林松標

(廣東省揭陽市榕城區(qū)仙橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 揭陽 522000)

中醫(yī)手法配合中藥外敷熏洗治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷108例

林松標

(廣東省揭陽市榕城區(qū)仙橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 揭陽 522000)

急性踝關(guān)節(jié)扭傷；中醫(yī)手法；外敷熏洗

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是指因步行在不平的路面上、走坡路、上下樓梯或踢球等不慎失足導致足過度內(nèi)外翻產(chǎn)生的踝部扭傷[1]。傷后即覺局部疼痛、腫脹、跛行或伴有瘀斑，關(guān)節(jié)活動時疼痛加劇。急性踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科門診、急診中常見的損傷，在全身關(guān)節(jié)扭傷中占首位，約占運動損傷的15%，其中80%為內(nèi)翻損傷。該病屬中醫(yī)“筋傷”“筋出槽”“骨錯縫”范疇。2013年9月—2015年10月，筆者采用中醫(yī)手法配合中藥外敷熏洗治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷108例，療效滿意。現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組病例為108例，其中男73例，女35例；年齡14～62歲，年齡中位數(shù)27歲；內(nèi)翻損傷83例，外翻損傷25例；病程最短30 min，最長2 d，病程中位數(shù)6 h。所有病例均為單側(cè)損傷，均經(jīng)X線片排除骨折。

治療方法

1.中醫(yī)手法：以內(nèi)翻損傷為例，術(shù)者站于患者患側(cè)。術(shù)者一手握住足背，一手托住足跟以固定肢體，做對抗輕輕拔伸踝關(guān)節(jié)并做搖法。用力將足跖屈內(nèi)翻并在牽引下緩慢將足背伸外翻，同時用拇指捋順并按壓損傷的韌帶。在牽引下再做踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸和搖法。動作力求輕巧連貫，禁忌強拉硬扳。外翻損傷手法同上，將內(nèi)、外翻方向按相反方向操作即可。

2.中藥外敷：手法理筋后用消腫止痛中藥外敷。藥物組成：梔子、大黃、赤芍、黃柏、澤蘭、蒲公英、木瓜、乳香、沒藥、透骨草、路路通各等量研末，用蜂蜜和米酒按1∶1比例將藥粉調(diào)成糊狀外敷患處。內(nèi)翻損傷用“8”字繃帶包扎于外翻位，外翻損傷則相反。外敷中藥后即可做足趾及踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸功能鍛煉。禁做內(nèi)、外翻動作。每2～3 d換藥1次，7 d為1個療程，共治療2個療程。

3.中藥熏洗：外敷中藥2個療程后，改用通經(jīng)活絡(luò)中藥熏洗。藥物組成：荊芥10 g，椿根藤15 g，桑枝15 g，獨活10 g，絡(luò)石藤15 g，紅花10 g，海桐皮15 g，石楠藤15 g，海風藤15 g，青皮10g。水煎后先熏蒸后泡洗。每日1劑，每日熏洗2次。熏洗后繼續(xù)加強踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸的功能鍛煉，并逐步作內(nèi)、外翻鍛煉。7 d為1個療程，共治療1個療程。

治療結(jié)果

1.療效標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。治愈：踝關(guān)節(jié)腫痛消失，活動正常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；顯效：踝關(guān)節(jié)腫痛基本消失，活動正常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，偶有酸痛不適；有效：踝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，步行乏力，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)；無效：踝關(guān)節(jié)疼痛無改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動受限。

2.結(jié)果：治療3個療程后，治愈46例，顯效50例，有效10例，無效2例。

體會

踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍韌帶眾多，若受傷后處理不當會導致韌帶結(jié)構(gòu)松弛和瘢痕形成，遺留踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以致反復(fù)扭傷[3]。加之踝關(guān)節(jié)的纖維囊和韌帶富含神經(jīng)感受器，損傷后疼痛顯著，且血運差，愈合慢[4]。因此，正確及時治療尤為重要。中醫(yī)學認為“氣傷痛，形傷腫”，外傷致筋肉損傷錯位，絡(luò)脈受傷，氣血互阻，故為腫為痛?！秱茀R纂》指出：“將筋按捺歸原處，筋若寬舒病體輕?！笨梢娛址ň哂欣眄樈罱j(luò)、消腫止痛之功。運用拔、搖、捋、按等手法可以使踝關(guān)節(jié)的輕微錯縫得以復(fù)位，并解脫嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)的骨膜等軟組織，理順接續(xù)部分斷裂的韌帶，使撕裂的骨膜或出血點在按壓后得以止血[5]。中醫(yī)學認為“痛則不通，通則不痛”，故配合消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)之中藥外敷和熏洗，能擴張毛細血管，促進局部血液循環(huán)，消除炎癥滲出。結(jié)合中醫(yī)骨傷科“動靜結(jié)合”的原則，在“8”字繃帶固定下早期進行功能鍛煉，有利于防止組織粘連及肌腱韌帶的萎縮，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，采用中醫(yī)手法配合中藥外敷、熏洗治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷具有簡、便、廉、驗的優(yōu)點，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]孫樹椿，孫之鎬.中醫(yī)筋傷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:140-141.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:199.

[3]張海林，吳越.中醫(yī)藥綜合療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷150例[J].中醫(yī)正骨，2015，27(4)：44-45.

[4]李正平.應(yīng)用高樹中教授“一針療法”治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷98例[J].中國民間療法，2015，23(2):26.

[5]張安楨，武春發(fā).中醫(yī)骨傷科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994:521-522.

2016-09-19)