何家偉 史艷杰 楊 玲 陳曉輝

(南方醫(yī)科大學附屬廣東省深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518028)

溫水浸泡穿刺部位在輸液困難患兒穿刺中的應用分析

何家偉 史艷杰 楊 玲 陳曉輝

(南方醫(yī)科大學附屬廣東省深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518028)

輸液；穿刺；溫水浸泡；效果分析

我院是一所專門針對婦女和兒童的專科醫(yī)院，急診科輸液室90%都是兒科患者，而急診科輸液室80%的糾紛源于患兒輸液未一次穿刺成功[1]。在我科進行輸液的患兒多數(shù)是因為上呼吸道感染引起的發(fā)熱、輪狀病毒感染引起的腹瀉等疾病致使末梢循環(huán)不良，出現(xiàn)靜脈不顯現(xiàn)、不充盈，導致穿刺時不能一次成功。針對這種狀況，筆者在靜脈穿刺前用溫水浸泡穿刺部位，能快速緩解血管狀況，明顯提高穿刺成功率?，F(xiàn)報道如下。

一般資料

回顧性分析深圳市婦幼保健院兒科自2015年5月—2016年5月收治的輸液困難患兒共2215例。其中男1269例，女946例；年齡最小7個月，最大13歲。所有患兒因高熱、嘔吐、腹瀉等疾病使末梢循環(huán)不良，導致靜脈不顯現(xiàn)、不充盈。將2215例患者采用隨機數(shù)字表法分成兩組，A組1032例，采取常規(guī)靜脈穿刺方法；B組1183例，在靜脈穿刺前用溫水浸泡穿刺部位，尤其是雙手、雙足后再行穿刺。兩組患者在年齡、性別、癥狀、體征、穿刺前血管狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

方法

A組采取常規(guī)靜脈穿刺法，如將上臂血流擠向手背、摩擦、拍打穿刺部位等。B組在靜脈穿刺前用39～42℃的溫水浸泡靜脈穿刺部位5～10 min后再穿刺。

結(jié)果

穿刺成功率指單位時間內(nèi)一次穿刺成功數(shù)除以單位時間內(nèi)總的穿刺數(shù)。兩組患兒均未發(fā)現(xiàn)明顯的其他不良反應。A組一次穿刺成功數(shù)為877例，穿刺成功率為85%。B組一次穿刺成功數(shù)為1077例，穿刺成功率為91%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。據(jù)此，筆者認為對于因高熱、嘔吐、腹瀉等各種原因造成的末梢循環(huán)不良而引起的靜脈不充盈、不顯現(xiàn)，尤其是兒科患者，可以采用39～42℃溫水浸泡除頭部以外的任何穿刺部位，這種方法可以提高護士的靜脈穿刺成功率。

討論

如何將穿刺部位的靜脈最高程度地充盈、顯現(xiàn)出來是臨床護士一直想要解決的問題。相關文獻中有將硝酸甘油應用到臨床中的例子[1]，但由于硝酸甘油是血管擴張劑，一旦進入血液循環(huán)，將會導致血壓、呼吸等生命體征的變化[1]，不利于患兒康復，甚至會加重患兒的病情，延長病程。

采用39～42℃的溫水浸泡穿刺部位，利用了血管熱脹冷縮的原理。本文所述穿刺部位為雙手、雙足，此法不適合頭部穿刺的患兒。目前最新國際標準認為所有年齡段的患兒靜脈留置針穿刺部位應首選雙手、雙足，有效地減少由于留置針引起的并發(fā)癥。采用溫水浸泡穿刺部位不僅適用于一次性鋼針穿刺，更適用于留置針穿刺，因為留置針對血管的彈性、管腔的充盈度要求更高。6個月以內(nèi)的嬰兒，由于心臟的調(diào)節(jié)功能還不完善，皮膚嬌嫩，同時嬰兒對水溫比較敏感，不能很好地配合溫水浸泡穿刺部位，長時間哭鬧后，血管的彈性、充盈度會更不理想[2]，因此該法對6個月以下的嬰兒不適用。

如果患兒高熱，體溫高于39℃，機體正處在體溫上升期，引起四肢末梢循環(huán)不良，導致四肢末梢發(fā)涼，則應將水溫調(diào)至41～42℃為宜，這樣才能起到較好的擴張血管作用，還能輔助降溫。如果患兒體溫正常，但由于腹瀉、嘔吐等急性體液丟失情況引起四肢末梢循環(huán)不良，導致四肢末梢發(fā)涼，則應將水溫調(diào)至39～40℃，太高反而會引起血管反應性收縮，采用略比正常體溫稍高的水溫，才能起到更好的擴張血管作用。

對于年齡大于5歲的患兒，在行靜脈穿刺時，由于心理的恐懼加上疾病不適，會導致患兒雙手及雙足濕冷。這種情況常見于平時身體很好的患兒，這時讓患兒用39～40℃的溫水浸泡靜脈穿刺部位，不但可充盈血管，增加血管彈性，而且可有效地緩解患兒的緊張狀態(tài)。此法亦適用于成人[3]。浸泡時間以5～10 min為宜，基礎護理操作常規(guī)規(guī)定的熱療時間應小于30 min，時間過長反而會引起血管收縮；時間小于5 min，則達不到擴張血管的作用。我科經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，5～10 min是最理想的浸泡時間，既能有效擴張血管,又不會讓患兒和家屬等待太長的時間，使血管達到最理想的穿刺狀態(tài)，一次就可靜脈穿刺成功。此法簡單易行，值得在臨床上推廣。

[1]孫英姿.硝酸甘油在兒科輸液困難中的觀察與應用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2014，34(2)：156.

[2]費曉蘭.基層衛(wèi)生院提高小兒頭皮靜脈穿刺術(shù)護理體會[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14 (15)：335.

[3]張會芳，劉蘭.對四肢靜脈穿刺困難成年患者選用頭皮靜脈輸液方法探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013(4)：153-154.

2016-08-29)