劉 穎

（吉林省吉林市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科五病區(qū)，吉林 吉林 132001）

急性心肌梗死患者介入治療的臨床護(hù)理體會(huì)

劉 穎

（吉林省吉林市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科五病區(qū)，吉林 吉林 132001）

目的觀察急性心肌梗死患者在介入治療時(shí)開(kāi)展全面整體護(hù)理的作用。方法對(duì)照組患者給予急性心肌梗死常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予全面整體護(hù)理。觀察在不同護(hù)理?xiàng)l件下患者臨床療效的差異。結(jié)果對(duì)照組患者術(shù)后梗死相關(guān)動(dòng)脈血流：TIMI3級(jí)為87.9%，血流TIMI2級(jí)為12.1%；30 d內(nèi)發(fā)生5例心絞痛；.觀察組患者術(shù)后梗死相關(guān)動(dòng)脈血流：TIMI3級(jí)為93.9%，血流TIMI2級(jí)為6.1%；30 d內(nèi)發(fā)生2例心絞痛。兩組患者臨床療效比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論在介入治療急性心肌梗死時(shí)開(kāi)展全面整體護(hù)理，能明顯提高臨床療效，降低30 d內(nèi)主要不良反應(yīng)心臟事件發(fā)生率。

急性心肌梗死；整體護(hù)理；介入治療

冠心病急性心肌梗死是心血管內(nèi)科的急危重癥之一，本文通過(guò)對(duì)本院2015年9月至2016年9月的66例急性心肌梗死患者臨床資料研究，比較觀察在介入治療急性心肌梗死時(shí)積極開(kāi)展全面整體護(hù)理對(duì)臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 資料選擇：66例患者均為2015年9月至2016年9月期間在我院心血管內(nèi)科住院就醫(yī)的急性心肌梗死患者，所有患者均符合第八版內(nèi)科學(xué)急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，男41例，女25例，年齡54～71歲，平均63歲。入院后隨機(jī)分為兩組各33例，對(duì)照組：男21例，女12例，年齡55～71歲，平均64歲；觀察組：男20例，女13例，年齡54～70歲，平均62歲。兩組患者在年齡、性別、病情輕重程度、伴隨并發(fā)癥等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：患者入院后，根據(jù)患者具體病情積極配合醫(yī)師給予急性心肌梗死搶救治療：對(duì)照組患者給予常規(guī)急性心肌梗死介入急救護(hù)理；觀察組患者給予包括急性心肌梗死搶救護(hù)理、心理護(hù)理、介入治療護(hù)理、健康宣教及出院指導(dǎo)等全面整體護(hù)理。

常規(guī)急救護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，注意保暖，保持鎮(zhèn)靜，減少心肌耗氧量，床邊24 h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、心律的變化，吸氧，迅速建立左側(cè)靜脈通道，阿司匹林抗血小板、營(yíng)養(yǎng)心肌、擴(kuò)冠、遵醫(yī)囑予嗎啡以解除疼痛與鎮(zhèn)靜治療，注意有無(wú)呼吸抑制，積極治療心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。告知患者急性心肌梗死介入治療的有效性和必要性，配合醫(yī)師完善血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、電解質(zhì)狀況及感染指標(biāo)，18導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟超聲等檢查項(xiàng)目。

心理護(hù)理：患者突發(fā)急性心肌梗死，由于劇烈胸痛以及伴隨的心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)疾病是否會(huì)進(jìn)一步加重、對(duì)治療醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)水平的擔(dān)心、對(duì)介入治療方法的不了解以及擔(dān)心治療能否達(dá)到預(yù)期效果，治療費(fèi)用會(huì)否對(duì)家庭造成負(fù)擔(dān)，均會(huì)使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)患者不同的情況，適時(shí)給予解釋、疏導(dǎo)，盡快消除患者焦慮，使患者在精神及心理上處于最佳狀態(tài)[2]。向患者及家屬詳細(xì)介紹介入手術(shù)的方法、適應(yīng)證以及介入治療醫(yī)師成功病例等各方面信息[3]，注意患者心理應(yīng)激反應(yīng)很可能是再次誘發(fā)和加重急性心肌梗死的重要因素，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)患者情緒反應(yīng)，采取有效的應(yīng)對(duì)措施。

介入治療護(hù)理：介入治療前對(duì)患者進(jìn)行青霉素皮試，碘過(guò)敏試驗(yàn)。清潔備皮。術(shù)前6 h禁食、水，術(shù)前遵醫(yī)囑口服常規(guī)治療的抗凝藥物。術(shù)中關(guān)心患者，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律及病情的變化，要耐心與患者交談，讓患者放松心情，配合手術(shù)，同時(shí)備好各種搶救藥品和器材。患者手術(shù)結(jié)束回到病房后要立即進(jìn)行心電、血壓監(jiān)護(hù)，穿刺點(diǎn)部位須用彈性膠布或繃帶進(jìn)行加壓包扎并用沙袋壓迫，臥床6～24 h，穿刺側(cè)應(yīng)平臥肢體，保持伸直狀態(tài)。注意觀察穿刺處有無(wú)滲血、血腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及術(shù)肢末梢循環(huán)狀況?；颊咝g(shù)后返回病房后即適當(dāng)多飲水，進(jìn)食少量流食。

做好健康宣教及出院指導(dǎo)：出院后囑患者按醫(yī)囑服用抗凝、降脂等藥物，并注意身體健康狀況檢查，如血壓、心率、血脂、心電圖等，堅(jiān)持定期門(mén)診隨防。放松精神，愉快生活保持心境平和，對(duì)任何事情要泰然處之。不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡，水溫最好與體溫相當(dāng)，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。要注意氣候變化：在嚴(yán)重或強(qiáng)冷空氣的影響下，冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗死。氣候急劇變化、氣壓低時(shí)，患者會(huì)感到明顯的不適。因此，每遇氣候惡劣時(shí)，患者要注意保暖。合理調(diào)整飲食：適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少吃動(dòng)物脂肪及膽固醇較高的食物。積極治療原發(fā)疾?。喝绺哐獕?、高脂血癥、糖尿病等疾病。避免各種誘發(fā)因素：如緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等。注意勞逸結(jié)合：當(dāng)病程進(jìn)入康復(fù)期后可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鍛煉過(guò)程中應(yīng)注意觀察有否胸痛、呼吸困難、脈搏增快，甚至心律、血壓及心電圖的改變，一旦出現(xiàn)應(yīng)停止活動(dòng)，并及時(shí)就診。隨身常備硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)簡(jiǎn)易應(yīng)急措施。指導(dǎo)患者知曉具有警告性癥狀和體征：如不尋常的心悸、過(guò)快或過(guò)慢的心率，胸痛、胸悶在服藥和休息后15 min仍不緩解，立即就醫(yī)。

2 結(jié) 果

患者臨床療效，對(duì)照組患者術(shù)后梗死相關(guān)動(dòng)脈血流：TIMI3級(jí)為87.9%（29/33），血流TIMI2級(jí)為12.1% （4/33）；30 d內(nèi)主要不良心臟事件發(fā)生情況：發(fā)生5例心絞痛，發(fā)生率為15.2%.觀察組患者術(shù)后梗死相關(guān)動(dòng)脈血流：TIMI3級(jí)為93.9% （31/33），血流TIMI2級(jí)為6.1%（2/33）；30 d內(nèi)主要不良心臟事件發(fā)生情況：發(fā)生2例心絞痛，發(fā)生率為6.1%。兩組患者臨床療效比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

本組臨床資料表明，在急性心肌梗死臨床治療的同時(shí)積極開(kāi)展全面整體護(hù)理，做好包括急救護(hù)理、心理護(hù)理、介入治療相關(guān)護(hù)理、健康宣教及出院指導(dǎo)等環(huán)節(jié)的護(hù)理，能明顯提高治療效果，降低30 d內(nèi)主要不良反應(yīng)心臟事件發(fā)生率。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:362-363.

[2] 鄭潔,郜玉珍.心臟介入診療病人的術(shù)前訪視護(hù)理[J]護(hù)理研究,2005,6(1):3.

[3] 高曉華.對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療患者實(shí)施護(hù)理告知的程序及體會(huì)[J]中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(2):89-91.

R473.5

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1671-8194（2017）32-0277-02