趙明先 牛月華

(云南省陸良縣中醫(yī)院，云南 曲靖 655600)

針灸治療腦出血后頑固性呃逆1例

趙明先 牛月華

(云南省陸良縣中醫(yī)院，云南 曲靖 655600)

頑固性呃逆；腦出血；針灸

呃逆，古稱“噦”，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)[1]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)膈肌受到理化刺激，使膈神經(jīng)異常興奮而產(chǎn)生難以自抑的陣發(fā)性痙攣[2]。若持續(xù)時(shí)間超過48 h，則為頑固性呃逆。其發(fā)病機(jī)制不清，其發(fā)病中樞位于腦干，與腦干多個(gè)神經(jīng)核團(tuán)和結(jié)構(gòu)有關(guān)。腦血管疾病是頑固性呃逆的常見原因之一，由于呃逆持續(xù)發(fā)作可引起失眠、疲勞、營養(yǎng)缺乏和吸入性肺炎等并發(fā)癥，可進(jìn)一步加重腦血管疾病，應(yīng)及早終止發(fā)作。而針灸治療本病效果明顯，筆者臨床觀察運(yùn)用針灸治療1例腦出血后頑固性呃逆的病案，療效滿意，報(bào)道如下。

患者，男，58歲。因“頭暈、呃逆伴全身乏力3d”入住我院心腦病科。頭顱CT掃描提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血；雙側(cè)基底節(jié)及放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死。入院后給予甘露醇注射液、泮托拉唑針、依達(dá)拉奉針等靜脈滴注以脫水、降顱壓、護(hù)胃及改善腦功能等治療，數(shù)日后頭暈，全身乏力明顯緩解，但仍呃逆不止，遂請(qǐng)我科會(huì)診。癥見：呃逆頻頻，呃聲短促，低沉，神志清，精神可，大便溏，小便可，納差，眠差，舌苔白膩，邊有齒痕，脈弦滑。診斷：腦出血后呃逆；中醫(yī)辨證：痰濕內(nèi)阻。治療以醒腦健脾、化痰通絡(luò)、降逆止呃為主。取穴：內(nèi)關(guān)、人中、中脘、足三里、豐隆、陰陵泉、太沖。操作：穴位局部常規(guī)消毒，患者取臥位。人中：向鼻中隔方向斜刺，進(jìn)針15～35mm，用雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度；內(nèi)關(guān)：直刺進(jìn)針15～35mm，施捻轉(zhuǎn)提插瀉法1min，使酸脹感向手腕部放射；中脘：直刺進(jìn)針65mm，采用平補(bǔ)平捻轉(zhuǎn)瀉法，使針感向腹四周放射；足三里：直刺進(jìn)針65mm，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；豐隆、陰陵泉：直刺進(jìn)針50～65mm，采用平補(bǔ)平瀉法；太沖：直刺進(jìn)針15mm，采用捻轉(zhuǎn)瀉法；以上各穴均留針40min。每日1次，經(jīng)過2次治療后呃逆減輕，治療5次后呃逆停止。后繼續(xù)針刺數(shù)次，其他癥狀基本消除后出院。隨訪2個(gè)月，患者未再呃逆。

討論

中醫(yī)認(rèn)為，呃逆多由飲食不當(dāng)、情志不遂、正氣虧虛所致，胃失和降，氣逆動(dòng)膈是呃逆的主要病機(jī)[1]，本病病位在膈，故治療以寬胸理氣、和胃降逆為基本治則。

《素問·五常政大論》曰：“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息?！蹦X為元神之府，故取人中安神理氣，醒腦開竅；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴，通陰維脈，有和中降逆、寬胸理氣、疏肝解郁、降逆止嘔之功效，主治胃、心、胸之疾患；中脘為足陽明胃經(jīng)之募穴、六腑之會(huì)，有健脾和胃、降逆止呃之功效，為治胃氣上逆之要穴；足三里、豐隆分別為足陽明胃經(jīng)之合穴與絡(luò)穴，功在健脾和胃，利濕化痰；陰陵泉健脾利濕；太沖疏肝和胃，降氣止呃。諸穴合用，可使氣機(jī)通暢，胃氣調(diào)和[3]，而呃逆自止。

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皮疹上的黑白頭或膿液、膿血等擠出。結(jié)節(jié)、增生性瘢痕在其中心和周圍多處點(diǎn)刺，刺入病變組織中部，不宜過深。趙盼等[8]用火針療法治療痤瘡患者98例，總有效率為97.96%。方法：用盤龍細(xì)火針(直徑0.5 mm)在酒精燈上燒紅后，垂直速刺皮損頂部。若皮損為丘疹、黑頭、膿皰，常點(diǎn)刺一下即可，稍加擠壓，清除內(nèi)容物或分泌物；若皮損結(jié)節(jié)堅(jiān)硬者，則在其中心和周圍多處點(diǎn)刺，其深度以針尖透過皮膚病變組織，刺入結(jié)節(jié)中部為宜。若為囊腫，刺破囊壁時(shí)則有落空感，輕擠出囊內(nèi)物。無論何種皮損，點(diǎn)刺都應(yīng)先淺后深，深度應(yīng)控制在2 mm內(nèi)。

神經(jīng)性皮炎

田珍[9]用火針治療神經(jīng)性皮炎，將火針燒至通紅后快速點(diǎn)刺皮損，深度約2 mm，間隔約0.5 s ，針間距5～10 mm，由皮損邊緣向中心點(diǎn)刺。具體針數(shù)視皮損面積而定，每周1次，總有效率為88.57%。韓旭等[10]用火針治療神經(jīng)性皮炎30例，總有效率為86.7%。方法：選取適當(dāng)型號(hào)的火針，將針尖燒至紅色，迅速在皮損部位以0.3～0.5 cm的間隔進(jìn)行局部點(diǎn)刺，深度約0.5 cm，由邊緣向中心點(diǎn)刺。

帶狀皰疹及皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)

王曉明[11]用火針治療20例帶狀皰疹，臨床治愈率為100%。方法：燒紅針尖后，采用火針圍刺方法，圍繞皰疹部位施以多針，每針間距0.5 cm，火針迅速刺入后立即拔出。面積較大者，可分塊進(jìn)行圍刺。張燕梅等[12]治療PHN患者108例。采用快速多針淺刺患處及局部阿是穴，針間距1.0 cm左右，局部拔罐。取患側(cè)相應(yīng)夾脊穴，每穴點(diǎn)刺2～3次，深度為2～3 mm，進(jìn)針垂直而快，進(jìn)出針時(shí)間為0.1 s，隔日1次，5次為1個(gè)療程。患者疼痛程度、止痛即刻起效時(shí)間、療后睡眠改善情況與對(duì)照組相比，差異顯著。

多形性日光疹

鄒紅等[13]用火針治療多形性日光疹，總有效率為93.6%。方法：將針尖燒至通紅并發(fā)白，快速垂直刺入皮損(已破潰的皮損處不宜點(diǎn)刺)，刺入深度以3 mm為宜，迅速拔出(0.5 s)，不留針，如此反復(fù)。較大的皮損可行快速圍刺。顏面部位宜選較細(xì)的毫針，軀干肢體肥厚部位酌選粗細(xì)不等的針具。針孔嚴(yán)禁揉搓、抓撓。

斑禿

麻秋雷等[14]用火針治療斑禿患者35例，總有效率為97.1%。方法：將中號(hào)單頭火針燒至白亮，依次點(diǎn)刺背部督脈、膀胱經(jīng)第一側(cè)線腧穴和腹部任脈及足陽明胃經(jīng)腧穴。然后取三頭火針，待針身下1/3燒至白亮?xí)r，對(duì)準(zhǔn)斑禿區(qū)速刺疾退，從脫發(fā)區(qū)邊緣向中心密刺，刺破即可，無需過深，以少量出血為度。付源鑫等[15]用中粗火針取背俞穴、督脈背部穴位、任脈腹部穴位、胃經(jīng)腹部腧穴，對(duì)準(zhǔn)穴位垂直刺入1～1.5 cm，速刺疾退法，每次0.5 s；采用多頭火針取阿是穴，從脫發(fā)區(qū)邊緣向中心散刺，刺破即可，無需過深，令瘀血流出自止。經(jīng)臨床觀察，可促進(jìn)毳毛生長及變黑，斑禿面積縮小，臨床療效較好。

白癜風(fēng)

戰(zhàn)惠娟等[16]用火針治療白癜風(fēng)患者47例，總有效率為95.7%。方法：火針針刺阿是穴(局部皮損)、足三里。選取0.35 mm×25 mm的無菌針灸針，將針尖燒紅，對(duì)準(zhǔn)皮損部位快、準(zhǔn)、穩(wěn)刺入，迅速拔出，針刺深度不超過基底層，如此反復(fù)地由病變部位外緣向中心點(diǎn)刺，稀疏均勻，針尖距離為3～5 mm，以局部潮紅為度。足三里穴一般進(jìn)針2 cm，每次3針，刺畢用干棉球按壓針孔。楊登科等[17]用火針治療白癜風(fēng)，總有效率為70%。方法：將針尖燒至發(fā)白，迅速垂直點(diǎn)刺病變處，間隔3～5 mm，進(jìn)針1～2 mm。

銀屑病

黃蜀等[18]用火針治療靜止期斑塊型銀屑病60例。方法：選細(xì)火針，將針尖燒紅至發(fā)白，快速垂直刺入皮損處，迅速出針，針刺深淺可根據(jù)皮損厚薄而定(一般不超過皮損基底部)，由病變外緣環(huán)向中心點(diǎn)刺，間距0.5～1.0 cm，皮損肥厚明顯者間距0.3 cm。5 d治療1次，共治療30 d 。

丹毒

張盼等[19]用火針治療下肢復(fù)發(fā)性丹毒，總有效率為96.7%。方法：選用北京賀氏點(diǎn)刺火針(粗火針)，該火針由鎢錳合金冷拔而成。將針身燒至通紅后，對(duì)準(zhǔn)病灶皮膚快速刺入，采用散刺法(根據(jù)病灶面積，每平方厘米刺1針)，深度0.5～1.5 cm。針后可見深色血液流出，不必壓迫止血，待血自止。同時(shí)會(huì)流出黃色組織液，多數(shù)患者在治療后2～3 d內(nèi)仍有少量組織液滲出，此為正?，F(xiàn)象，囑碘伏消毒，該現(xiàn)象會(huì)隨皮膚腫脹消退而逐漸消失。李巖等[20]運(yùn)用三棱火針刺絡(luò)放血法和粗火針密刺放血法治療下肢復(fù)發(fā)性丹毒患者28例，全部治愈。

雞眼

王榮[21]用火針療法治療雞眼30例，總有效率為100%。首先評(píng)估雞眼大小及周圍組織分界線，表皮及皮下組織軟硬程度，皮損消毒，局部麻醉成功后，選傳統(tǒng)火針燒至針身通紅，瞄準(zhǔn)雞眼局部及周圍深刺多處至雞眼根部，出現(xiàn)蜂窩狀密集針眼后，外敷消毒紗布包扎。陳志云[22]用小針刀聯(lián)合火針治療雞眼38例。方法：小針刀操作后，選用特制的單頭火針，燒紅后迅速刺入患部小針刀操作進(jìn)針點(diǎn)至雞眼基底部組織，立即將針拔出，可在周圍再刺入1～3針。患者經(jīng)小針刀和火針治療后，一般術(shù)后疼痛即消，皮膚硬結(jié)與角質(zhì)栓軟化萎縮，5～10 d后逐漸脫落而愈，不留瘢痕。

瘢痕疙瘩

鄭方[23]治療5例瘢痕疙瘩患者。方法：將賀氏中粗火針(直徑0.8 mm)加熱至通紅，迅速垂直刺入瘢痕組織。采用圍刺與散刺相結(jié)合的方法先圍繞瘢痕針刺1周，再在瘢痕內(nèi)部散刺，每針間隔2～3 mm，深度以剛穿透瘢痕組織為度。刺后可見血隨針出，血色暗黑，無須壓迫止血，任其自然流出。刺畢用棉棒壓迫瘢痕組織，盡量排出瘀血，臨床效果顯著，復(fù)發(fā)率低。

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(收稿日期2016-09-29)

2016-09-19)