郭 蕾 李愛民

(山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院， 山東 青島 266002)

補(bǔ)腎溫督灸治療骨質(zhì)疏松癥引起的骨痛31例

郭 蕾 李愛民

(山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院， 山東 青島 266002)

灸法；骨質(zhì)疏松癥；骨痛；補(bǔ)腎溫督

筆者自2014年8月—2016年7月運(yùn)用補(bǔ)腎溫督灸治療骨質(zhì)疏松癥引起的骨痛患者31例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

一般資料

31例患者均來自山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科病房，男6例，女25例；年齡最小45歲，最大71歲；病程1～10年?；颊呔加性l(fā)性或繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，有腰背疼痛甚至全身骨痛的臨床表現(xiàn)。

治療方法

患者背部裸露，反穿寬松的治療衣俯臥于床上，調(diào)整至舒適耐久的體位。醫(yī)者沿督脈取穴，自上而下，從大椎穴至長強(qiáng)穴按壓“+”字痕跡定位，用75%酒精棉球從上而下常規(guī)消毒3遍；然后沿“+”痕跡均勻鋪撒補(bǔ)腎溫督灸粉(由仙茅、肉蓯蓉、熟地黃、肉桂組成)，其上覆以長條形桑皮紙，將姜泥均勻鋪在桑皮紙上，壘成下寬上窄的梯形；最后在姜泥上壓槽，放置均勻緊實(shí)的橄欖狀艾炷，使其首尾相續(xù)呈疊瓦狀；點(diǎn)燃整條艾炷的頭、中、尾三點(diǎn)，任其自燃自滅。一壯燃完后放置第二壯，待第二壯艾炷完全燃盡后，移去姜泥及艾灰，用適宜溫度的濕毛巾輕拭背部殘余物，1次治療結(jié)束。每周治療2次，每次治療時間約1.5 h，8次為1個療程，共治療1個療程。

治療結(jié)果

1.療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。治愈：骨痛消失，活動功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：骨痛減輕，活動功能好轉(zhuǎn)；未愈：全身骨痛無明顯變化。

2.結(jié)果：31例患者治愈18例，好轉(zhuǎn)12例，未愈1例。隨訪3個月，治愈患者均未再發(fā)。

典型病例

患者，女，48歲，2015年10月28日初診。主訴：腰背部酸痛2年余，加重1周。查體：腰背部酸痛，腰肌部以疼痛為主，范圍大，無固定壓痛點(diǎn)，活動功能略受限，舌淡紅苔薄白，邊有齒痕，脈沉滑。骨密度測試為骨質(zhì)疏松，診斷為骨質(zhì)疏松癥，遂予以補(bǔ)腎溫督灸治療1次。次日患者自述腰背部疼痛明顯減輕，依前法治療1個療程后腰背部酸痛消失，活動功能恢復(fù)正常。隨訪3個月未再復(fù)發(fā)。

體會

骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨病，以骨量降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折。其臨床表現(xiàn)多見于骨痛，通常為彌漫性，無固定部位，檢查多不易發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)，患者常訴為腰背疼痛或全身骨痛。骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”“骨痿”等范疇，如《素問·痿論》中所述：“腎主身之骨髓……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！倍鄶?shù)學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生與腎精不足密切相關(guān)[2]?！吨形鲄R通醫(yī)精經(jīng)義·上卷》曰：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所含也；髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足者則骨強(qiáng)?！惫琴|(zhì)的強(qiáng)弱與腎精的盛衰密切相關(guān)，腎精虧虛，骨髓的化生之源不足，便會出現(xiàn)骨質(zhì)失養(yǎng)，進(jìn)而引發(fā)骨質(zhì)疏松[3]。研究發(fā)現(xiàn)，督脈循行于脊里，入絡(luò)于腦，與脊髓有密切的聯(lián)系，督脈的第二、三分支又分別屬于或聯(lián)絡(luò)于腎。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼?！惫时静〉陌l(fā)生亦與督脈有關(guān)，針灸督脈能夠有效治療骨質(zhì)疏松癥[4]。

督灸又稱“鋪灸”“長蛇灸”，以《素問·骨空論》“督脈生病治督脈，治在骨上”和《素問·調(diào)經(jīng)論》“病在骨，焠針?biāo)庫佟睘槔碚摶A(chǔ)，以督脈為直接靶點(diǎn)，融合經(jīng)絡(luò)、艾灸和藥物的多重作用，發(fā)揮溫腎壯陽、通督止痛的功效。但由于其施術(shù)時間長、操作較煩瑣、部分所隔之物易留下灸疤等原因，在臨床中并沒有廣泛應(yīng)用[5]。補(bǔ)腎溫督灸是在傳統(tǒng)督灸理論的指導(dǎo)下，經(jīng)過反復(fù)的臨床研究，逐步探索出的改良督灸。首先，其施灸時間比傳統(tǒng)督灸短，患者可減輕因長時間俯臥引起的身體僵硬麻痛。其次，督灸藥粉中并未添加傳統(tǒng)的斑蝥、麝香等易于發(fā)泡的成分，而選用仙茅、肉蓯蓉、熟地黃、肉桂等藥物。仙茅、肉蓯蓉溫腎壯陽，祛寒除濕；熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓；肉桂溫經(jīng)通脈，散寒止痛。上藥配伍使用，治療骨質(zhì)疏松癥引起的骨痛效果明顯，且安全性高，未出現(xiàn)發(fā)泡或過敏的現(xiàn)象。改良后的補(bǔ)腎溫督灸使經(jīng)絡(luò)、艾灸、藥物三者融合，增加補(bǔ)腎壯骨、益精填髓的效果，能緩解患者因灸后發(fā)泡引起的疼痛，避免不必要的糾紛?，F(xiàn)代研究表明，骨質(zhì)疏松癥產(chǎn)生的主要原因，與雌激素缺乏和鈣攝入不足、骨吸收大于骨形成密切相關(guān)[6]。針灸督脈可以早期干預(yù)下丘腦-垂體-性腺軸，使原發(fā)性骨質(zhì)疏松模型大鼠血清中的鈣、磷、血清雌二醇、降鈣素、抗酒石酸酸性磷酸酶、骨密度等水平恢復(fù)到正常[7]，改善骨代謝。此外，督灸可增強(qiáng)丘腦β-內(nèi)啡呔的含量，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用，具有較好的抗炎鎮(zhèn)痛作用[8]，可較好地改善因骨質(zhì)疏松癥引起的骨痛。補(bǔ)腎溫督灸治療骨質(zhì)疏松癥引起的骨痛，方法實(shí)用，有效率高，較傳統(tǒng)督灸更易被患者接受，尤其適用于腎虛督寒型骨質(zhì)疏松癥引起的腰背部骨痛，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994:49.

[2]吳明霞,吳炳煌,劉獻(xiàn)祥,等.艾灸對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥影響的實(shí)驗(yàn)和臨床研究[J].中國針灸,2002,22(5):334-336.

[3]趙紅霞,于智敏,鞠大宏,等.骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)證候病機(jī)研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(10):723-724.

[4]劉廣霞，張道宗.針灸督脈為主治療老年性骨質(zhì)疏松癥28例臨床報道[J].中國針灸,2000,20(9):529-530.

[5]胡麗萍,余曙光,郭燁,等.鋪灸探新[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(7):1307-1309.

[6]梁偉江,黃秀峰,馬迎教.骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,25(5):715-716.

[7]許冠蓀,劉廣霞,尹剛,等.針灸督脈防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松大鼠的實(shí)驗(yàn)研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,24(3):20-22.

[8]楊繼國.督臍灸治療強(qiáng)直性脊柱炎脾胃虛弱證的臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,34(3):219-220.

2016-11-21)