沙 莎

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

急性闌尾炎患者的術(shù)后護(hù)理觀察

沙 莎

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的觀察急性闌尾炎患者術(shù)后護(hù)理方法與效果。方法納入2015年6月至2016年6月遼源市中心醫(yī)院急性闌尾炎手術(shù)患者共計(jì)55例，按術(shù)后不同護(hù)理方法分組。術(shù)后常規(guī)護(hù)理有26例，設(shè)對照組。優(yōu)質(zhì)護(hù)理有29例，設(shè)研究組。護(hù)理后對比兩組效果。結(jié)果①對照組患者的HAMA評分（21.52±2.63）分和研究組患者的HAMA評分（12.30±3.95）分相比較。研究組HAMA評分更低，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%（3例切口感染，2例腹腔膿腫，1例腸梗阻）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%（1例切口感染，1例腹腔膿腫）。兩組相比較，研究組的并發(fā)癥率更低，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③對照組患者的滿意度為80.77%（不滿意為5例，基本滿意為12例，非常滿意為9例）。研究組滿意度為96.55%（不滿意為1例，基本滿意為10例，非常滿意為18例）。兩組相比較，研究組的滿意度更高，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論急性闌尾炎術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理效果好，焦慮狀態(tài)明顯改善，并發(fā)癥較少，值得應(yīng)用。

急性闌尾炎；術(shù)后；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

急性闌尾炎在外科臨床較常見，患者右下腹呈轉(zhuǎn)移性疼痛，多數(shù)需采取手術(shù)治療。闌尾炎術(shù)后需做好相應(yīng)護(hù)理，密切監(jiān)測病情，預(yù)防并發(fā)癥，提倡患者及早活動，盡快恢復(fù)[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是新興護(hù)理方法，堅(jiān)持以人為本，除基礎(chǔ)護(hù)理操作外，更注重個(gè)體精神和心理狀態(tài)，從患者需求出發(fā)，實(shí)施針對性護(hù)理，展現(xiàn)人文關(guān)懷[2]。為研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在闌尾炎術(shù)后應(yīng)用效果，現(xiàn)納入2015年6月至2016年6月遼源市中心醫(yī)院急性闌尾炎手術(shù)患者共計(jì)55例，回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2015年6月至2016年6月遼源市中心醫(yī)院急性闌尾炎手術(shù)患者共計(jì)55例，按術(shù)后不同護(hù)理方法分組。術(shù)后常規(guī)護(hù)理有26例，設(shè)對照組，男性患者15例，女性患者11例，均齡（32.32±3.15）歲，最下年齡22歲，最大年齡64歲，3例闌尾膿腫，4例化膿性，3例壞疽穿孔性，16例單純性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理有29例，設(shè)研究組，男性患者17例，女性患者12例，均齡（32.56±3.29）歲，最小年齡22歲，最大年齡65歲，4例闌尾膿腫，5例化膿性，3例壞疽穿孔性，17例單純性。在患者年齡、性別和闌尾炎類型等比較上，兩組均衡，無顯著差異（P＞0.05），且不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

1.2.1 心理疏導(dǎo)：不良情緒和心理與術(shù)后疼痛有一定關(guān)系，由于患者對闌尾炎和手術(shù)缺乏認(rèn)識，了解較少，易出現(xiàn)緊張、煩躁和焦慮等，情緒波動大，加重術(shù)后疼痛。術(shù)后需做好相應(yīng)的宣教和疏導(dǎo)，肯定其術(shù)中配合，給予表揚(yáng)等，說明術(shù)后護(hù)理重要性及必要性，使其密切配合。說明不良情緒對術(shù)后并發(fā)癥及身體恢復(fù)的影響，給予其安慰、鼓勵、激勵等，增強(qiáng)心理承受力。

1.2.2 體位護(hù)理：根據(jù)患者術(shù)中麻醉方式，給予其合理體位，保證體位適宜、舒適。對于硬膜外麻醉，術(shù)后6～8 h應(yīng)去枕平臥，預(yù)防腦脊液外滲引起頭痛。對于連續(xù)硬膜外麻醉，體位采取平臥位。

1.2.3 飲食護(hù)理：術(shù)后第1天，給予患者流質(zhì)食物；第2天，給予半流食；第3～4天，給予普通食物。針對切除部位大、手術(shù)時(shí)間長的患者，持續(xù)禁食，待腸胃蠕動和排氣恢復(fù)后進(jìn)食。飲食以易消化、清淡、高維生素和高蛋白食物為主，避免油膩、辛辣和過咸過甜食物，忌暴飲暴食，少食多餐，避免加大腸胃負(fù)擔(dān)。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防：嚴(yán)密監(jiān)測個(gè)體生命指標(biāo)，每隔1 h測量記錄一次脈搏、血壓等，直至脈搏和血壓平穩(wěn)。若血壓下降，脈搏加快，應(yīng)警惕出血，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，妥善處理。對于疼痛者，做好疏導(dǎo)和解釋工作，告知疼痛是暫時(shí)的，鼓勵其耐受；靈活采用暗示和鼓勵等，利用聽音樂、聊天、看書、看電視等方法轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛；如疼痛無法耐受，可遵醫(yī)囑應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓劑；年齡較大及疼痛較嚴(yán)重的，可應(yīng)用哌替啶。若術(shù)后第2天患者切口局部紅腫、疼痛，且伴體溫升高，可考慮切口感染，給予熱敷和理療。針對膿腫者，清理縫線引流。術(shù)后24 h為腹腔膿腫發(fā)生率最高的時(shí)段，患者體溫先升高后下降，體溫明顯不定，出現(xiàn)腹脹和腹痛等，此時(shí)需給予體位引流，實(shí)施引流手術(shù)或應(yīng)用抗生素。

1.2.5 早期活動：鼓勵患者及早活動，促進(jìn)腸胃恢復(fù)，預(yù)防腸粘連，并能加快血循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。協(xié)助患者在病房內(nèi)進(jìn)行手臂和腿部伸展、散步等。病情嚴(yán)重者，在床上進(jìn)行四肢伸展活動，病情穩(wěn)定后下床活動。活動時(shí)應(yīng)注意活動幅度及強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動。

評估兩組術(shù)后焦慮狀態(tài)（HAMA）[3]，包括軀體性焦慮和精神性焦慮兩方面；觀察記錄切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥例數(shù)；調(diào)查滿意度，比較兩組的效果。

1.3 滿意度標(biāo)準(zhǔn)：采用調(diào)查形式評估護(hù)理滿意度，調(diào)查共100分，＜65分為不滿意；65～95分為基本滿意；＞95分為非常滿意。非常滿意+基本滿意=滿意度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用平均數(shù)表示，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用%表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HAMA評分：對照組HAMA評分（21.52±2.63）分，研究組HAMA評分（12.30±3.95）分。研究組HAMA評分更低，有顯著差異（t=0.8851，P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥：對照組并發(fā)癥共6例，發(fā)生率23.08%，3例切口感染，2例腹腔膿腫，1例腸梗阻。研究組并發(fā)癥共2例，發(fā)生率6.90%，1例切口感染，1例腹腔膿腫。研究組的并發(fā)癥率更低，有顯著差異（χ2=1.0656，P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 滿意度：對照組滿意度80.77%，不滿意為5例，基本滿意為12例，非常滿意為9例。研究組滿意度96.55%，不滿意為1例，基本滿意為10例，非常滿意為18例。研究組的滿意度更高，有顯著差異（χ2=1.0701，P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

急性闌尾炎具有發(fā)病迅速、病情多變等特點(diǎn)，手術(shù)為主要治療方法。闌尾炎手術(shù)作為創(chuàng)傷性操作，術(shù)后會引起并發(fā)癥，如感染、腹腔膿腫等，直接影響手術(shù)療效和康復(fù)，必須做好術(shù)后護(hù)理[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理為優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理模式，在以人為本思想指導(dǎo)下，對常規(guī)護(hù)理進(jìn)行補(bǔ)充和完善，提高護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)性及有效性，確保針對患者需要施護(hù)，滿足患者基本護(hù)理需求，充分發(fā)揮人文關(guān)懷作用[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施有術(shù)后心理疏導(dǎo)、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、早期活動等。本文研究組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對照組為常規(guī)方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組HAMA評分更低，（12.30±3.95）分＜（21.52±2.63）分；并發(fā)癥率低，6.90%＜23.08%；滿意度高，96.55%＞80.77%，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理為急性闌尾炎有效護(hù)理方法，建議臨床使用。

[1] 夏笑笑.急性闌尾炎患者的術(shù)后護(hù)理體會[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(9):239-240.

[2] 張麗紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急性闌尾炎患者術(shù)后疼痛的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(19):99-101.

[3] 佐品,李雪,高媛.護(hù)理干預(yù)對急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,10(7):156-158.

[4] 黃清萍.急性闌尾炎術(shù)前術(shù)后的臨床護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(15):314.

[5] 宮海林.56例急性闌尾炎患者手術(shù)治療的臨床護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(20):42-42.

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1671-8194（2017）32-0253-02