車 琳 張 靜 張 鋒

(河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000)

小兒熱性驚厥的院前急救與護(hù)理體會(huì)

車 琳 張 靜 張 鋒

(河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000)

熱性驚厥；院前急救；護(hù)理；感染性驚厥

熱性驚厥(FC)是小兒常見急危重疾病，具有起病急驟、持續(xù)高熱和突發(fā)抽搐等特點(diǎn)，多數(shù)在發(fā)熱之后12 h內(nèi)發(fā)生驚厥，伴有不同程度的全身強(qiáng)直陣攣或痙攣性發(fā)作。若驚厥長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作或驚厥反復(fù)發(fā)作，極易損害腦細(xì)胞引起不可逆性腦損傷[1]，危及患兒的預(yù)后和生命健康。筆者分析了小兒FC的院前急救與護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

回顧性分析2015年3月—2017年3月鄭州市婦幼保健院急診科收治的56例確診FC患兒的急救資料。其中男39例，女17例；1歲以內(nèi)患兒11例，1～3歲患兒33例，3～7歲患兒12例；單純性熱性驚厥49例，復(fù)雜性熱性驚厥7例；驚厥發(fā)作2次41例，3次或以上15例；病程1～5 d，平均(2.82±0.55)d。

方法

1.急救護(hù)理。①驚厥時(shí)的護(hù)理：囑咐患兒家屬配合，將患兒平放在搶救床上，呈仰臥位，頭部偏向右側(cè)，寬衣解扣。急診護(hù)士及時(shí)清理呼吸道分泌物，使患兒呼吸道保持通暢，預(yù)防吸入性肺炎或異物堵塞氣道；使用紗布包裹壓舌板，放在上下臼齒間以防止患兒咬舌；打開床擋，預(yù)防患兒墜床等不良事件的發(fā)生。②吸氧護(hù)理：常規(guī)給予中流量吸氧，在驚厥發(fā)作時(shí)增加吸氧流量和氧氣濃度，一般保持2 L/min吸入，90%左右濃度；面色轉(zhuǎn)紅和呼吸規(guī)律后，常規(guī)給予1 L/min吸入，面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧。③穴位針刺：驚厥時(shí)，針刺人中、合谷、曲池或十宣等穴，采取瀉法，針刺2 min左右，改善驚厥癥狀，改善不明顯者迅速使用止驚類藥物。④藥物護(hù)理：選用毒性小，作用迅速，對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)影響較小的藥物，應(yīng)用時(shí)超過安眠劑量。首選安定類藥物，如靜脈注射地西泮每次0.25 mg/kg，密切關(guān)注心率、呼吸和體溫變化[2]。⑤脫水護(hù)理：驚厥持續(xù)會(huì)并發(fā)腦水腫，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注20%甘露醇以降低顱壓和控制腦水腫，滴注過程中保持管道暢通，嚴(yán)禁藥液外滲。

2.高熱護(hù)理。每隔1 h監(jiān)測(cè)一次患兒體溫，尤其關(guān)注體溫超過38℃的患兒。對(duì)于體溫超過38℃的患兒應(yīng)早期使用冰袋冷敷、酒精擦浴等物理降溫措施；溫水擦浴一般保持水溫33～35℃，也可使用小兒退熱貼敷在頭部。

3.皮膚護(hù)理。退熱過程中，皮膚表面濕潤(rùn)易損，應(yīng)隨時(shí)用毛巾擦汗，出汗停止后用熱毛巾擦拭，并更換衣服。1歲以內(nèi)患兒及時(shí)更換尿不濕，同時(shí)用溫水擦洗臀部，預(yù)防皮疹、濕疹的發(fā)生。

4.飲食護(hù)理。驚厥發(fā)生時(shí)，應(yīng)囑咐患兒家屬嚴(yán)禁飲水，抽搐停止后以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主。對(duì)于意識(shí)不清患者可行鼻飼管進(jìn)食，食物以高熱量、高維生素和清淡飲食為主。鼓勵(lì)患兒多飲溫開水。母乳喂養(yǎng)患兒以母乳為主。

5.口腔護(hù)理。驚厥發(fā)作后，多數(shù)患兒口腔黏膜干燥，若干預(yù)不及時(shí)易發(fā)口腔炎癥。護(hù)理人員用0.9%生理鹽水清洗口腔，每日至少2次，每次驚厥發(fā)作后立即清潔口腔。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過積極救治與護(hù)理干預(yù)，56例FC患兒均得以康復(fù)，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間0.5～3 d，平均(1.15±0.31)d；治療2 d內(nèi)，未發(fā)生驚厥32例，驚厥發(fā)作1次19例，驚厥發(fā)作2次或以上5例；停止治療3 d內(nèi)無復(fù)發(fā)，無并發(fā)癥和死亡患兒。

討論

當(dāng)驚厥發(fā)作時(shí)，腦組織中大量的神經(jīng)元發(fā)生快速及反復(fù)的脂除極化，需要維持鈉鉀泵較多能量才能增加神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放。同時(shí)腦組織神經(jīng)細(xì)胞代謝迅速加快，體溫持續(xù)升高[3]，肌肉抽搐也會(huì)提高全身細(xì)胞代謝速度25%以上，增加腦組織異常放電，若急救不及時(shí)或護(hù)理干預(yù)不當(dāng)，最終可引起腦組織損傷和智力障礙。因此，院前急救與護(hù)理干預(yù)在延緩小兒熱性驚厥導(dǎo)致腦組織損傷等方面尤為重要。

驚厥護(hù)理能夠使熱性驚厥小兒快速保持呼吸道暢通，預(yù)防咬破唇舌，配合穴位針刺和止痙藥物等干預(yù)能夠縮短驚厥持續(xù)時(shí)間，減少或消除驚厥發(fā)作頻次。吸氧護(hù)理可提高血氧濃度或氧氣流量，提高腦組織異常放電所需的能量，延緩或防止腦組織損傷。在30 min內(nèi)快速靜脈滴注20%甘露醇能夠有效降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫。冰袋冷敷或溫水擦浴等護(hù)理能夠降低發(fā)熱持續(xù)時(shí)間，降低全身細(xì)胞代謝速度。皮膚護(hù)理能夠降低患兒皮膚損傷，降低感染幾率。口腔護(hù)理能夠防止損傷口腔黏膜[4]。飲食護(hù)理能夠?yàn)榛純禾峁┚S持鈉鉀泵較多的能量，奠定營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)。本研究中FC患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間平均(1.15±0.31)d，與孟慶云[5]研究結(jié)果相近。

綜上所述，院前急救和護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善FC患兒的預(yù)后，降低全身細(xì)胞代謝速度和減少腦組織異常放電時(shí)間，從而降低腦組織損傷和智力障礙發(fā)生率。

[1]李周雯.小兒熱性驚厥116例的院前急救與護(hù)理探究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2(7)：117.

[2]霍麗春.小兒熱性驚厥患兒的院前急救措施及護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(22)：108-109.

[3]馮鑫飛，唐云芳，王鐘瑾．復(fù)雜型熱性驚厥臨床和腦電圖特征與日后癲癇發(fā)生關(guān)系的研究[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(13)：19-21.

[4]付移妹.小兒熱性驚厥的急救護(hù)理措施分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34(1): 55-57.

[5]孟慶云.急診熱性驚厥患兒急救措施與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23(5)：999-1001.

2017-05-07)