張慶杰

（遼寧大連莊河市中心醫(yī)院腦外科，遼寧 大連116400）

臨床護理路徑對急性腦出血患者的護理體會及預后分析

張慶杰

（遼寧大連莊河市中心醫(yī)院腦外科，遼寧 大連116400）

目的分析臨床護理路徑干預對急性腦出血患者的護理效果及預后評估，為急性腦出血的臨床護理提供參考依據(jù)。方法回顧性選擇我院接診的急性腦出血患者136例，根據(jù)所選護理模式的不同，分為臨床護理路徑組及常規(guī)護理干預組，各68例。比較兩組臨床護理效果及患者3個月后的預后分析。結果臨床護理路徑組人均住院時間（9.79±2.64）d、人均住院費用（4854.63±374.74）元及并發(fā)癥率（10.29%）均顯著低于常規(guī)護理干預組（14.49±3.97）d、（5297.56±432.89）元、（22.06%），P＜0.05；干預后，臨床護理路徑組FIM評分為（59.78±6.25）分，常規(guī)護理干預組（47.69±5.95）分，臨床護理路徑組明顯改善，P＜0.05。結論臨床護理路徑應用在急性腦出血疾病護理中可縮短病患住院時間，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時減少了部分住院費用，具有短期預后效果好的特點，為當前可行的重癥護理方案之一。

臨床護理路徑；急性腦出血；護理體會；預后分析

臨床護理路徑作為一種以圖表方式明確護理內容及職責的標準化護理方法，其特點是將醫(yī)療、護理中的主要措施、重點事項集中編制起來，制定一套較為適用的流程，按時按需對患者進行規(guī)范化的護理，不僅促進了護理人員的綜合性、知識面，也有助于患者了解自己的檢查安排、疾病進展，促進了護患關系的良好互動，是一套預見性高、參與性強的整體護理方案[1-2]。而急性腦出血作為腦血管疾病多發(fā)病，具有起病急、患者精神狀態(tài)差、病死率高的特點，不僅較難治愈，對臨床護理造成較大難度。隨著醫(yī)學護理技術的發(fā)展，臨床護理路徑逐步應用于急性腦出血患者的護理中，并獲得一定成效，現(xiàn)結合我院實際，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2013年5月至2016年7月接診的136例急性腦出血患者作為研究對象，納入標準[3]：①達到第四次全國腦血管病會議通過的腦出血診斷準則，入選病例均行MRI或CT檢查確診為急性腦出血；②入選患者均為首次發(fā)??；③入選者對本研究內容知情，全程配合護理干預，且個人信息保存完整；④入選患者均經(jīng)保守治療。排除標準[4-5]：①合并重大心肺、肝腎組織疾病者；②病患處于深度睡眠期或合并腦疝；③合并精神意識障礙者；④合并重大血液疾病或免疫功能障礙等其他重病者；⑤病情危重或合并創(chuàng)傷、休克者。本研究經(jīng)醫(yī)學研究倫理道德委員會通過，護患雙方對護理內容均全部知情同意。將上述病例按照護理模式的不同，分為常規(guī)護理干預組和臨床護理路徑組，各68例。常規(guī)護理干預組男患37例，女患31例，年齡幅度34～75歲，均值（59.41±8.49）歲，平均出血量（13.74±3.48）mL；臨床護理路徑組男患42例，女患26例，年齡幅度36～71歲，均值（60.28±9.03）歲，平均出血量（14.21±3.43）mL。經(jīng)比較，兩組出血量、年齡幅度等基線信息較為均衡（P＞0.05）。

1.2 護理方法：常規(guī)護理干預組予以常規(guī)護理模式，由神經(jīng)內科護理人員采取輪班護理制度進行護理，根據(jù)患者病情程度不同，遵醫(yī)囑采取不同藥物保守治療；按時通知病患例行病理檢查、體征檢查等常規(guī)檢查；保持病房環(huán)境衛(wèi)生、安靜，適當通透新鮮空氣，保持適宜的溫濕度，為患者提供良好的飲食指導，適時為患者宣教健康知識，對患者情緒變化有初步認識并加以勸解，記錄各項指標動態(tài)，做好交接工作，并適時為患者制定出院計劃。臨床護理路徑組基于常規(guī)護理干預組的護理方式，包括：①責任護理者按照《護理入院評估表》[6]對患者病情實施護理檢測及系統(tǒng)評價，對患者進行自我介紹，講解臨床護理路徑實施細則及作用，獲取患者的依從性，然后在《護理入院評估表》上將已完成的項目的打勾并簽字；②交接班的護理者也應按照護理路徑內容，每日定時定量完成計劃內容，達到規(guī)范化護理的標準；③護理組長或管理人員及時掌握臨床護理路徑實施狀態(tài)與患者目前病情發(fā)展，出現(xiàn)疑難問題時集體開會商議，以確保為患者提供良好的護理干預；④于患者出院前對臨床護理路徑的實施結果加以評定，全面分析患者病案療效和療程進度，評測是否達到預期水平，并登記偏差情況。

1.3 觀察指標：觀察患者人均住院時間、并發(fā)癥例數(shù)及人均住院費用。于干預3個月后進行隨訪，由專業(yè)護理人員對患者預后進行功能獨立性評定（functional independence measure，F(xiàn)IM），該量表包含運動功能與認知功能兩大板塊，其中運動功能包括轉移、括約肌控制、行走及日常自理能力4個維度，認知功能包括交流及社會認知2個維度，滿分為126分，分值越高，患者獨立性越好。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用統(tǒng)計軟件SPSS18.0對臨床資料加以分析，F(xiàn)IM量表等計量數(shù)據(jù)以（±s）顯示，采用t檢驗；并發(fā)癥例數(shù)等計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P＜0.05為評判存在統(tǒng)計學差異的標準。

2 結 果

2.1 兩組臨床指標的比較：臨床護理路徑組人均住院時間（9.79±2.64）d，常規(guī)護理干預組（14.49±3.97）d；臨床護理路徑組人均住院費用（4854.63±374.74）元，常規(guī)護理干預組（5297.56±432.89）元；臨床護理路徑組并發(fā)癥7例（10.29%），常規(guī)護理干預組并發(fā)癥15例（22.06%）。臨床護理路徑組三項指標均顯著低于常規(guī)護理干預組，P＜0.05。

2.2 兩組預后情況評估：干預前，臨床護理路徑組FIM評分為（19.46±4.21）分，常規(guī)護理干預組（20.18±5.42）分；干預后，臨床護理路徑組（59.78±6.25）分，常規(guī)護理干預組（47.69±5.95）分。兩組FIM評分均顯著上升，P＜0.05，組間相比，臨床護理路徑組改善顯著，P＜0.05。

3 討 論

伴隨我國人口老齡化現(xiàn)象急劇，心腦血管疾病逐步高發(fā)。急性腦出血以其發(fā)病人數(shù)多、病情發(fā)展急、危害后果重等特點成為醫(yī)學護理難點和重點，常規(guī)護理模式已不能較好改善急性腦出血患者病情及預后，及早有效的新型護理干預便成為多個醫(yī)療中心研究的重要課題。而臨床護理路徑為上世紀末美國一家護理中心研發(fā)的新型護理模式，由專業(yè)護理人員根據(jù)患者情況制定檢測、治療、康復計劃，制定每日工作流程，施行倒班制，嚴格規(guī)范的執(zhí)行計劃，加強護理者之間及護患之間的溝通性，為綜合性強、科學性較為嚴謹、護理內容較為廣泛的護理方案，在臨床應用中受到了廣泛好評。本院基于前人研究，將臨床護理路徑加以進化，應用于急性腦出血患者的護理，取得了一定效果。研究發(fā)現(xiàn)，臨床護理路徑組人均住院費用（4854.63±374.74）元、人均住院時間（9.79±2.64）d、并發(fā)癥率（10.29%）均明顯優(yōu)于常規(guī)護理干預組（5297.56±432.89）元、（14.49±3.97）d、（22.06%），P＜0.05；干預后FIM評分比較，常規(guī)護理干預組（47.69±5.95）分，臨床護理路徑組（59.78±6.25）分，臨床護理路徑組改善明顯，P＜0.05。試分析其機制為臨床護理路徑的規(guī)范化措施剛好適用于急性腦出血患者每日定時對不同護理內容的需求，完善及人性化的護理服務對急性腦出血患者病情起到了較好的促進也作用，也增強了患者克服病情，配合治療的信心，對患者臨床效果及短期預后均有良好輔助作用。綜上所述，臨床護理路徑憑借護理安全度高、人文關懷度高、健康知識普及到位、出入院安排完善等諸多優(yōu)點，應用于急性腦出血疾病護理具有縮短住院時間、減少并發(fā)癥、降低住院費用、預后效果好等特點，是臨床可行的護理方案之一。

[1] 呂華,陳沛華.探討臨床護理路徑在急性腦出血患者護理中的應用效果[J].中國醫(yī)學工程,2015,23(3):156-157.

[2] 程曉霞,王淑會.腦出血臨床護理路徑對患者滿意度的影響[J].基層醫(yī)學論壇,2012,16(11):1481-1482.

[3] 黃月勤,李翠娥,張玉華.臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應用效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(2):547-548.

[4] 翟麗芳.臨床護理路徑在腦出血護理中的應用及體會[J].臨床合理用藥雜志,2014,21(6):258-258.

[5] 羅鳳云.臨床護理路徑在腦出血護理中的應用及體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,28(14):747-748.

[6] 霍云云,劉華,師雪嬌,等.臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應用[J].南昌大學學報(醫(yī)學版),2013,53(10):75-77.

R473.74

B

1671-8194（2017）32-0272-02