田秀平 獨敬紅 楊 洋

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 太谷 030800)

應(yīng)用品管圈提高重癥醫(yī)學科急救儀器管理水平的實踐與體會

田秀平 獨敬紅 楊 洋

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 太谷 030800)

品管圈；重癥醫(yī)學科；急救儀器；管理水平

重癥醫(yī)學科工作特點是危重患者多，工作量大，患者病情變化快，急救儀器的種類多而且應(yīng)用頻繁，因此急救儀器的管理及使用是危重患者搶救工作的重要保證，也是搶救成功的關(guān)鍵。過去重癥醫(yī)學科對急救儀器的管理不夠重視，護士往往在操作過程中發(fā)現(xiàn)急救設(shè)備故障，直接影響搶救的效果，降低醫(yī)療護理質(zhì)量。自2013年7月以來，重癥醫(yī)學科應(yīng)用品管圈對急救儀器進行管理，現(xiàn)報道如下。

一般資料

2013年晉中市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科床位由原有5張擴充為12張；護士由原有15人增加為25人，其中5名護士工作經(jīng)歷不足1年，5名護士工作經(jīng)歷為1～2年；中專4人，大專17人，本科4人；急救儀器數(shù)量由原有的32件擴充為76件，而且還在不斷增加，管理難度大。

品管圈活動

1.組織計劃。成立品管圈活動組織，共有10名成員。由護士長擔任輔導員，負責監(jiān)督管理活動；急救儀器質(zhì)控組長擔任圈長，負責分配成員任務(wù)；科內(nèi)其他8名護士為組員，負責收集統(tǒng)計數(shù)據(jù)、采集照片、制作幻燈片。①實施時間：擬定為2013年7—12月。②計劃內(nèi)容：確定圈名、主題選定、擬定計劃書、現(xiàn)狀把握分析、目標制定、問題分析、對策擬定、對策實施、效果確認、整理上報。③工具選?。篜DCA循環(huán)方法、魚骨圖、頭腦風暴法、要因?qū)Σ呔仃噲D等品管圈工具。④活動頻次：平均每兩周品管圈活動1次，對現(xiàn)狀進行分析、尋找原因及改進措施。

2.制定急救儀器質(zhì)量標準。急救儀器定人、定位、定期檢測；規(guī)范使用，確保醫(yī)療安全及搶救成功率。

3.查找存在的問題。2012年6月—2013年6月重癥醫(yī)學科急救儀器管理中存在護理缺陷45例，占護理總?cè)毕莸?%，其主要問題有：急救儀器日常清潔及終末處理不到位8例；注射泵使用結(jié)束后，壓塊未歸位3例；儀器導聯(lián)線整理不規(guī)范6例；呼吸機使用過程中不送氣2例；呼吸機揚聲器被人為使用膠布堵住2例；除顫儀使用率低，操作不熟練3例；心電監(jiān)護儀出現(xiàn)波型模糊不清5例；自動測壓袖帶爆破4例；心電導聯(lián)線折斷2例；儀器報警值設(shè)置不規(guī)范3例；心電圖機導聯(lián)線接觸不良1例；儀器使用結(jié)束未放回定點位置2例；交接不到位，儀器外借不知曉2例；儀器使用過程中出現(xiàn)報警，護士不能及時到床邊處理5例。

4.問題產(chǎn)生的原因

(1)管理方面：年輕護士培訓不到位，缺乏對急救儀器重要性的認識；現(xiàn)有制度不具體，責任不明確，可行性差；醫(yī)護人員對急救儀器管理重視不夠，質(zhì)控力度弱，監(jiān)控不到位。

(2)人員方面：年輕護士多，知識欠缺，經(jīng)驗不足，缺乏細節(jié)管理理念，對儀器故障的識別與排除能力不夠，對儀器的操作程度及注意事項掌握不熟練；個別護士責任感欠缺；技術(shù)人員對儀器保養(yǎng)主動性不夠，從未主動上門與本科室設(shè)備管理護士共同進行設(shè)備檢測。

(3)儀器方面：數(shù)量大，而且不斷增加；使用頻繁，部分儀器設(shè)備老化或不配套引起故障；部分儀器如注射泵，每床配置數(shù)量不足，導致放置位置不固定。

5.解決問題

(1)制定預(yù)期目標：應(yīng)用品管圈的管理方法和技巧，使本科室全體護士認識到急救儀器管理的重要性，提高重癥醫(yī)學科急救儀器管理水平,降低急救儀器管理缺陷，保證急救儀器安全有效的使用，提高搶救效率，達到護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

(2)整改措施：①加強培訓。將每種急救儀器的操作規(guī)程、使用注意事項、維修保養(yǎng)、故障排除等形成文字，裝訂成冊，供大家學習；利用晨會或護士例會進行講解，每次針對1種儀器，依次循環(huán)，每月進行理論考試1次，操作考試2～3項，對于新入科護士制訂詳細的培訓計劃，考核合格方可授權(quán)。②制定可行性強的管理制度、流程。制定并不斷更新重癥醫(yī)學科護理人員技術(shù)能力準入授權(quán)管理制度及程序、病區(qū)清潔制度、終末消毒制度、儀器設(shè)備管理制度、儀器交接制度、儀器分責管理制度、儀器外借制度，并將制度細化到表格，便于護士執(zhí)行。③加強監(jiān)管。加強護士長對早清潔的監(jiān)管；督促責任護士消毒隔離制度落實；加強班班交接制度的落實。護士長每日檢查、質(zhì)控小組每月檢查，使護士早清潔、終末處理、班班交接常規(guī)化、常態(tài)化；器械科定期對儀器設(shè)備進行維護保養(yǎng)；在品管圈活動和每月護士例會中，認真討論急救儀器尚存在的問題，探討處理方案。

(3)效果評價：包括護理部每月大檢查、護士長每日三查、護士三級質(zhì)控、品管圈成員平均每兩周1次的活動，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋討論，肯定改進后優(yōu)點，找出下一步需要改進的問題，及時修正目標、措施，保證品管圈活動順利進行。

結(jié)果

通過品管圈活動在急救儀器管理中的應(yīng)用，護理人員對急救儀器的認識明顯增強，實施品管圈管理后急救儀器管理中存在的缺陷較前下降，2013年7—12月發(fā)生4例護理缺陷，占總?cè)毕莸?%。2014年1月—2016年6月發(fā)生25例，占總?cè)毕莶蛔?%，儀器完好率達100%，達到預(yù)期目標。

討論

重癥醫(yī)學科患者病情急、重、危，必須爭分奪秒地進行救治，急救儀器的使用往往影響整個急救過程，急救儀器管理不到位可能造成患者搶救不及時、監(jiān)護不到位、住院天數(shù)延長、費用增加等，甚至危及患者生命。重癥醫(yī)學科護士數(shù)量大，不僅要求個人素質(zhì)高，還要具備良好的團隊協(xié)作精神。開展品管圈活動，核心是讓成員自動自發(fā)地參與活動[1]，提高成員的參與意識和工作積極性，齊心協(xié)力解決各種問題，達到預(yù)期目標。持續(xù)護理質(zhì)量改進(CQI)是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心，要求在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，以患者的需求作為動力，改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續(xù)的針對具體過程問題的資料收集、質(zhì)量評估方法進行質(zhì)量改進[2]。正是基于這樣的形式和理念，重癥醫(yī)學科開展了品管圈活動，針對質(zhì)控中存在的問題，從管理、人、物三方面進行要因分析，制定系列措施，并不斷評價、整改，使急救儀器的管理更加科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，與品管圈活動開展前相比，圈員運用品管圈的能力、團隊精神、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、榮譽感及急救儀器的管理水平均得到提升，值得在臨床護理工作中進一步應(yīng)用和推廣。

[1]鄢雨英，林莉莉，鄭佳音.品管圈活動對提高護理病歷書寫完整性的效果觀察[J].護理與康復，2010，9(7)：624-626.

[2]曹桂榮.醫(yī)院管理學(中)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1805-1841.

2016-10-28)