劉穎穎

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

丙型肝炎患者干擾素抗病毒治療中不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理對(duì)策探討

劉穎穎

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

目的分析丙型肝炎患者干擾素抗病毒治療中不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理對(duì)策。方法選擇2013年9月至2015年8月在我院接受干擾素抗病毒治療的63例丙型肝炎患者。回顧性分析患者的臨床資料，探討用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及觀察護(hù)理對(duì)策。結(jié)果63例丙型肝炎患者在應(yīng)用干擾素過程中出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)的患者有31例，主要表現(xiàn)為流感樣反應(yīng)；關(guān)節(jié)疼痛、乏力；白細(xì)胞與血小板計(jì)數(shù)下降；上腹部不適以及，脫發(fā)。通過針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)措施，患者的不良反應(yīng)得到控制和好轉(zhuǎn)，未對(duì)治療產(chǎn)生影響。結(jié)論丙型肝炎患者干擾素抗病毒治療中不良反應(yīng)發(fā)生率較高，治療期間應(yīng)仔細(xì)觀察和護(hù)理，促使患者順利完成治療。

丙型肝炎；干擾素；抗病毒治療；不良反應(yīng)；護(hù)理對(duì)策

α-干擾素是一種具有免疫調(diào)節(jié)作用和抗病毒效果的活性物質(zhì)，近年來逐漸被應(yīng)用于病毒性肝炎的治療中，尤其是聯(lián)合病毒唑與長(zhǎng)效干擾素獲得了較好的抗病毒效果，持續(xù)病毒應(yīng)答率超過50%以上[1]。但是干擾素應(yīng)用過程中可能對(duì)機(jī)體造成一定的損傷，引發(fā)各個(gè)系統(tǒng)不良反應(yīng)，對(duì)患者的用藥依從性和治療效果造成的影響較大。因此，加強(qiáng)對(duì)用藥不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理、提高患者用藥安全性對(duì)于改善療效的意義重大，本文對(duì)我院63例丙型肝炎患者的資料進(jìn)行研究，探討干擾素使用過程中的不良反應(yīng)及觀察護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年9月至2015年8月在我院接受干擾素抗病毒治療的63例丙型肝炎患者，男性患者有35例、女性患者有28例；年齡最小的為20歲、最大的為72歲，平均年齡為（36.3±6.1）歲；所有患者的HCV-RNA結(jié)果為陽(yáng)性，排除甲型肝炎患者、乙型肝炎患者、酒精性肝炎患者、自身免疫性肝病以及藥物性肝病患者等。

1.2 方法：所有患者均使用干擾素進(jìn)行治療，給予注射用聚乙二醇干擾素α-2a干擾素（派羅欣），規(guī)格為180 μg/（0.5 mL·支），在2～8 ℃的環(huán)境下保存，每周肌注、每次1瓶，以3個(gè)月作為1個(gè)療程，結(jié)合患者病情連續(xù)治療2～3個(gè)療程。

在使用干擾素之前應(yīng)當(dāng)充分了解患者的適應(yīng)證與禁忌證，如患者是否合并有嚴(yán)重的肝腎功能異常、心腦血管疾病、精神疾病等，進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，用藥前患者的血小板與白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低的情況下應(yīng)當(dāng)先應(yīng)用藥物上升白細(xì)胞計(jì)數(shù)，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)到正常水平之后再使用干擾素進(jìn)行治療。用藥期間每?jī)芍軐?duì)血常規(guī)進(jìn)行復(fù)查、每個(gè)月檢查肝功能一次、每3個(gè)月對(duì)血象、血清病毒學(xué)指標(biāo)等進(jìn)行檢查[2]，據(jù)結(jié)果開展護(hù)理工作、調(diào)整患者的治療方案。干擾素的注射嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程，由于注射治療的療程長(zhǎng)，應(yīng)選擇肌肉豐富、離血管與大神經(jīng)較遠(yuǎn)的部位開展。用藥之后密切觀察患者的反應(yīng)，針對(duì)異常現(xiàn)象采取針對(duì)性的措施進(jìn)行干預(yù)。

2 結(jié) 果

63例丙型肝炎患者在應(yīng)用干擾素過程中出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)的患者有31例，不良反應(yīng)發(fā)生率為49.21%，主要表現(xiàn)為流感樣反應(yīng)（發(fā)熱、頭痛、畏寒、關(guān)節(jié)疼痛、乏力患者）29例（46.03%）；食欲下降、惡心嘔吐、上腹部不適等消化道不良反應(yīng)患者22例（34.92%）；白細(xì)胞與血小板計(jì)數(shù)下降12例（19.04%）；失眠患者13例（20.63%）；1例患者出現(xiàn)脫發(fā)（1.59%）。

通過對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)的患者采取針對(duì)性的干預(yù)措施，多數(shù)患者的癥狀均得到緩解，用藥期間無法緩解的患者給予心理指導(dǎo)和健康教育，讓患者安心，最終未出現(xiàn)由于不良反應(yīng)不耐受而終止治療的病例，獲得較好的成效。

3 觀察和護(hù)理對(duì)策

3.1 心理護(hù)理：在用藥期間做好患者的心理護(hù)理，很多患者對(duì)于丙型肝炎的發(fā)病、治療以及藥物等存在較大的誤區(qū)，因此產(chǎn)生恐懼和焦慮的心理，在一定程度上影響到疾病的治療[3]。在應(yīng)用干擾素之前，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)向患者介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)，例如丙型肝炎的發(fā)病原因、機(jī)制、治療現(xiàn)狀、預(yù)后、藥物作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，幫助患者樹立治療信心，提高治療依從性。很多患者過分擔(dān)憂不良反應(yīng)造成的危害，護(hù)士要耐心地做好解釋，說明干擾素應(yīng)用過程中很多不良反應(yīng)為一過性，但部分能夠自行消失，不要過于緊張，而脫發(fā)等不良反應(yīng)可能對(duì)女性患者產(chǎn)生較大的影響，告知患者治療結(jié)束之后不良反應(yīng)就會(huì)消失，治療期間可以佩戴帽子等飾品，防止不良心理現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.2 流感樣不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理：流感樣不良反應(yīng)是干擾素應(yīng)用過程中最為常見的早期不良反應(yīng)，通常在首次注射后6 h內(nèi)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為頭暈、發(fā)熱、全身酸痛和乏力等[4]，護(hù)理人員在注射期間就應(yīng)當(dāng)對(duì)這一類不良反應(yīng)進(jìn)行說明。告知患者該不良反應(yīng)在初次注射后表現(xiàn)可能較為明顯，隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸減輕并消失，大多數(shù)情況下都不需要進(jìn)行特殊處理。針對(duì)發(fā)熱的患者囑咐臥床休息、多喝水；肌肉酸痛癥狀嚴(yán)重的患者采取局部按摩，必要的情況下口服退熱和鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù)。每間隔6 h對(duì)患者的體溫進(jìn)行測(cè)量[5]，體溫超過39.5 ℃的患者在用藥之后密切監(jiān)測(cè)體溫變化，增加體溫測(cè)量的頻率。

3.3 消化道不良反應(yīng)的觀察護(hù)理：丙型肝炎本身就對(duì)患者的消化道造成較大的影響，在使用干擾素治療的過程中癥狀表現(xiàn)更為突出?？赡苡猩贁?shù)患者以為病情加重，同樣需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者以清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化，維生素與纖維素含量較高的飲食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，禁食辛辣和刺激的食物，囑咐患者堅(jiān)持少食多餐的原則，保證充足的休息，每天定時(shí)開展體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，惡心嘔吐等癥狀嚴(yán)重的情況下采取對(duì)癥治療或者調(diào)整用藥劑量的手段干預(yù)[6]。

3.4 血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降的觀察護(hù)理：白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，提示患者的免疫力降低，此時(shí)合并感染的可能性較高。因此，針對(duì)這一類患者要做好全面的護(hù)理，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)，保持病房的通風(fēng)、光照，加強(qiáng)保暖，防止著涼[7]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平明顯降低的患者應(yīng)進(jìn)入無菌病室，限制探視的人數(shù)。血小板水平下降的患者提示凝血機(jī)制下降，出血的可能性較高，預(yù)防牙齦出血、鼻出血和消化道出血的發(fā)生，遵醫(yī)囑采取對(duì)癥治療的措施。

3.5 脫發(fā)的觀察護(hù)理：脫發(fā)在干擾素應(yīng)用過程中的發(fā)生率相對(duì)較低，通常在停藥之后就會(huì)消失，沒有特殊處理對(duì)策，主要做好患者的心理護(hù)理，避免使用肥皂等堿性清潔劑清洗頭皮。

總而言之，α-干擾素在丙型肝炎中的應(yīng)用價(jià)值高，但是不良反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)較高，護(hù)理人員需密切觀察和護(hù)理，采取針對(duì)性的手段干預(yù)，減少不良反應(yīng)的危害，確?；颊呓】?。

[1] 鄭燕紅,王俊麗,王曉蘭,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性丙型肝炎患者干擾素治療不良反應(yīng)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(20):2410-2413.

[2] 張艷,沈軼群.派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型病毒性肝炎不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(11):1096-1098.

[3] 于建武,孫麗杰,康鵬,等.年齡及性別因素對(duì)慢性丙型肝炎患者聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林抗病毒療效的影響[J].中華內(nèi)科雜志,2011,50(12):1002-1007.

[4] 滕志蘭,鞏維進(jìn),張樹青,等.聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎合并慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的臨床觀察[J].中華肝臟病雜志,2013,21(2):101-104.

[5] 郭力紅,張歲,劉靜,等.干擾素聯(lián)合利巴韋林及胸腺肽α1治療對(duì)慢性丙型病毒性肝炎患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(21):2408-2410.

[6] 周莉,郄春花,郭潔,等.慢性丙型肝炎患者Ⅰ型干擾素受體啟動(dòng)子基因多態(tài)性與抗病毒療效的關(guān)系[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(5):352-355.

[7] 譚麗杰.聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2011,25(8):717.

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1671-8194（2017）32-0276-02