王 艷 李文文 馮 凱 趙佩璇

中醫(yī)辨證治療妊娠咳嗽1例

王 艷 李文文 馮 凱 趙佩璇

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

妊娠咳嗽，亦稱“子嗽”，是指妊娠期間，咳嗽不已。本病的發(fā)生、發(fā)展與妊娠期的特殊生理有關(guān)。若咳嗽劇烈或久咳不愈，可損傷胎氣，導(dǎo)致墮胎、小產(chǎn)的發(fā)生。

典型病例

患者，女，43歲，2015年11月26日初診。停經(jīng)46 d，7 d前因受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，夜間加重，鼻塞流涕，畏寒，無發(fā)熱，腰酸，腹脹，無陰道出血，無肛門墜脹，口干、口苦，情緒較激動，納可，夢多易驚醒，舌質(zhì)黯苔薄黃，脈細滑。平素月經(jīng)規(guī)律，12歲月經(jīng)初潮，6～7 d/27～30 d，量中，色淡紅，夾血塊，伴小腹輕微隱痛，腰酸，經(jīng)前乳脹。末次月經(jīng)2015年10月11日，4 d凈，量色質(zhì)同前，伴小腹隱痛及腰酸。2015年11月24日，成都市婦女兒童醫(yī)院拍陰道彩超示：子宮前位，前后徑約5.5 cm，宮腔內(nèi)查見1.8 cm ×0.7 cm的妊娠囊，左側(cè)壁查見0.7 cm的弱回聲結(jié)節(jié)，后壁查見0.9 cm的弱回聲結(jié)節(jié)，提示：①宮內(nèi)早孕；②子宮肌層回聲欠均勻。血激素顯示：E2284.52 pg/mL，P 11.49 ng/mL，HCG 32330.7 mIU/mL。診斷為妊娠咳嗽，辨證當(dāng)屬“陰虛肺燥證”，治宜養(yǎng)陰潤肺，止咳安胎，具體處方如下：菟絲子20 g，桑寄生15 g，續(xù)斷15 g，山藥15 g，玄參30 g，百合15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，桑葉15 g，荊芥15 g，紫菀10 g，款冬花10 g，白前10 g，梔子10 g。共7劑，水煎服，100 mL，每日1劑，每日3次。另囑患者飲食清淡、新鮮而有營養(yǎng)，并且注意休息，禁食辛辣燥熱之品，同時保持心情舒暢。2015年12月10日復(fù)診，患者訴無腰酸腹脹，無咳嗽咳痰等癥狀，睡眠較前改善。

討論

妊娠疾病，因孕后母體環(huán)境的改變，故有獨特的發(fā)病機制?！渡蚴吓戚嬕{正》認為“妊娠病源有三大綱：一曰陰虧，精血有限，聚以養(yǎng)胎，陰分必虧。二曰氣滯，腹中增一障礙，則升降之氣必滯。三曰痰飲，人身臟腑接壤，腹中遽增一物，臟腑之機括為之不靈，津液聚為痰液”?！杜瓢賳枴氛J為子嗽主要是孕婦感受外邪傷肺所致。子嗽一證，因孕成咳，孕后陰血下聚養(yǎng)胎，陰血愈虧，陰虛火旺，虛火上炎，灼肺傷津，肺失濡潤，加之感受外邪，發(fā)為咳嗽。其病位主要在肺。對于子嗽的治療，采用“清熱潤肺、化痰治咳”的治法，因久咳傷氣，氣虛不能載胎，故遵循治病與安胎并舉的原則，注意“有故無殞，亦無殞也”的指導(dǎo)思想，自始至終顧護胎元。方中菟絲子、桑寄生、續(xù)斷取自壽胎丸之意補腎養(yǎng)血，固腎安胎，其中菟絲子補腎益精，固攝沖任，腎旺自能蔭胎，桑寄生、續(xù)斷、山藥補益肝腎，養(yǎng)血安胎，因阿膠滋膩，肺雖喜潤勿燥，但潤之太過易聚濕生痰，故去阿膠。玄參、百合養(yǎng)陰潤肺止咳；紫菀、款冬花性溫而不熱，潤而不膩；白前味辛甘，性平，用于止咳化痰；荊芥疏風(fēng)解表；白術(shù)、茯苓、陳皮健脾除濕化痰；桑葉清肺潤燥利咽；加入梔子瀉火除煩、安神。子嗽經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀托菹?，一般預(yù)后良好。若久咳不已，反復(fù)發(fā)作，或有流產(chǎn)史的患者，病情進一步發(fā)展損傷胎氣，導(dǎo)致胎動、胎漏不安，甚至墮胎、小產(chǎn)。因而妊娠期間應(yīng)注意，勿貪涼太過，飲食應(yīng)清淡、新鮮而富有營養(yǎng)，勿暴飲暴食；素體陰虛孕婦，孕期禁食辛辣燥熱之品，同時要保持心情舒暢。

2016-05-03)