陳烏日娜 梁秀文 德恩金

(內蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院/內蒙古民族大學呼倫貝爾臨床醫(yī)學院，內蒙古 呼倫貝爾 021008)

神經(jīng)型布魯氏菌病2例報道

陳烏日娜 梁秀文 德恩金

(內蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院/內蒙古民族大學呼倫貝爾臨床醫(yī)學院，內蒙古 呼倫貝爾 021008)

布魯氏菌??；神經(jīng)型；臨床報道

布魯氏菌病(簡稱“布病”)是由布魯氏菌引起的一種人獸共患傳染-變態(tài)反應性疾病[1]。布病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率比較低，為1.7%～10%[2]，其臨床表現(xiàn)、體征及腦脊液檢查無特異性，易被誤診。現(xiàn)將2015—2016年在我院收治的2例神經(jīng)型布病報道分析如下。

例1.患者，男46歲。主訴：間斷發(fā)熱、頭痛24 d，精神行為異常21 d?，F(xiàn)病史：患者入院前24 d開始間斷發(fā)熱，體溫在36.3～38.0℃波動，伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，睡眠增多，言語減少，行走不穩(wěn)，需他人攙扶；后出現(xiàn)精神行為異常，易激惹、罵人、打人、胡言亂語、興奮，無意識障礙，能進食進水，無尿便失禁。患者有長期接觸牛羊史，在當?shù)赜胁疾∫咔椋裾J既往布病病史。患者發(fā)病時在本院精神科住院治療，給予抗精神病對癥治療，且住院期間出現(xiàn)間斷發(fā)熱，于2016年7月7日轉入我科。入院后查體：神志清楚，懶言，易激惹，肌力、肌張力正常，雙下肢腱反射亢進，右側巴賓斯基征陽性，腦膜刺激征陰性。顱腦MRI+MRA：①左頂葉皮層信號異常，雙側額葉腦表面信號異常；②雙側腦室后角旁腦白質變性?？紤]腦炎。腰穿腦脊液：外觀為淡黃色透明，壓力大于330 mm H2O，細胞計數(shù)100×106/L，單個核細胞95%，多個核細胞5%，蛋白508.10 mg/dL，氯141.6 mmol/L，葡萄糖1.09 mmol/L，腺苷脫氫酶39.6 U/L。腦脊液查虎紅平板凝集試驗陽性，試管凝集試驗(萊特檢測)1∶200+。腦脊液細菌培養(yǎng)陰性。血清虎紅平板凝集試驗陽性，試管凝集試驗(萊特檢測)1∶400++。血細菌培養(yǎng)陰性。臨床診斷：布魯氏菌??；布病性腦炎。

治療方法。第一個療程3周：靜脈滴注多西環(huán)素14 d后更換靜脈滴注依替米星7 d；靜脈滴注左氧氟沙星、口服利福平各21 d。第二個療程2周：靜脈滴注左氧氟沙星、妥布霉素及口服利福平2周。第三個療程2個月：口服多西環(huán)素、利福平。第一個療程結束時，患者熱退，精神狀態(tài)恢復正常，行走正常，睡眠飲食正常。第三個療程結束時，患者頭痛、頭暈緩解，雙下肢腱反射正常，右側巴賓斯基征陰性。血清虎紅平板凝集試驗陽性，試管凝集試驗(萊特檢測)1∶400++。布病血清學未能轉陰。但患者神經(jīng)系統(tǒng)相關癥狀和體征消失，病情好轉，隨診3個月未再復發(fā)。

例2.患者，男，24歲。主訴：間斷發(fā)熱、頭痛、頭暈3個月?，F(xiàn)病史：患者入院前3個月開始間斷發(fā)熱，伴頭痛、頭暈；有惡心、嘔吐，均為非噴射性。當?shù)啬翅t(yī)院頭部磁共振提示：右側大腦中動脈區(qū)異常信號，考慮動脈瘤合并出血。周圍環(huán)境中有飼養(yǎng)羊，否認既往布病史。2016年4月29日在北京宣武醫(yī)院行“右側顳淺-大腦中動脈搭橋術”，術中見右側裂蛛網(wǎng)膜下多枚炎性肉芽腫，于2016年5月5日腦脊液培養(yǎng)證實布魯氏菌感染?；颊咝g后仍間斷發(fā)熱，伴頭痛、頭暈、乏力，于2016年5月6日轉入北京右安門醫(yī)院，給予頭孢曲松鈉、利福平、米諾環(huán)素治療半個月?；颊呶丛俪霈F(xiàn)發(fā)熱，但仍有頭痛、頭暈、乏力、多汗，于2016年6月4日轉入我院。入院后查體：體溫36.5℃，神清語利，頸強直，頦下一指，肌力、肌張力正常，四肢肌腱反射存在，雙側巴賓斯基征陰性。腰穿腦脊液：外觀為極淡黃色，較清亮，細胞計數(shù)470×106/L，單個核細胞86%，多個核細胞14%，蛋白371 mg/dL，氯107 mmol/L，葡萄糖63.72 mmol/L。腦脊液細菌培養(yǎng)：馬耳他布魯菌。血清虎紅平板凝集試驗陽性，試管凝集試驗(萊特檢測)1∶50++。血細菌培養(yǎng)陰性。臨床診斷：布魯氏菌??；布病性腦炎。

治療方法。第一個療程3周：口服利福平3周，靜脈滴注依替米星2周，靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星1周。第二個療程2周：靜脈滴注乳酸左氧氟沙星、頭孢他啶及口服利福平2周。第三個療程2個月：口服多西環(huán)素、利福平?；颊呷朐何丛俪霈F(xiàn)發(fā)熱。第三個療程結束時頭痛、頭暈、乏力、多汗基本緩解，血清虎紅平板凝集試驗陰性，試管凝集試驗(萊特檢測)陰性，布病血清學轉陰，病情好轉。隨診3個月未再復發(fā)。

討論

布病引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時可發(fā)生腦膜炎、腦炎、脊髓膜炎和脊髓炎等，周圍神經(jīng)受損多見于肋間神經(jīng)和坐骨神經(jīng)。神經(jīng)型布病的診斷標準有[3]：①流行病學接觸史；②神經(jīng)系統(tǒng)的相關臨床表現(xiàn)；③腦脊液改變早期類似病毒性腦膜炎，蛋白和細胞數(shù)輕度升高，以淋巴細胞為主，葡萄糖和氯化物正常，后期細胞數(shù)中度升高，以淋巴細胞為主，葡萄糖和氯化物降低，類似結核性腦膜炎；④從患者血液、骨髓或腦脊液中分離出布魯氏菌，或血清學凝集試驗效價>1∶100，或腦脊液中布魯氏菌抗體陽性；⑤針對布魯氏菌治療有效，病情好轉；⑥除外其他類似疾病。目前診斷神經(jīng)型布病的金標準是在腦脊液中培養(yǎng)出布魯氏菌。但腦脊液細菌培養(yǎng)陽性率較低，腦脊液培養(yǎng)陰性，診斷神經(jīng)型布病主要依靠虎紅平板凝集試驗、試管凝集試驗檢測，對早期診斷，避免誤診有重要意義。本組1例患者腦脊液培養(yǎng)陽性，另1例腦脊液布病血清學陽性，均符合以上標準，可明確診斷神經(jīng)型布病，抗布病治療有效。

布病在網(wǎng)狀內皮細胞內繁殖，隨血液侵入神經(jīng)系統(tǒng)并寄宿于神經(jīng)細胞內，產生各種并發(fā)癥。單一藥物不能將細菌殺死，容易復發(fā)，應選擇有較強的細胞內和中樞神經(jīng)系統(tǒng)滲透作用的抗生素，進行長期多療程聯(lián)合用藥。世界衛(wèi)生組織推薦使用多西環(huán)素和鏈霉素聯(lián)合利福平/復方新諾明治療，用藥時間至少6～8周[4]。腦膜炎無局灶性病變的患者應用抗生素治療3個月，病程較長或有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者用藥時間需大于3個月[5]。目前國內外推薦至少2種以上藥物聯(lián)合應用治療神經(jīng)型布病。參考《布魯氏菌病診斷標準(WS296-2007)》的診療指南后，本組2例患者給予2種或3種抗生素聯(lián)合治療，總療程均達到3個月以上。患者臨床癥狀、體征消失以及其他化驗指標恢復正常后停藥(布病血清學不一定轉陰)，治療效果良好。

[1]李福興.實用臨床布魯氏菌病[M].2版.哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，2010.

[2]張曉梅，陳英娜.神經(jīng)型布氏桿菌病12例臨床分析[J].內蒙古醫(yī)學院報，2007，29(6)：548-549.

[3]Gul HC,Erdem H,Bek S.Overview of neurobrucellosis: a pooled analysis of 187 cases[J].Int J Infect Dis,2009,13(6):339-343.

[4]Nalini A, Nagarathna S, Rajeshwari S,et al.Dementia,peripheral neuropathy,and chronic meningitis in Neurobrucellosis[J].Indian J Pathol Microbiol,2012,55(1)：128-130.

[5]梁晨，德恩金，梁秀文,等.神經(jīng)系統(tǒng)布魯氏菌病診治研究進展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2016，15(2)：215-216.

2017-01-18)

更 正

《中國民間療法》2017年10月第25卷第10期第79頁《高頻噴射通氣在小兒氣道異物取出術中的應用體會》一文，作者單位應為“(山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000)”，特此更正。因編校疏忽致誤，向作者表示歉意。

《中國民間療法》雜志編輯部