注射?；颊邞?yīng)用后，當(dāng)天呃逆減輕，3 d后基本消失，大便通暢，后停用穴位注射，用中藥方稍微調(diào)整后繼服3劑鞏固治療。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:230.

2016-04-05)